医院管理信息系统分析.ppt

医院（管理）信息系统,浙江大学临床工程研究所徐庐生Tel:87895144E-mail:xls202,第一章慨论第一节医院信息系统及其发展状,1医院信息系统及其意义（1）什么是医院信息系统？医院信息系统(HospitalInformationSystem,HIS)在国际学术界已公认为新兴的医学信息学(MedicalInformatics)的重要分支。美国该领域的著名教授Morris.Collen于1988年曾著文为医院信息系统下了如下定义：利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。,（1）什么是医院信息系统？,卫生部医院信息系统基本功能规范中医院信息系统的定义：医院信息系统是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门对人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。医院信息系统是现代化医院建设中不可缺少的基础设施与支撑环境。,（1）什么是医院信息系统？,本书定义：医院信息系统是用于支持医院日常医疗、服务、经营管理、决策为目的的收集、处理、存储信息的各相关部分的集合。,（2）开发医院信息系统的意义,HIS是现代化医院运行必备的基础技术环境五大要素：建筑、人员、设备、管理、信息现代化医疗行为和卫生资源合理分配的基础提高医院管理水平和运行效率的重要手段改善医院管理，支持医教研。完整的HIS系统实现了信息的全过程追踪和动态管理，从而做到简化患者的诊疗过程，优化就诊环境，改变目前排队多、等候时间长、秩序混乱的局面。,开发医院信息系统的意义,竞争的需要管理者的需要医务工作者的需要患者的需求,(3)医院信息化与数字化医院及HIS根据1997年4月召开的全国信息化工作会议的精神，国家信息化的定义是：在国家统一规划和组织下，在农业、工业、科学技术、国防及社会生活各个方面应用现代信息技术，深入开发、广泛利用信息资源，加速实现国家现代化的进程。套用国家信息化的定义，医院信息化应该是：在医院统一规划和组织下，应用现代信息技术，深入开发、广泛利用信息资源，加速实现医院现代化的进程。数字化医院也称E-hospital,按字面理解为医院信息数字化或电子化，也有人理解为无纸化、无胶片化医院。无论数字化、电子化实质上是采集、处理、利用信息资源加快实现医院信息化。因此数字化医院与医院信息化只是提法不同（后者更好）。广义的HIS是现代化医院建设（数字化医院）的基础设施与支撑环境。,2发展及现状,（1）国外状况美国：探索阶段：（20世纪60年代初70年代初），以小型机的事务处理系统和收费系统为主。发展阶段：（20世纪70年代中80年代中）利用在线通讯技术开发全院信息系统。（门诊、住院、收费、医技等）成熟阶段：（20世纪80年代末90年代中），为提供医疗质量和护理质量，重点开发与诊疗有关的医嘱系统、LIS、PACS、病人监护系统、合理用药系统等。提高阶段：（20世纪90年代末）重点开发电子病历、辅助决策、统一医学语言系统及HIS评估。,日本：（70年代初80年代中），以事务管理为主的系统。（80年代末90年代中）全院性信息系统（大医院以大型机构架为主）（90年代末）以开发电子病历为特点。欧洲：70年代末开始，晚于日本，但发展迅速，朝区域化信息系统发展。如丹麦的Redsystem覆盖76所医院和诊所，以IBM3080为主机，1500台终端的微机局域网。法国的第八医疗保健中心3所大医院及3所大医药院校一体化信息系统。有英、法、德、意许多公司参加的欧共体的SHINE(strategichealthinformaticsnetworkforEurope),利用分布式数据库和开放的网络构架实现各国医院信息共享。