北苑心功能的超声评价.ppt

心功能的超声评价,北京安贞医院超声诊断科孙琳,2,心肌构成,心房肌两层心室肌三层,3,心肌的内向收缩运动心脏沿轴的转动心脏的水平移动,室壁运动,4,传统评价左室收缩功能的方法整体收缩功能（GLVF）局部收缩功能（RLVF）组织多普勒成像评价收缩功能的几项新技术组织速度成像TVI应变与应变率Strain、StrainRate组织追踪TissueTrackingTSITei指数,5,整体收缩功能（GLVF）的超声评价,计算心脏血流动力学指标为主以心脏机械工作的最终效果评价整体收缩功能心输出量(CO)、射血分数(EF)和每搏量(SV)等准确地测定左室容积对于评价GLVF非常重要,6,左室容积的测量,M型超声心动图二维超声心动图三维超声重建(3DE)无需几何假设多普勒超声心动图声学定量技术(AQ),多需几何假设,7,M型超声心动图,假设左室为椭球体假设左室为立方体常用Teichholtz公式,8,2D超声心动图,常用单平面的面积长轴法（LV为椭球体）复杂假设：以圆柱体半椭球体组合（子弹公式BulletFormula）较可靠2D之Simpson法圆盘相加法（碟片MOD法）无几何假设,有几何假设,9,三维超声测量左室容积,全面显示左室形态无需几何假设心脏在胸腔内除收缩与舒张活动外还伴随有上下前后的移动和旋转,10,整体收缩功能的常用指标,每搏量(SV)正常值:45-90ml每分钟心输出量(CO)正常值:26L/min心排指数(CI)正常值:2.83L/m2射血分数(EF)正常值:50-85小轴缩短率(FS)正常值为24-35,11,EF是反映左室整体收缩功能的最好指标吗,12,收缩功能的主要影响因素,前负荷在体的心脏舒张末期压后负荷最主要的是动脉压,13,收缩功能的主要影响因素,心率运动时心率增加能增进心肌收缩力正常心脏,回心血量固定,增加心率不起正性肌力作用有病心脏，一定程度增加心率也能增加心肌收缩力心肌收缩力“肌力状态”后负荷固定时,心肌收缩力增强,心搏出量增加,14,评价左室收缩功能的理想指标收缩末期最大弹性模量（Emax）,不受前负荷、后负荷和心率的影响收缩末期左室压力（心肌张力）/容量（心肌长度）,15,传统评价左室收缩功能的方法整体收缩功能（GLVF）局部收缩功能（RLVF）组织多普勒成像评价收缩功能的几项新技术组织速度成像TVI应变与应变率Strain、StrainRate组织追踪TissueTrackingTSITei指数,16,局部收缩功能（RLVF）,对估测冠心病患者的心肌缺血范围、治疗效果、远期预后有重要的意义,17,左室壁向心性运动规律,心室收缩早、中期室壁运动幅度较大,晚期偏小相同节段不同切面的心内膜位移无显著性差异不同室壁相应节段室壁位移之间有显著差别自心底部至心尖部室壁向心性收缩运动逐渐减弱室间隔以高位乳头肌水平运动较强，心尖及基底部略低左室整体收缩功能以乳头肌水平较强,而基底部略弱,18,局部收缩功能（RLVF）,M型超声心动图二维超声心动图三维超声心动图彩色室壁运动技术（CK）,19,局部收缩功能的M型常用指标,室间隔、左室后壁运动幅度(IVSE，PWE)正常值:IVSE5-8mm，PWE6-14mm室间隔和左室后壁增厚率(IVST，T)正常值30,20,局部收缩功能的2D常用指标,目测评定室壁运动计算机分析RLVF,21,室壁节段的划分,16段分段法,17节段分法心尖五段,22,局部收缩功能的2D常用指标,目测评定局部室壁运动（RWMA）运动增强(正常值)正常运动(IVS：5-8mmPW：6-14mm)运动减弱(运动幅度50%）心脏的舒张是一个非