血液的主要功能.ppt

血液的主要功能,本章主要内容,采血离心血浆-血细胞分离,第一节血液的组成和理化特性,血细胞占全血的容积百分比称为红细胞比容。正常值：4050，3748,血细胞比容(hematocritvalue,Hct),血液离心（3000r/min,30min),采血涂片显微镜观察,光学显微镜下血液表现,红细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞血细胞白细胞嗜碱性粒细胞（40-50）淋巴细胞血小板单核细胞血液水（91-92）电解质血浆晶体物质葡萄糖等（50-60）维生素溶质（8-10）白蛋白血浆蛋白纤维蛋白原球蛋白,一、血液的组成,第一节血液的组成和理化特性,正常人的血液总量约占体重的78%，即7080ml/Kg血液.,失血量:成人一次20%会出现严重临床症状30%以上会有生命危险。,二、血液的理化特性,血浆(plasma)血细胞(bloodcells),1、比重(specificgravity)血液：1.0501.060,主要决定于红细胞数目。血浆：1.0251.030，主要决定于血浆蛋白。红细胞:1.0901.092，主要决定于血红蛋白。,2、黏滞度(viscosity)(相对于水而言)血液/4-5；血浆/1.6-2.4。,粘滞性大小和红细胞数目/血浆蛋白含量有关。疾病时，微循环血流减慢，红细胞叠连聚集粘滞性增大，血流阻力加大。,3、血浆渗透压(osmoticpressure）,（1）渗透压的概念指溶液所具有的吸引和保留水分子的能力。如渗透压大则表示该溶液通过半透膜的吸水能力强。渗透压溶液颗粒数，与溶质颗粒的种类和大小无关。1渗透克分子=1L溶液中含有6.021023个颗粒，常用毫渗透克分子。,（2）血浆晶体渗透压与血浆胶体渗透压,血浆晶体渗透压与胶体渗透压作用示意图,红细胞内与血浆晶体渗透压基本相等，可维持红细胞形态血浆胶体渗透压大于组织胶体渗透压，可从组织中吸收水,低渗溶液等渗溶液高渗溶液,等渗溶液：与血浆渗透压相等或相近的溶液。（0.9%NaCI溶液，5%葡萄糖溶液）高渗溶液：高于血浆渗透压的溶液。低渗溶液：低于血浆渗透压的溶液。,正常值:7.357.45，7.35为酸中毒，7.45碱中毒，低于6.9或高于7.8将危及生命。,4、血浆pH值,维持相对稳定的因素:(1)血浆中的缓冲物质：NaHCO3/H2CO3Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白。(2)通过肺和肾的调节,血细胞包括:红细胞白细胞血小板,均起源于造血干细胞,第二节血细胞,在个体发育过程中，造血中心发生变迁：胚胎发育早期，由卵黄囊造血；胚胎第二个月开始，由肝、脾造血；胚胎中期以后骨髓开始造血到婴儿出生时，几完全依靠骨髓造血；成人只有骨髓（椎骨、肋骨、胸骨、颅骨、长骨近端骨骺等）造血有意义。,一、血细胞的生成过程称为造血（hemopoiesis）,二、红细胞的生理PhysiologyofErythrocyte,(一)、数量,形态,功能,男性:4.55.51012/L；Hb:120160g/L女性:3.55.01012/L；Hb:110150g/L新生儿：6.01012/L；Hb:170200g/L,数量,构成:血红蛋白(铁和珠蛋白)形态:双凹圆盘形,无核无线粒体功能:运输O2和CO2功能丧失：（CO，Fe2+Fe3+）,影响RBC变形能力的因素：与表面积和体积比值呈正相关；与红细胞内的粘度呈负相关；与红细胞膜的弹性呈正相关。,1).可塑变形性(plasticdeformation),(二)、红细胞的生理特性,红细胞挤过脾窦的内皮细胞裂隙,2）悬浮稳定性,定义：红细胞在血浆中保持悬浮的特性(2)衡量指标红细胞沉降率（血沉）定义：1小时红细胞下降的距离称为红细胞沉降率正常值(魏氏法)：015mm/h；：020mm/h。关系：血沉与悬浮稳定性呈反变关系。,影响因素：带正电荷的纤维蛋白、球蛋白、胆固醇红细胞叠连血沉活动性肺结核、风湿热、恶性肿瘤血沉白蛋白、卵磷脂血沉,3）渗透脆性,定义：红细胞对低渗溶液的抵抗能力。脆性实验：,等渗溶液是与血浆渗透压相等的溶液。如:0.9NaCl，1.9尿素。等张溶液是保持红细胞正常形态的盐溶液。如:0.9NaCl（生理盐水）。渗透脆性与抵抗力呈反变关系。,(三)、红细胞的生成及调节,红细胞生成1.生成场所：红骨髓放疗、化疗红骨髓()红细胞数再碍2.