,（2）国内状况,经历四个阶段发展：萌芽阶段（20世纪70年代末80年代初）。起步阶段（80年代中后）1976年上海肿瘤医院，用计算机计算X线放疗计量，78年病历存储、检索、分析（与复旦合作）。1978年南京军区总医院利用国产DJS-130进行医院信息（病房、药库、病历）管理研究。1980年后，北京积水谭医院、协和医院、解放军总医院引进小型机开展医院信息管理研究。1981年中国电子学会医药信息学会在长沙成立，促进学术交流。特点：因受硬件性能、价格，软件编程语言、操作系统、汉字显示等问题的限制，多处于研究，但培养了人才，为以后的应用打下基础。,（2）国内状况,起步阶段（20世纪80年中）由于微型机的发展，微型机在医院中应用十分活跃，不仅出现各种管理软件（人事、病案、财务、药品、器械、营养等），还有辅助诊断、图像处理等高级应用。特点：以单（微）机单作业，DOS、BASIC、DBASE为主。,局部发展阶段（20世纪80年代末90年代初）,这一时期发展较快。随网络技术的快速发展，开发了网络版的局部医院信息系统。特点：以微机（386、486、586）和微机服务器（486、586）为主。数据库多采用Foxbase、Sybase、Oracle、Infomix、网络操作系统用Netware、Unix。采用C、Fox、Foxpro等过程化语言。问题：应用软件水平低、重复开发，医疗信息不够规范、标准，软件不通用、难以移植。,全面发展阶段（20世纪90年代中后期）,大型先进医院着手筹建规模完整的医院信息系统。1995年卫生部制定卫生系统计算机应用发展纲要，1996年5月卫生部正式启动“金卫工程”，从此军队、地方一些医院、公司开发出规模比较庞大的医院信息系统，并在多所医院推广运行。特点：主流微机486、586，SOLServer、Oracle等大型数据库，采用局域网和NT、UNIX网络操作系统，用Powerbuilder、Delphi、VB等非过程的事件驱动软件。问题：受利益驱动，无标准规范，出现太多的医院信息系统；宣传多热情高、应用指导少；对整体化信息系统认识肤浅，未达到预想效果。,（2）国内状况,总起来说，我国医院信息化建设伴随计算机和网络技术的发展，经历了20个年头，三个时期：单机单用户PC机多机、多部门独立系统的应用PC机+FOXBASE+局域网+部门级信息系统局域网络化全院级应用C/S、B/S结构的一体化医院信息系统,区域医疗信息网络,管理信息系统,临床医疗信息系统,GMIS,DHMIS,Telemedicine,ICIS,DCIS,IHMIS,医院信息系统的发展,我国医疗机构信息化建设情况（截止到2001年）,医院数HIS构成省部属医院93078184%地市属医院3081123240%县区属医院11913405034%街道乡镇卫生院经济发达地区乡镇卫生院比较普遍运用计算机进行管理,85的医院信息系统是以财务核算为中心的管理信息系统“MIS”10%的医院在开始探索建立以医生工作站为核心临床信息系统“CIS”5%的医院正在探索建立PACS系统。,我国医院信息化建设地区差异,至2001年6月，全国医院信息管理系统的建设比例在3035%之间；华东地区医院信息管理系统的建设比例已经接近80%；而西北地区的建设比例还不到20%。,影响医院HIS建设主要因素,影响因素依次为：资金缺乏、尚不需要、怕系统太难、没有时间、领导不重视等。总括起来可归纳为资金不足和对信息系统的认识不足两类。,医院信息系统开发供应商情况,相关文献估计报道：全国医疗卫生领域医疗软件生产供应商约有500家。其中：医院信息系统生产供应商300家，大型生产供应商占15；中型占60，小型占25。