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云南省科技特派员认定申报表姓名： 工作单位： 服务单位： 科技主管部门： 填报日期： 云南省科学技术厅二一二年制3科技特派员信息姓 名工作单位 联系电话出生年月学 历职称/职务E-mail现从事专业科技特派员类型服务型 创业型期 限自 年 月 至 年 月服 务或创业情 况工作计划和目标任务服务单位或企业意见（需简要说明服务或创业效果）：签章年 月 日 派出单位意见：签章年 月 日 州（市）科技行政管理部门意见：签章年 月 日
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