常复杂的过程,受诸多因素影响，简化为松驰、充盈和心房收缩舒张期等容舒张期、快速充盈期、慢速充盈期、心房收缩期,33,左室舒张功能,松弛（舒缓）耗能、主动过程始于射血后期，止于快速充盈期末顺应性被动过程始于快速充盈期末，止于下一心动周期始,34,舒张功能的影响因素,负荷负荷依赖性血液动力学负荷包括动脉阻抗、压力波在冠脉循环中的传播，心包及右室的血液动力学等心肌去收缩活动心肌从收缩状态转为去收缩状态和舒缓的过程是一个能量依赖性的Ca+转运过程若细胞的ATP缺乏，舒缓比收缩过程更易受到损害收缩和舒缓的非均一性左室几何形状的改变影响顺应性,35,36,整体舒张功能,M型脉冲多普勒AQ技术DTI技术CK技术,37,M型,快速充盈分数(RFR)正常值0.650.07二尖瓣前叶舒张早期后退速度(EF斜率)左室后壁舒张速度正常时室壁舒张速度大于收缩速度二尖瓣前叶E峰与室间隔左室面的距离（EPSS）正常0-5mm,38,M型彩色多普勒左室内血流传播速度(Vp),39,脉冲多普勒,二尖瓣口血流频谱肺静脉血流频谱等容舒张时间7316ms,40,正常二尖瓣口血流频谱,E峰速度大于A峰(E/A1.260.32)E峰速度平均73cm/s；A峰速度平均40cm/sE峰减速度(EDec)150cm/s2E峰减速时间19727ms充盈分数左室顺应性的经验公式,41,42,43,肺静脉血流频谱,测量时取样容积置于肺静脉内(靠左房入口处12cm)结合肺静脉血流频谱可准确判定大多数舒张功能异常及假性正常,44,肺静脉血流频谱,S波(收缩期最大肺静脉血流速度)心室收缩时肺静脉充盈产生D波(舒张早期肺静脉最大血流速度)反映二尖瓣E波的情况，影响E波的因素亦同样影响D波AR波(舒张晚期房缩的最大血流速度)系心房收缩时血液逆流入肺静脉产生的波，正常不超过30cm/s左室舒张功能异常时，AR速度超过35cm/s,45,47,AQ技术,每一个心动周期中左室峰值充盈率(PFR)和峰值充盈时间(TPFR)、容积变化等并能以实时波形的方式显示出来,PFR2.04.5EDV/sTPFR110230ms,48,DTI技术,取样容积放置二尖瓣环室间隔侧鉴别左室充盈假性正常二尖瓣环速度DTI图形的优点与肺静脉血流比较，较易获得图像(形)不受心脏负荷影响,49,50,CK技术,从CK图像中颜色的变化可目测或通过定量分析评价整体左室舒张功能舒张期左室充盈率(LVFR)时间平均直方图有两个独特的峰(Peak1和Peak2):一个发生在舒张早期与左室快速充盈相一致;第二个峰发生在舒张晚期，反映了左房收缩对于左室充盈的作用,51,CK技术,在左室舒张异常时，Peak1/Peak2的比值减小与二尖瓣口血流频谱的E峰和A峰面积比值(VTIE/VTIA)非常近似整体左室舒张功能异常的表现：二维图像示舒张晚期成份(黄色和橙色)增加；直方图显示舒张晚期峰值增加；平均充盈时间延长可鉴别假性正常,52,局部舒张功能,DTI技术CK技术,53,左室收缩功能与舒张功能能够截然分开吗,54,舒张与收缩功能障碍是人为划分的有收缩性心衰的患者同时有舒张功能障碍有舒张性心衰的患者同时有收缩功能障碍没有单纯的收缩功能障碍极少数可能有单纯的舒张功能障碍治疗前景？,55,心脏运动同步化的超声评价,56,心脏的同步性电活动同步机械活动同步时间定量组织多普勒方向时相:收缩期舒张期空间三维超声,57,心脏运动同步性,心室内同步性心室间同步性心房、心室间同步性,58,心室内不同步M型、曲线M型,59,Ts-SD达峰时间的离散度,很好的非同步化指标选择CRT病人、评价CRT疗效临界值32ms,60,实时三维、四维多