妇产科学多媒体课件 异位妊娠

第十一章异位妊娠,【概念】异位妊娠（ectopicpregnancy）当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕（extrauterinepregnancy）,异位妊娠包括：输卵管妊娠(tupalpregnancy)卵巢妊娠ovarianpregnancy)腹腔妊娠(abdominalpregnancy)阔韧带妊娠（broadligamentpregnancy）宫颈妊娠（cervicalpregnancy）,宫外孕包括：子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。子宫残角妊娠（pregnancyinrudimentaryhorn）异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，会危及生命。而且现在异位妊娠与正常妊娠之比，发生率呈上升趋势，国内由1970年1：167322升高到1989年1：5693。以输卵管妊娠为最常见，占95%左右,第一节输卵管妊娠输卵管妊娠占异位妊娠的95%，壶腹部多见，占78%，峡部占25%，间质部、伞部少见。【病因】1、输卵管炎症（输卵管粘膜炎、输卵管周围炎）2、输卵管手术所致解剖和生理的改变3、放置宫内节育器，避孕失败发生率较大4、输卵管发育不良或功能异常5、助孕生殖技术6、其他输卵管因周围肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤）子宫内膜异位症,【病理】1、输卵管妊娠流产(tubalabortion)多见于输卵管壶腹部妊娠、812周妊娠时。,2、输卵管妊娠破裂(ruptureoftubalpregnancy),峡部妊娠、孕6周左右壶腹部8周间质部多在孕16周左右破裂，短时间内大量出血而休克3、陈旧性宫外孕4、继发性腹腔妊娠5、子宫的变化:略大、软、子宫内膜呈过度分泌期变化(Arias-StellaA-S)反应。,【临床表现】一、症状1、停经2、腹痛伴出现肛门坠胀感3、阴道流血4、晕厥与休克5、腹部包块,二、体征1、一般情况：贫血貌或休克表现2、腹部检查：下腹部压痛反跳痛，腹肌稍微紧张，有移动性浊音，有些患者可触及包块3、盆腔检查阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显。子宫略大、有漂浮感。子宫一侧或其后可触及肿块，,【诊断】一、病史二、查体三、辅助检查1、HCG测定：方便、快速（测血清中HCG值）2、超声检查3、后穹隆穿刺：可有不凝血4、腹腔镜检查5、子宫内膜病理检查,【鉴别诊断】因易误诊应与以下疾病鉴别（见114页表111）流产急性盆腔炎出血型输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂及卵巢扭转,【治疗】一、手术治疗：（一）手术方式有两种1、根治手术适用于内出血并发休克的急症患者手术切除输卵管2、保守手术适用于有生育要求年轻妇女伞部妊娠可将妊娠产物挤出，壶腹部行输卵管切开，峡部行病变阶段切除及断端吻合。3、腹腔镜（二）手术治疗中注意的几个问题1、积极纠正休克2、迅速开腹找到出血部位迅速止血,药物治疗1、化疗：适用于早期输卵管妊娠，要求保留生育功能的年轻患者。（1）指征：无药物治疗禁忌症，输卵管妊娠未发生破裂或流产输卵管妊娠包块直径4cm血HCG2000U/L无明显内出血。（2）治疗机制：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落、吸收，免于手术。,治疗方案：1、MTX（氨甲蝶呤）：0.4mg/（kgd），肌注，5天为一个疗程。用药后4天和7天复查HCG，下降15，应重复剂量治疗。2、中西医结合活血化淤治疗3、期待疗法疼痛轻微，出血少，随诊可靠无输卵管破裂的指征血HCG低于1000U/L，且继续下降输卵管包块3cm或为探及包块无腹腔内出血宫颈妊娠及残角子宫妊娠,4、介入