肺炎.ppt

肺炎的抗菌药物治疗AntimicrobialTherapyforPneumonia,王明贵复旦大学华山医院抗生素研究所,主要内容,概况、肺炎的分类院内外肺炎的主要病原体院内外肺炎的经验治疗肺炎的病原治疗,肺炎的发生情况,社区获得性肺炎（美国为例）：年发病560万需住院110万总死亡率1-5%住院者死亡率12%医院获得性肺炎：发病率0.5-5%国内每年250万例死亡率30-50%为医院感染死因首位肺炎居死因：国内居第五位美国居第六位（感染中首位）,肺炎的分类,按来源分：社区获得性肺炎（院外获得性肺炎）Community-acquiredPneumonia,CAP医院获得性肺炎Hospital-acquiredPneumonia,HAP(NosocomialPneumonia)入院48h发生，排除入院时处潜伏期感染按病原分：病毒性、细菌性、真菌性、非典型肺炎按部位分：单侧（左、右）、双侧；上、下；,SARS,SevereAcuteRespiratorySyndrome严重急性呼吸综合症一种新的冠状病毒引起高度传染性，社区、医院传播目前无有效病原治疗激素、血清、利巴韦林？,病原学诊断,痰培养意义：除结核分枝杆菌、军团菌外受上呼吸道寄殖菌干扰，仅供参考，痰标本：合格痰标本：痰涂片WBC25/HP上皮细胞50%耐药程度高，大部分为MLS耐药（同时对大环内酯类、林可酰胺类、链阳性菌素类耐药）大环内酯类适用于非典型病原体所致肺炎,医院获得性肺炎病原体,核心病原体（coreorganism)：肠杆菌科：克雷伯菌属，肠杆菌属，大肠埃希菌，变形杆菌属，沙雷菌属流感嗜血杆菌MSSA肺炎链球菌,医院获得性肺炎：病原体（续）,其它：厌氧菌糖不发酵菌：铜绿假单胞菌等，不动杆菌属，黄杆菌属嗜肺军团菌MRSA真菌,肺炎克雷伯菌Klebsiellapneumoniae,铜绿假单胞菌Pseudomonasaeruginosa,医院获得性肺炎：病原体（续）,入院5天，或合并基础疾病或危险因素：核心病原体+其它病原体,医院肺炎：危险因素与病原体,社区获得性肺炎的经验治疗,门诊治疗：轻、中度，无基础疾患国外：大环内酯类，多西环素中国：阿莫西林，青霉素，一、二代头孢大环内酯类门诊治疗：轻、中度，合并心、肺等基础疾患国外：头孢呋辛，头孢泊肟，大剂量阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸，头孢曲松，+大环内酯类或多西环素单用新氟喹诺酮类（抗肺炎链球菌活性如MOX）中国：二、三代头孢菌素，酶抑制剂合剂大环内酯类,社区获得性肺炎的经验治疗（续）,住院患者：国外：头孢噻肟或曲松加大环内酯类或多西环素或单用新氟喹诺酮类中国：静脉一代、二代及三代头孢或酶抑制剂合剂大环内酯类,社区获得性肺炎的经验治疗（续）,ICU患者：无铜绿假单胞菌易患因素国外：三代头孢+静脉大环内酯类或新氟喹诺酮类中国：可借鉴ICU患者：有铜绿假单胞菌易患因素国外：四代头孢，碳青霉烯类或哌拉西林/三唑巴坦+环丙沙星或四代头孢，碳青霉烯类或哌拉西林/三唑巴坦+氨基糖苷类+大环内酯类中国：可借鉴,医院获得性肺炎的经验治疗,轻、中度且无基础疾患，或入院MIC时间头孢曲松可一天一次给药（院外，轻中度）,改口服指征,病情好转：症状、体征、PaO2、血常规、胸片胃肠功能好药物生物利用度良好序贯疗法：静脉药物与口服为同一药物,疫苗的应用,主要为肺炎链球菌疫苗、流感病毒疫苗，预防肺