妇科常用特殊检查

2019/12/4,1,妇科常用特殊检查,广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室曹立幸,2019/12/4,2,学习要求,【熟悉】基础体温测定的方法、阴道分泌物检查、输卵管通畅检查，内分泌激素检查。【了解】穿刺检查，生殖道细胞学检查，生殖器官活组织检查、肿瘤标志物检查、影像学检查、内镜检查（阴道镜、宫腔镜、腹腔镜）。,2019/12/4,3,妇科常用特殊检查,1.卵巢功能检查（基础体温，宫颈黏液检查，阴道脱落细胞，内分泌检查，内膜活检）2.妊娠试验,3.阴道分泌物检查4.妇科癌症早期检查方法5.影像学检查B超,6.输卵管通畅检查7.常用穿刺检查8.内窥镜检查,2019/12/4,4,卵巢功能检查,（一）基础体温测定：原理：排卵后产生的孕激素作用于体温中枢使体温升高（升高0.30.5度）方法：每天清晨醒后，口表测静息体温记录并连接成线。,2019/12/4,5,2019/12/4,6,基础体温测定,2019/12/4,7,2019/12/4,8,妊娠基础体温曲线图,2019/12/4,9,早期流产基础体温曲线图,2019/12/4,10,无排卵基础体温曲线图,2019/12/4,11,黄体功能不健基础体温曲线图,2019/12/4,12,卵巢功能检查,（二）子宫颈粘液检查原理：宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而发生周期性变化。方法：擦净宫颈外口及阴道穹窿的分泌物，用干燥的长吸管或长无齿钳，伸入子宫颈管1cm，取出粘液，在玻片上，顺向拉成丝状，观察其长度；干燥后显微镜检，了解粘液涂片的形态。,2019/12/4,13,宫颈粘液征,2019/12/4,14,子宫颈粘液检查,椭圆体不典型结晶较典型结晶典型结晶临床意义：月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平过高。无结晶，提示雌激素水平过低。妊娠期：持续椭圆体，为妊娠现象。,2019/12/4,15,卵巢功能检查,（三）阴道脱落细胞检查原理：阴道上皮细胞受卵巢激素的影响，有周期性改变，妊娠时也有相应的变化。了解卵巢功能及胎盘功能。方法：取标本前24小时，禁性交及任何阴道操作，用清洁干燥的刮板在阴道上1/3段侧壁轻轻刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作均匀薄涂片，固定及染色后进行显微镜检。,2019/12/4,16,阴道脱落细胞检查,2019/12/4,17,卵巢功能检查,（四）内分泌检查原理：下丘脑-垂体-卵巢轴的周期性变化方法：空腹查静脉血中各种激素的数值注意事项：具体检查时间因疾病不同而异,2019/12/4,18,内分泌检查,临床意义：雌激素：过高可能是无排卵性功能失调性子宫出血、卵巢颗粒细胞瘤，过低可能是卵巢功能减退。孕激素：常和HCG一起用于先兆流产病人，用于判断妊娠情况及保胎治疗的效果；评价卵巢黄体功能,2019/12/4,19,雄激素：过高见于多囊卵巢综合征卵泡刺激素、黄体生成激素：FSH过高见于卵巢性闭经、卵巢功能早衰。多囊卵巢综合征FSH处于低水平，LH偏高，LH/FSH3催乳素（PRL）：过高见于闭经泌乳综合征,2019/12/4,20,性激素与中成药治疗对绝经早期妇女生存质量的影响及其成本效用分析,目的：评价倍美力和坤泰胶囊对绝经早期妇女生存质量的影响,并进行成本效用分析。方法：将绝经早期的绝经后综合征患者随机分为低剂量倍美力组和坤泰组,疗程1年,每3个月随访一次,评价绝经期生存质量。结果：两组间治疗后各时间点的生存质量评分均无差异（P0.05）;而各组内的生存质量在治疗1年后均较治疗前升高（P0.05）,但坤泰起效晚于倍美力。结论：低剂量倍美力和中成药坤泰均可有效改善绝经早期的绝经后综合征患者的生存质量;但1年内服用坤泰成本较高。,南方医科大学学报，2009：11,2019/12/4,21,纳入标准,4060岁的绝经综合征妇女，无激素治疗禁忌证；停经时间或子宫切除时间3个月且3年；有潮热、出汗等绝经相关症状；血清雌二醇(E2)40IUL；患者自愿参加研究并签署知情同意书。本研究经北京协和医院(课题负责单位)伦理委员会批准。,2019/12/4,22,内分泌检查,2019/12/4,23,卵巢功能检查,（五）子宫内膜活组织检查原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性的改变。了解卵巢功能。方法：同诊刮术。