肝功能试验及临床意义PPT课件.ppt

,肝功能试验及临床意义,1,提要,关于肝脏的几项数据肝功能试验的概念重点介绍几项试验小结,2,、关于肝脏的几项数据,成人肝重占体重的1/501/40成人肝细胞总数为250109个肝脏切除70%80%时，并不出现明显的生理紊乱肝细胞的平均寿命为200天肝脏含有1000种酶，进行500多种生化反应,3,二、肝功能试验的概念,狭义：合成功能白蛋白凝血因子胆固醇排泄功能胆红素胆汁酸解毒功能药物结合功能免疫功能枯氏细胞（占网状内皮系统功能的95%）,4,标记（Markes）肝坏死ACT、AST胆汁淤积ALP、GT、TBA纤维化MAO、PP、LN肝肿瘤AFP、GT、AFU、铁蛋白疾病标记肝豆状核变性铜蓝蛋白原发性胆汁性肝硬化线粒体抗体1AT缺乏症缺乏1AT,广义：,5,三、重点介绍几项试验,酶学试验（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE）白蛋白(A)、球蛋白(G)胆红素(BIL)凝血酶原时间（PT）,6,（一）酶学试验,（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE）,7,坏死合成排泌合成释放亢进障碍减少血清酶活力改变,肝病,8,血清酶活力改变探测鉴别判断诊断肝病黄疸预测肝病,9,1、转氨酶（ALT、AST）,肝内丰富血中含量100胞内丰富胞外含量1000“坏”变释放反映肝损,10,转氨酶活性判断,任何肝病皆可敏感性高特异性差明显，相对特异急性肝损郁血缺氧病理活性不相平行重型轻高典肝显升,11,慢性肝病，反映活动大于100提示活动胆道疾病低“8”短“2”短期随访（低于8倍，短于2天）大幅下降酒精性肝病，升高不显VitB6辅酶耗竭缺乏,12,转氨酶的肝内定位,ASTmm：线粒体ASTss：水溶相ALT,4/5,1/5,肝细胞,13,AST/ALT比值(正常1,0.62),反映肝病程度重度肝病提示酒精肝损特殊作用，比值明显鉴别慢性肝病慢肝1肝硬化1.5，失代偿2.0肝癌3.0（如呈上升趋势，应警惕肝Ca发生）,14,2、碱性磷酸酶（ALP）,四大来源：肝、肠、骨、胎盘（血清中）四大应用：诊断胆汁淤积诊断肝内占位诊断无黄疸疾病：胆红素不高，但ALP升高。判断肝病预后：重型肝病ALP，意味预后不良。,15,3、-谷氨酰转氨酶（-GT、GGT）,广泛分布胎肝兼多成肝降低癌变复升,16,GGT六大应用,诊断胆郁占位明碱磷酸来源：ALPGGT肝骨提示酒精肝损探测肝癌残余随访肝外肿瘤判断肝病预后,17,4、腺苷脱氨酶（ADA）,广泛分布癌肿有关肝损程度,18,腺苷脱氨酶（ADA）三大应用,反映残存肝损：转氨酶正常不能说明无肝损，故优于转氨酶。诊治慢性肝病：阳性高于转氨酶。鉴别诊治黄疸：梗阻时正常，很少异常，而转氨酶可。,19,5、胆碱脂酶（ChE）,肝脏细胞合成肝损合成减少血清浓度降低提示储备不足,20,胆碱脂酶（ChE）特殊应用,随访肝脏脓肿：明显，其他可正常全麻之前准备肝硬化诊断,21,、白蛋白（A）球蛋白（G）,白蛋白（A）由肝合成，释放入血；水平下降，提示肝损。,22,考虑肝损所致白蛋白，需排除肝外因素和调节异常：摄入不足吸收不良血管外池：血吸虫病异化亢进：创伤、休克胃肠丢失：肠结核、克隆氏病其他：肾病综合症、烧伤,23,白蛋白（A）的应用,对肝损判断不敏感用于判断肝病预后,24,球蛋白（G）,前A（PA)、A、1、2、由肝合成=Ig=Ab浆细胞合成（肝外）桥：意味着肝硬化特征性,25,、胆红素（略）,26,、凝血酶原时间（PT）,应用：鉴别黄疸：黄疸时，充分供应VitK(如注射10mg后24小时)能纠正，则为梗阻性黄疸判断预后：判断肝衰,27,凝血酶原活动度（PTA）,凝血