生成原料：Fe2+和蛋白质（1）Fe2+来源：内源性铁衰老红细胞破坏，Hb分解释放出来的外源性铁食物供应的，一般为Fe3+，在胃酸的用下还原成Fe2+(慢性失血)缺铁性贫血(小细胞低色素性贫血)治疗：口服硫酸亚铁,3.成熟因子：叶酸和维生素B12缺乏红细胞成熟障碍巨幼红细胞性贫血内因子：由胃粘膜壁细胞分泌的糖蛋白作用是帮助维生素B12吸收胃切除术后内因子缺乏巨幼红细胞性贫血治疗口服VitB12无效，必需肌注.,PO2RBCHb,肾管周细胞（主）,肝细胞（次）,雄激素T3生长素,2.红细胞的生成调节,Fe运至红骨髓作重新合成HB原料或至肝内贮存,胆红素经肝至胆汁再至肠随粪尿排出,将Hb分解成胆红素，氨基酸，及Fe三部分再排入血循环。,RBC破坏,衰老RBC被巨噬细胞所吞噬,(四)、RBC的破坏,RBC无分裂能力，平均寿命120天。,三.白细胞的生理（自学部分）PhysiologyofLeukocytes,形态：无色、有核、球形数量：正常成人（4.0-10.0）109/L新生儿较高15109/L,白细胞吞噬和消化细菌示意图,白细胞的分类：嗜酸性粒细胞粒细胞中性粒细胞嗜碱性粒细胞WBC单核细胞T淋巴细胞淋巴细胞B淋巴细胞,白细胞的功能（1）粒细胞中性粒细胞：吞噬细菌、异物、清除衰老的红细胞、抗原-抗体复合物。嗜酸性粒细胞：限制嗜碱性粒细胞在速发性过敏反应中的作用；参与蠕虫的免疫反应嗜碱性粒细胞：不具备吞噬能力，胞浆中颗粒内含肝素、组胺，嗜酸性粒细胞趋化因子和过敏性慢反应物质。,中性粒细胞,吞噬作用,（2）单核细胞：含更多的非特异性酯酶，更强的吞噬作用，进入组织中的单核细胞称为巨嗜细胞。功能：合成释放更多中细胞因子，调节其他细胞生长。（3）淋巴细胞：免疫应答过程中起核心作用。T淋巴细胞约占总数的70%-80%，它的功能与机体的细胞免疫有关；B淋巴细胞在抗原刺激下，可转化为浆细胞，浆细胞产生抗体，执行体液免疫功能。,四.血小板Platelet,形态：呈双面微凸的圆盘状，体积小，无核。,数量：正常值（100-300）109/L当数量50109/L时，易形成出血点。当数量1000109/L时，血小板过多易发生血栓。,1、粘附:血小板可附着在损伤的血管内膜下的胶原组织上。2、聚集：血小板彼此粘着的现象。3、释放：血小板受到刺激后，将储存许多物质（如ADP、ATP、5-羟酚胺、儿茶酚胺等）排出的现象。4、收缩：血小板含收缩蛋白使血栓坚固。5、吸附：血小板表面可吸附大量凝血因子加快凝血。,血小板的生理特性：,第三节生理性止血PhysiologicalHemostasis,生理止血（hemostasis):正常情况下，小血管损伤出血，经数分钟后出血自然停止的现象。出血时间（bleedingtime):1-3min。,1.血管收缩：血管受损局部小血管收缩2.血小板止血栓的形成：初步止血。粘附:少量血小板粘着在胶原上松软血栓聚集:血小板彼此粘连聚集血小板止血栓3.血液凝固：永久止血。启动凝血系统坚固血栓（二期止血）,生理性止血的基本过程,血管损伤暴露血管内皮下组织血管收缩5-HT、TXA2血小板激活凝血系统激活(黏附、聚集、释放)血小板止血栓（初步止血）纤维蛋白形成血凝块形成（有效止血）生理性止血过程示意图,血液由流动状态变成凝胶状态的过程。,血浆中可溶性的纤维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白。纤维蛋白相互交织成网状，网住血细胞，形成血凝块。,一、血液凝固（bloodcoagulation)：,血清：在全血或血浆凝固之后，静置数小时，可见血凝块回缩，有清澈淡黄色不凝固的液体析出，称为血清。,血清和血浆的区别：血清中没有纤维蛋白原，增加了凝血过程中血小板释放出来的物质和激活了的凝血因子。,（一）凝血因子(bloodcoagulationfactor)：血浆和组织中直接参与血液凝固的物质。要点：共12个(XIII，其中被取消)、在肝脏合成，且需要维生素K参与除Ca2+外，其余的因子都是蛋白质，大部分以酶原的形式存在，需要激活，被激活的因子在右下角标a，如：a只有在血管外只有和共存时才起作用,(二)、凝血过程,血液凝固是由凝血因子按一定顺序相继激活而生成的凝血酶（thrombin）最终使纤维蛋白原（fibrinogen）变为纤维蛋白（fibrin）的过程。,1、凝血酶原复合物的生成2、凝血酶原激活生成凝血酶3、纤维蛋白原生成纤维蛋白,、凝血酶原复合物的形成因子的激活由两种途径完成，即内源性凝血和外源性凝血,两条参与途径的区别在于启动方式和参与的凝血因子不相同。