一般在经前12天至月经来潮6小时内刮取内膜，亦可在月经第5天刮取。临床意义：经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；若为增生期子宫内膜，则说明无排卵。月经第五天取内膜，若分泌期内膜与增生期共见，则说明黄体萎缩不全。,2019/12/4,24,妊娠试验,妊娠试验：尿HCG定性或血，尿HCG（绒毛膜促性腺激素）定量测定。临床意义：早期妊娠滋养细胞疾病的疗效判定异位妊娠治疗后的观察指标,2019/12/4,25,妊娠试验阳性,2019/12/4,26,阴道分泌物检查,适应证：阴道炎患者；一些妇科手术前常规了解阴道情况。禁忌证：月经期或有阴道流血者。方法：患者取膀胱截石位，已婚者用窥器扩张阴道，暴露宫颈，用小棉签拭取后穹窿的分泌物后送检；未婚者可用小棉签缓慢插入阴道内拭取分泌物，取出分泌物后将其放入已置有12ml生理盐水的试管内送检。支原体，衣原体，淋球菌的特殊培养基。,2019/12/4,27,阴道分泌物检查,临床意义：诊断滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎。阴道毛滴虫白色念珠菌,2019/12/4,28,念珠菌病,2019/12/4,29,妇科癌症早期检查方法,宫颈细胞学检查：宫颈刮片、TCT，为宫颈癌早期筛查方法宫颈活组织检查：宫颈癌确定检查诊刮或分段诊刮：子宫内膜癌诊断检查B超：卵巢及输卵管肿瘤早期筛查方法肿瘤标志物检测,2019/12/4,30,妇科癌症的早期检查,宫颈刮片检查方法：取标本前24小时内，患者禁一切阴道操作，用阴道窥器暴露宫颈，用干棉签拭去宫颈的白带，在宫颈鳞状与柱状上皮交界处轻轻刮取一周，取材后将其均匀地涂于玻片上，并将玻片置于95%乙醇中固定。诊断标准：巴氏分级级正常级炎症级可疑癌级高度可疑癌级癌症,2019/12/4,31,宫颈TCT,2019/12/4,32,妇科癌症的早期检查,子宫颈活体组织检查适应证：宫颈溃疡或有赘生物需要明确诊断者；宫颈细胞学检查巴氏级以上者；临床有宫颈接触出血或可疑癌者；宫颈特异性炎症者，如结核、尖锐湿疣等。禁忌证：急性生殖道炎症者。方法：取膀胱截石位，常规消毒，暴露宫颈，消毒宫颈，宫颈钳钳夹固定宫颈，用活检枪检取组织，取下宫颈组织后将其放入装有10%甲醛溶液的小瓶中送检。,2019/12/4,33,2019/12/4,34,妇科癌症的早期检查,子宫颈活体组织检查注意事项：在病变明显处取材，若病变不明显，则在鳞柱上皮交界处取材；亦可用复方碘液涂抹宫颈后在着色浅处取材，或在阴道镜下取材。多点取材，取3、6、9、12点，并分瓶标记送检；活检标本除包括上皮外，应有足够的间质，组织大小以0.2-0.3cm直径为宜；月经来潮前一周不宜作宫颈活检；术后注意预防感染，禁房事一个月。,2019/12/4,35,妇科癌症的早期检查,诊断性刮宫适应证：子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜病变；怀疑宫颈管癌变者；功能失调性子宫出血者，除了解子宫内膜的变化及对性激素的反应外，刮宫还可起到止血的作用；闭经，疑有卵巢功能不佳，宫腔粘连或排除子宫内膜结核等；不孕症。禁忌证：全身或生殖道急性炎症期。,2019/12/4,36,妇科癌症的早期检查,诊断性刮宫方法：取膀胱截石位，常规消毒铺巾，妇检了解子宫情况，窥器暴露宫颈，常规消毒宫颈，钳夹宫颈前唇，探宫深，将纱布垫于后穹窿，用小号刮匙自宫底至内口，顺序刮宫一周，了解宫腔情况，取出纱布，观察刮出物的性状，将纱布上的组织装入10%甲醛溶液中固定，并送检。注意事项：若需分别了解宫颈管及宫腔情况可行分段诊刮术，先诊刮宫颈管后才探宫深。不同目的选择诊刮的时间不同,2019/12/4,37,2019/12/4,38,妇科肿瘤标志物检查,CA125（0-35）SCCA（0-2）鳞状细胞癌抗原CEA（0-5）癌胚抗原,2019/12/4,39,CA125是1983年由Bast等从上皮性卵巢癌抗原检测出可被单克隆抗体OC125结合的一种糖蛋白。95%的健康成年妇女CA125的水平35U/ml。如果病人血清CA125的水平是基线水平的两倍，就应立即进行物理检查、TVS(阴道超声)和CT检查。CA125不是卵巢癌的特异性标志物，输卵管腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、胰腺癌、肠癌、乳腺癌和肺癌患者CA125的水平也会升高。,2019/12/4,40,大肠癌组织可产生一种糖蛋白，作为抗原引起患者的免疫反应。