慢性支气管炎.ppt

2019/12/6,1,慢性支气管炎chronicbronchitis,兰州大学第二医院石军年,2019/12/6,2,定义definition,气管、支气管及其周围粘膜的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病病情进展可发展为阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病。,2019/12/6,3,病因和发病机制,本病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果,2019/12/6,4,病因和发病机制,1有害气体和有害颗粒如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体。这些理化因素可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，巨噬细胞吞噬能力降低，导致气道净化功能下降。同时刺激粘膜下感受器，使副交感神经功能亢进，使气管平滑肌收缩，腺体分泌亢进，杯状细胞增生，粘液分泌增加，气道阻力增加。,2019/12/6,5,2感染因素,病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。,2019/12/6,6,3其他因素,免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。寒冷空气可以刺激腺体增加粘液分泌，纤毛运动减弱，粘膜血管收缩，局部血循环障碍，有利于继发感染。老年人肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，从而容易造成呼吸道的反复感染。,2019/12/6,7,病理pathology,柱状上皮变性、坏死、增生、鳞状化生纤毛粘连、倒伏、卷曲、折断、脱落粘液腺肥大、增生、分泌旺盛，,2019/12/6,8,支气管壁炎症细胞浸润、充血、水肿粘膜下肌束萎缩、断裂或肥大、增生软骨退行性变、周围纤维组织增生，管腔僵硬、塌陷,2019/12/6,9,炎症向肺泡扩散型细胞肿胀、型细胞增生毛细血管基底膜增厚、内皮损伤、血栓形成、管腔闭塞,2019/12/6,10,临床表现,一、症状1咳嗽一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。2咳痰一般为白色粘液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。3喘息或气急喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合并支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。,2019/12/6,11,二、体征,早期无异常体征急性发作期干湿性罗音喘息型哮鸣音肺气肿肺气肿征,2019/12/6,12,三、X线检查,早期可无异常。反复发作引起支气管壁增厚、细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影。以双下肺野明显。,2019/12/6,13,四、肺功能检查最大流速-容量曲线：75%-50%肺容量时流速明显降低FEV1、FEV1/FVC下降、MMV下降五、血液和痰液检查,2019/12/6,14,诊断,一、诊断要点咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上排除其他慢性气道疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）；病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断,2019/12/6,15,二、临床分型可分为单纯型和喘息型两型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显（实质上为慢支加哮喘）。,2019/12/6,16,三、临床分期,按病情进展可分为三期：1）急性发作期指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。2）慢性迁延期指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。3）临床缓解期经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持两个月以上者,2019/12/6,17,鉴别诊断,1咳嗽变异型哮喘以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史，对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。2嗜酸细胞性支气管炎临床症状类似，X线检查无明显改变或肺纹理增加。支气管激发试验阴性，临床上容易误诊。诱导痰检查嗜酸细胞比例增加（3%）可以诊断。,2019/12/6,18,3肺结核常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别。4支气管肺癌多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗未能完全消退，痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查,可明确诊断。,2019/12/6,19,5肺间质纤维化临床经过缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短感。仔细听诊在胸部下后侧可闻爆裂音(Velcro罗音）。血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。6支气管扩张典型者表现为反复大量咯脓痰，或反复咯血。X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT检查有助诊断。,2019/12/6,20,治疗,一、急性发作期(1)控制感染：可选用喹诺酮类、大环类酯类、-内酰胺类或磺胺类口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星0.4g，每日1次；罗红霉素0.3g每日2次；阿莫西林2-4g/d，分2-4次口服；头孢呋辛1.0g/d，分2次口服；SMZ-co，每次2片，每日2次。如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。在急性感染控制后，及时停用抗菌药物，以免长期应用引起副作用。,2019/12/6,21,(2)镇咳祛痰：对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药，如可待因等，以免抑制呼吸中枢，加重呼吸道阻塞，使病情恶化。帮助危重病人定时变换体位，轻轻按摩病人胸背，可以促使痰液排出。可口服复方甘草合剂10ml，每日3次；复方氯化铵合剂10ml，每日3次；也可加用祛痰药溴已新8-16mg，每日3次；盐酸氨溴索30mg，每日3次；干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬、联邦止咳露10ml,每日3次等。,2019/12/6,22,（3）平喘有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱（aminophyllin)0.1g,每日3次。或用茶碱控释剂或长效2激动剂加糖皮质激素吸入。,2019/12/6,23,二缓解期治疗,（1）戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸人。（2）增强体质，预防感冒，也是防治慢性支气管炎的主要内容之一。冬天坚持用冷水洗脸、洗手，睡前按摩脚心、手心，都有一定帮助。,2019/12/6,24,（3）腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通畅，增加肺活量，减少慢性支气管炎的发作，预防肺气肿、肺原性心脏病的发生。具体方法：吸气时尽量使腹部隆起，呼气时尽力呼出使腹部凹下。每天锻炼23次，每次1020分钟。(4）反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药，如细菌溶解产物、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等，部分患者可见效。（5）保持良好的家庭环境卫生，室内空气流通新鲜，有一定湿度，注意保暖。,2019/12/6,25,（6）适当休息：发热、咳喘时必须卧床休息，否则会加重心脏负担，使病情加重；发热渐退、咳喘减轻时可下床轻微活动。平时应参加适当活动或劳动。（7）注意观察病情变化，掌握发病规律，以便事先采取措施。如果病人出现呼吸困难，嘴唇、指甲发紫，下肢浮肿，神志恍惚，嗜睡，要及时送医院治疗。,2019/12/6,26,预后,部分患者可控制，不影响工作、学习；部分患者如病因持续存在，迁延不愈