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护理讲稿恢复,第一节颅内压增高（increasedintracranialpressure）1.定义（definition）颅腔内容物的体积超过了颅腔可代偿的容量而导致颅内压持续在2.0kPa以上。2.病因(etiology)2.1颅内容物体积增多2.1.1脑组织增大脑水肿2.1.2脑脊液增多脑积水2.1.3脑血流量增加AVM、HPD2.2颅腔变小狭颅症、颅底陷入症2.3颅内占位性病变血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿等,远眺,3.病理、生理(pathology&physiology)3.1颅内压颅内脑组织、脑脊液、血液三种内容物三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力称为颅内压(intracranialpressure,ICP)。颅内压正常值：成人0.7-2.0kPa（70200mmH2O），儿童0.5-1.0kPa（50100mmH2O）。,3.2颅内压的调节3.2.1颅内静脉血加快排挤到颅外去3.2.2增减脑脊液量10%ICP0.7kPa脑脊液分泌减少，吸收增加3.2.3脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收3.3颅内体积/压力关系曲线,大草原,500400300200100,12345678,颅内压(mmH2O),颅内容积增加（ml）颅内体积/压力关系曲线,雪山迎春来,4颅内压增高的后果4.1对脑血流量的影响ICP接近平均动脉压时脑血流停止4.2脑疝4.3脑水肿4.4胃肠功能紊乱4.5神经性肺水肿4.6柯兴反应,雪山,5.临床表现(clinicalmanifestations)5.1症状、体征头痛、呕吐、视乳头水肿（papilledema）是颅内压增高的典型表现,称之为颅内压增高的“三主征”。此外可有外展神经麻痹、头颅增大、头皮静脉怒张等5.2辅助检查腰穿、头颅X线平片、脑血管造影、CT、MRI6.诊断要点(diagnosticpoints)病史、神经系统症状、体征、辅助检查,高山白云,7.处理原则(managementprinciple)7.1病因治疗占位病变切除、脑积水的分流及脑室体外引流7.2药物治疗脱水利尿剂、过度换气、激素、冬眠低温、巴比妥疗法等7.3一般处理观察病情、颅内压监护、通便、气管切开及吸氧,美丽的夜色多么宁静,第二节颅内压增高病人的护理,1.降低颅内压的护理1.1抬高床头1530度1.2吸氧降低脑血流量1.3控制液体入量1.4高温者降温防止颅内压骤然增高的护理2.1呼吸道梗阻2.2咳嗽及排便2.3癫痫发作雪山,第三节脑疝（brainherniation）1.定义(definition)颅内病变造成颅内压增高，由于颅内存在压力差，使脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部分被挤入颅内生理裂隙，压迫脑干、颅神经及血管，引起一系列症状、体征。2.解剖学基础（anatomybases）小脑幕、大脑镰、小脑裂孔、枕骨大孔,3.临床表现（clinicalmanifestations）3.1小脑幕裂孔疝（小脑幕切迹疝、颞叶钩回疝）3.1.1颅内压增高症状。3.1.2Cushing反应。3.1.3进行性意识障碍。3.1.4同侧瞳孔缩小-散大-双侧散。、3.1.5对侧肢体瘫痪及去脑强直。3.2枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）进行性颅内压增高症状、颈部强直、Cushing反应、呼吸骤停、意识障碍出现晚等。,火山,4.抢救配合(cooperationofsalvage)4.1快速滴入强力脱水剂4.2留置尿管观察脱水效果4.3吸氧及保持呼吸道通畅4.4紧急作好术前准备及备好脑室引流包4.5密切观察生命体征变化准备气管插管及呼吸机,火山,本节思考题1、什么是颅内压增高？2、颅内压的正常值？3、颅内压增高的病因？4、颅内压增高的“三主征”及护理？5、什么叫脑疝？6、小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝的临床特点？7、小脑幕切迹疝及枕骨大孔