胃十二指肠溃疡.ppt

胃十二指肠溃疡的外科治疗,解剖生理概要,二、胃的生理:运动,分泌。三、十二指肠解剖。四、十二指肠生理：分泌。,一、胃的解剖。,胃十二指肠溃疡的外科治疗,一、发病原因：1.病理性高胃酸分泌2.幽门螺杆菌的至病作用3.胃粘膜屏障损害,4.药物相关性溃疡,二、十二指肠溃疡的外科治疗（一）临床特点,1.好发于30岁左右的男性。2.空腹时上腹或剑突下疼痛。3.呈周期性发作好发秋冬季。,（二）十二指肠溃疡外科治疗适应症：1.顽固性溃疡。2.发生严重并发症者。,(三）十二指肠溃疡手术方法1.胃大部切除术。2.迷走神经切断术。,三、胃溃疡的外科治疗（一）临床表现1.胃溃疡以其部位分四型2.胃溃疡多伴有胃炎3.餐后上腹部疼痛,4.X线钡餐检查所见5.胃镜检查所见,（二）胃溃疡外科治疗适应症：1.严格内科治疗8-12周溃疡不愈2.用药过程溃疡复发者3.发生出血、穿孔及幽门梗阻4.复合溃疡5.2.5cm以上溃疡或疑为恶变者,（三）胃溃疡手术方式：毕式或毕式胃大部切除术,胃十二指肠溃疡急性穿孔一、病理：二、临床表现和诊断：1.多有溃疡病史.2.剧烈腹痛.3.恶心呕吐休克.4.腹部体征.5.化验.,6.X线检查.,三、鉴别诊断：1.急性阑尾炎.2.急性胰腺炎.3.胆石症.,四、治疗：（一）非手术治疗：（二）手术治疗：1.适应症：饱餐后穿孔，有并发症者，非手术治疗无效者.2.方法：（1）穿孔缝合修补术.（2）胃大部切除术.（3）高选择性迷走神经切断术.,胃十二指肠溃疡大出血一、临床表现及诊断：（一）呕血,便血.（二）溃疡病史.（三）失血表现.（四）腹痛腹胀.（五）纤维胃镜检查.,二、鉴别诊断：1.应急性溃疡出血.2.胃癌出血.3.食道静脉破裂出血.4.胆道出血.,三、治疗：(一)保守治疗多可止血(二)手术治疗1.时机：(1)很快休克.(2)停输血后恶化.(3)不易止血.(4)有其他并发症.2.方法：(1)胃大部切除.(2)单纯贯穿缝扎止血.,瘢痕性幽门梗阻一、临床表现和诊断：1.腹痛呕吐2.体格检查3.化验4.X线钡餐检查5.胃镜,二、鉴别诊断：1.幽门痉挛和水肿2.胃幽门部癌3.十二指肠梗阻性病变三、治疗：1.胃大部切除术2.胃空肠吻合术3.迷走神经切断加胃引流术,四、手术方法的选择1.胃溃疡以毕罗氏式胃大部切除术为首选2.十二指肠溃疡以高选择性迷走神经切断术加引流术为首选,胃大部切除术的术式1.胃的切除范围2.切除或旷置溃疡3.胃肠道重建,胃大部切除术后并发症一、早期并发症:1.术后出血2.十二指肠残端破裂3.吻合口梗阻4.空肠输入段梗阻5.空肠输出段梗阻6.倾倒综合症,二、晚期并发症:1.低血糖综合症2.碱性返流性胃炎3.吻合口溃疡4.贫血5.残胃癌,小结1.简述了胃、十二指肠解剖生理概要。2.胃、十二指肠溃疡手术适应症是本课重点。3.胃、十二指肠溃疡合并穿孔、大出血、幽门梗阻的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。4.胃大部切除术的术式及并发症。,复习题1.溃疡病四大并发症?2.胃溃疡手术适应症?3.十二指肠溃疡手术适应症?4.胃、十二指肠溃疡穿孔的临床表现和诊断？5.胃、十二指肠溃疡大出血的临床表现？6.瘢痕性幽门梗阻的临床