,内源性凝血途径(intrinsicpathway)是指参与凝血的全部凝血因子都来自血液的凝血途径。外源性凝血途径(extrinsicpathway)：是指由来自于血液之外组织因子（因子）暴露于血液而启动的凝血过程，又称为组织因子途径。,特点:1、凝血过程是一个正反馈过程。2、Ca2在多个环节上起促凝作用。3、凝血过程本质上是一种酶促反应连锁反应。缺乏、因子，分别称为甲型、乙型和丙型血友病。,（三）抗凝和促凝1.抗凝措施用血浆中的抗凝物质(抗凝血酶、蛋白质C、蛋白质S、肝素等)用降Ca2+剂(草酸盐和柠檬酸盐)2.促凝措施加温(不能超过42oC)应用粗糙的表面如纱布、棉花,二、纤维蛋白溶解定义：纤维蛋白在纤溶酶作用下被降解液化的过程，简称纤溶。（一）纤溶酶原被激活为纤溶酶激活物分三类：血浆激活物（小血管内皮细胞）组织激活物：存在组织中，以子宫、前列腺、肺、甲状腺中较多。激肽释放酶（依赖）（二）纤维蛋白的降解,凝血和纤溶正常机体内呈动态平衡，从而保持血流的正常状态。凝血纤溶，将发生血栓纤溶凝血，将发生出血倾向,正常情况下体内的血液为什么不会在血管内凝固？,1.体内有体液抗凝系统最重要的是抗凝血酶、TFPI和肝素。2.正常血管内皮完整光滑，不易激活因子，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无因子，故不会启动内源或外源性凝血过程。3.血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。4.血液中具有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶解。,第四节血型与输血原则BloodGroupandTransfusion,概述：血型的发现:1901年Landsteiner发现了第一个在临床上有重要意义的RBC的ABO血型系统。,血型(Bloodgroup):红细胞上特异性抗原类型,TheNobelPrizeinPhysiologyorMedicine1930“forhisdiscoveryofhumanbloodgroups”,KarlLandsteinerwasborninViennaonJune14,1868.Hisfather,LeopoldLandsteiner,adoctoroflaw,wasawell-knownjournalistandnewspaperpublisher,whodiedwhenKarlwassixyearsold.Karlwasbroughtupbyhismother,FannyHess,towhomhewassodevotedthatadeathmaskofherhungonhiswalluntilhedied.Afterleavingschool,LandsteinerstudiedmedicineattheUniverisityofVienna,graduatingin1891.Evenwhilehewasastudenthehadbeguntodobiochemicalresearchandin1891hepublishedapaperontheinfluenceofdietonthecompositionofbloodash.TogainfurtherknowledgeofchemistryhespentthenextfiveyearsinthelaboratoriesofHantzschatZurich,EmilFischeratWurzburg,andE.BambergeratMunich.,这种细胞膜上的凝集原即抗原的特异性，是人体免疫系统识别自我或异己的标志。除血细胞外，一般组织细胞也有“血型”.血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO血型外,还有R、Kell、MNSS、P等23个血型系统.,一、ABO血型系统,（一）,型和型血清鉴定血型,（二）血型的鉴定,血型鉴定,中国人ABO血型分布,（三）遗传与分布,（四）ABO血型与输血的关系,1、同型血相输；异型血慎输；2、O型血可供给A型、B型、AB型的红细胞，3、AB型血可少量接受A型、B型、O型红细胞。,RhesusmonkeyRBC,（含Rh抗体）血清,恒河猴/人,红细胞凝集反应,（+）,（-）,Rh(+),Rh(-),二、Rh血型系统,Rh血型,红细胞上具有与恒河猴红细胞相同的Rh抗原，（含抗原）称为Rh阳性。,分型：国人多数为Rh阳性血型(汉族为99.66)；少数人为Rh