肝硬化腹水合并消化道出血.ppt

肝硬化病人的护理,PPT模板下载：,概念,身体状况,并发症,辅助检查,治疗要点,护理诊断,护理措施,1,3,5,7,概念,肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。,身体状况,一般状况和营养状况较差，肝病面容，消瘦乏力，可有不规则发热,食欲减退最常见，进食后上腹饱胀、恶心呕吐，进油腻食物可有腹泻,鼻腔牙龈出血，皮肤紫癜，胃肠道出血等，女性月经过多,蜘蛛痣，肝掌，腹水,肝掌,蜘蛛痣,腹水,并发症,上消化道出血：是本病最常见的并发症，多突然发生呕血、黑粪，可引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。感染：由于抵抗力低下等因素发生感染，如肺炎。肝性脑病：本病最严重的并发症，最常见的死亡原因。原发性肝癌：若肝脏进行性肿大、肝表面出现肿块，持续性肝区疼痛、腹水增加且为血性及不明原因的发热，应怀疑并发原发性肝癌。肝肾综合征：自发性少尿无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害。电解质和酸碱平衡紊乱；低钠血症、低钾血症、代谢性碱中毒等。,辅助检查,血常规血红蛋白（血色素）、血小板、白细胞数降低。肝功能实验代偿期轻度异常，失代偿期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下降。转氨酶、胆红素升高。总胆固醇及胆固醇脂下降，尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱：低钠、低钾。腹腔积液检查新近出现腹腔积液者、原有腹腔积液迅速增加原因未明者应做腹腔穿刺影像学检查X线显示可见食管-胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化。,治疗要点,肝硬化采用综合性措施，针对病因进行治疗，注意休息和饮食，使病情缓解，延长代偿期和保持劳动力。,代偿期病人可服用抗纤维化的药物（如秋水仙碱）和中药，忌用对肝脏有损害的药物。,失代偿期病人主要是对症治疗，改善肝功能和防止并发症,护理诊断,营养失调：低于机体需要量与肝功能减退引起食欲减退有关。,体液过多与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关。,活动无耐力与肝功能减退、大量腹水有关。,有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿。长期卧床有关。,潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。,护理措施,一般护理,休息与活动,代偿期宜减少活动量，可参加轻体力劳动失代偿期以卧床休息为主，活动量以不感疲劳，不加重症状为主,饮食护理,高热量、高蛋白、高维生素及易消化饮食戒烟禁酒、避免刺激性强、较硬的食物肝性脑病先兆时限制蛋白质摄入,皮肤护理,皮肤瘙痒时禁止搔抓，防止破裂出血感染协助温水擦浴，外用炉甘石洗剂止痒,病情观察,准确记录24h液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。密切监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现水电解质和酸解平衡紊乱。注意有无呕吐和黑粪，有无精神异常，及时发现并发症先兆，若出现异常应及时报告医生并协助处理。,腹水护理,体位轻度腹水：平卧位并抬高下肢大量腹水：半卧位并避免使腹压突然剧增因素限制水钠摄入钠500-800mg/d水1000ml/d用药护理体重减轻不超过0.5kg/d协助腹腔穿刺放水或腹水浓缩回输,上消化道出血的概念,上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大出血一般是指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。,常见病因是消化道溃疡，最严重的是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂的出血。,身体状况,每日出血量50-100出现黑粪胃内储积血量250-300可引起呕吐,出血量400ml以内可无症状，中等出血头昏乏力等组织缺血表现大量出血有休克体征,BUN14.3mmol/L24-48h达高峰无继续出血2-4日降至正常,早期血象无明显变化，3-4h后贫血大出血2-5h白细胞明显增高,大出血后24h发热一般不超过38.5可持续3-5天,咯血与呕血鉴别,上下消化道出血鉴别,辅助检查,化验检查血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等内镜检查（确诊方法）胃镜检查的最好时机在出血后2448小时内进行。处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。X线钡剂造影一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎操作,护理诊断,体液不足与上消化道出血有关,有受伤的危险与气囊长时间压迫食管胃底粘膜、血液反流有关,恐惧与呕血、黑粪等因素有关,潜在并发症：失血性休克,护理措施,一般护理,病情观察,治疗配合,用药护理建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量，输液时，根据中心静脉压调节输液速度，避免引起急性肺水肿或诱发再次出血；肝病导致出血者宜输新鲜血，应库存血含氨量高，易诱发肝性脑病；用血管加压素止血时应注意低速观察有无恶心、心悸、面色苍白等不良反应。可同时服用硝酸甘油，以减轻大剂量血管加压素的不良反应。双气囊三腔管压迫止血术,四、健康指导,疾病知识指导帮助