此种抗原称为癌胚抗原（carcino-embryonicantigenCEA），可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标志物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。,2019/12/4,41,影像学检查-B超,B超检查已广泛用于妇科临床，现作为妇科医生必须掌握的一项基本技能。可用于诊断早孕、异常妊娠、监测排卵、胎位及胎儿发育情况监测、盆腔内生殖器官的情况，诊断生殖器官肿瘤、炎症、子宫内膜异位症、卵泡发育情况等；了解计划生育措施等。,2019/12/4,42,妇科B超检查,早期妊娠,2019/12/4,43,2019/12/4,44,输卵管通畅检查,1输卵管通液术：用导管插入宫腔，向内推入液体，以阻力的大小判断输卵管是否通畅。2子宫输卵管造影术：用造影剂75的泛影葡胺注入宫腔，在X光机下观察子宫、输卵管形态及是否通畅、是否有积水。,2019/12/4,45,输卵管通液术,原理：从宫颈口向宫腔内注入无菌药液（常用庆大霉素与生理盐水等药液配制），如输卵管阻塞，药液不能通过输卵管进入腹腔而聚集于宫腔内并返流，患者下腹酸胀不适；如液体能通过输卵管进入腹腔则返流少且患者下腹无明显不适。适应证：不孕症，了解输卵管通畅情况；输卵管再通术后，检查手术效果；治疗输卵管粘膜轻度粘连。禁忌证:阴道流血；急性或亚急性生殖器官炎症期。,2019/12/4,46,子宫输卵管造影术,原理：将显影剂注入子宫腔及输卵管，通过X线透视和拍片，以了解子宫腔及输卵管的情况，借以协助诊断子宫肿瘤、畸形、宫腔粘连、输卵管阻塞的部位。适应证：不孕症，了解宫腔情况及输卵管通畅情况；确定生殖道畸形的类别；禁忌证：阴道流血；急性或亚急性生殖器官炎症期；碘过敏者；发热，或有严重全身疾病者；停经尚未排除妊娠者。,2019/12/4,47,子宫输卵管造影术,双输卵管通畅,2019/12/4,48,双输卵管近端阻塞,2019/12/4,49,单角子宫,2019/12/4,50,鞍形子宫右输卵管峡部阻塞左输卵管远端积水,2019/12/4,51,腹腔穿刺,1.经阴道后穹隆穿刺：从阴道后穹隆穿刺，了解子宫直肠窝有无积血、积液，适合怀疑少量内出血的病人。2.经腹壁穿刺：先让病人侧卧5分钟，消毒铺巾，从麦氏点进针，抽出不凝血说明有腹腔内出血，常见于异位妊娠破裂、黄体破裂等妇科急腹症。,2019/12/4,52,经阴道后穹窿穿刺术,原理：阴道后穹窿顶端与子宫直肠陷凹紧邻，后者位于腹腔最低部位适应证：疑有腹腔内出血者；辨明子宫直肠陷凹积液的性质，或抽取积液达到治疗目的。禁忌证：异位妊娠准备采用非手术治疗时，尽量避免穿刺，以免引起感染。疑有肠管与子宫后壁粘连者。,2019/12/4,53,经阴道后穹窿穿刺术,方法：排空膀胱后取截石位，常规消毒铺巾，窥器暴露宫颈，消毒宫颈后钳夹宫颈下唇，向前提拉，充分暴露后穹窿并再次消毒。用7号穿刺针接注射器取与宫颈平行方向，从后穹窿正中刺入后陷凹，有落空感后推进2-3cm，将吸出的液体置于干燥洁净的玻管中，针管、针头拔出后，穿刺点压迫止血。观察玻管中的液体，必要时送检。,2019/12/4,54,经阴道后穹窿穿刺术,临床意义：抽出陈旧性、暗红色血液，放置5分钟以上不凝固为阳性结果，说明有腹腔内出血，多见于异位妊娠，亦可见于卵巢黄体破裂或其他脏器如脾破裂等；抽出新鲜血液，放置后凝固，提示穿刺针进入血管内，应改变穿刺方向、部位，重新穿刺；抽出淡黄色液体或脓液时应考虑盆腔积液或积脓，抽出液送检；抽出小血块，多见于陈旧性异位妊娠。,2019/12/4,55,经阴道后穹窿穿刺术,注意事项：穿刺时针头不可进后陷凹过深，以免超过积液水平而吸不出液体，针头方向必须与宫颈平行，不可过分向前向后，以免针头刺入宫体或直肠。穿刺未抽出血液，不能完全排除异位妊娠。内出血量少，血肿位置高或与周围组织粘连时，可出现假阴性结果。,2019/12/4,56,经腹壁穿刺术,原理：通过腹壁穿刺进入腹腔，吸取其内容物进行目检、化验，或病理学检查，以明确诊断。适应证：疑有腹腔内出血或腹腔积液、腹水者；鉴别贴近腹壁的炎性或出血性肿块；鉴别贴近腹壁疑为肿瘤而性质不明者。禁忌证：全身情况严重者。疑有粘连性结核性腹膜炎者。方法：与内科腹腔穿刺术同,2019/12/4,57,妇科内窥镜检查,妇科内窥镜检查包括：阴道镜、宫腔镜、腹腔镜检查。阴道镜是了解外阴阴道宫颈的情况；宫腔镜是了解宫腔的情况；腹腔镜是了解腹腔的情况。此三者现已被临床广泛应用，并发展到镜下手术操作，使妇产科的诊疗技术得到进一步的提高。,2019/12/4,58,宫腔镜检查,20