,我国医院信息化建设总体评价,我国医院信息化建设发展快，主要集中在MIS系统开发和应用上，但信息化程度比较低，CIS、PACS和OA处于探索阶段；我国医院信息化系统软件开发形成了一定产业规模，但产业规模仍然比较小；与国外相比，在技术水平和应用面还有相当差距。,存在的主要问题,1、缺乏统一的HIS建设规范和技术标准2、HIS系统模型构建和整合存在技术障碍，应用系统彼此独立和封闭3、医院管理流程不规范，信息人才奇缺4、一家公司承担一个医院所有软件开发,第二节HIS功能划分,1HIS层次结构,决策层,管理层,业务层,收集（录入）,处理,应用,分析决策,流动质量统计监控,医嘱收费检验入出处理系统管理转,2功能划分,难以精确定界，分类原则不统一。卫生部医院信息系统基本功能规范中医院信息总体可分为临床信息与管理信息两大类。分五个部分：1.临床诊疗部分，包括门诊医生工作站、住院医生工作站、护士工作站、临床检验系统、输血管理系统、医学影像系统、手术室麻醉系统等。2.药品管理部分，共分为两部分，一部分是基本部分，包括：药库、药房及发药管理；另一部分是临床部分，包括：合理用药的各种审核及用药咨询与服务。,2功能划分,3.经济管理部分，包括：门急诊挂号，门急诊划价收费，住院病人入、出、转，住院收费、物资、设备，财务与经济核算等。4.综合管理与统计分析部分，包括：病案管理、医疗统计、院长综合查询与分析、病人咨询服务。5.外部接口部分，这部分提供了医院信息系统与医疗保险系统、社区医疗系统、远程医疗咨询系统等接口。,完整的医院信息系统,管理信息系统(HMIS),临床医疗信息系统(CIS),管理信息系统(HMIS),门、急诊挂号及收费子系统,住院病人管理子系统,药库、药房管理子系统,病案管理及统计子系统,人事、工资管理子系统,财务管理与医院经济核算子系统,医院后勤物资供应子系统,固定资产、医疗设备管理子系统,院长办公综合查询与辅助决策支持系统,临床医疗信息系统,住院病人医嘱处理子系统,护理信息系统,门诊医生工作站系统,临床实验室检查系统,医学影像诊断处理系统,放射科信息管理系统,手术室管理子系统,功能检查科室信息管理子系统,病理卡片管理及病理科信息系统,血库管理子系统,营养与膳食计划管理子系统,临床用药咨询与控制子系统,第三节建立医院信息系统的技术基础及条件,3.1技术基础1、HIS的系统支撑结构1)主机/终端（多用户）结构2)客户/服务器(C/S)结构3)浏览器/服务器(B/S)、多层结构,数据获取结构系统模式进化图,3.1技术基础,2、硬件PC机及外部设备服务器与存储设备网络设备,3.1技术基础,3、软件操作系统（单机工作站、网络服务器）数据库管理系统（工作站、服务器）主要应满足的功能：数据操作：插入、修改、删除、查询等并发性保障数据可靠性保障用户管理著名的DBMS有ORACOLE、SQLserver、DB2等其他应用软件（如OA）,3.1技术基础,4、其他计算机技术及通信技术图像处理数据压缩无线通信（蓝牙技术）,3.2条件,1、技术准备技术人员准备技术人员的任务与责职对技术人员知识与能力的要求培养技术人员当前技术发展迅速、人才匮乏。需要两方面培养：信息技术方面，提供接触新技术，掌握适用技术以满足工作需要。掌握医院实际信息需求，起沟通管理、医疗、技术三方面人员的桥梁。,硬件建设准备1）硬件建设的原则：统筹规划、应用牵引、软件优先（适应软件需要）、适当先进。2）网络规划与建设：线路铺设、网络设备的配备。3）服务器的配备：从性能考虑、从可靠性考虑、从应用需求考虑。4）计算机设备的选择：适应软件、质量可靠、维护方便、经济实惠。5）设备招标：招标前准备、评标。6）设备管理。建立必要的管理制度是重要手段。建立计算机设备档案、严格管理网络配置记录、确定计算机生命周期（每年留存备用基金）。,3.2条件,2、组织准备建立以医院主管领导为组长，以医务行政管理、护理、医技科室、临床科室及计算机技术部门主要领导参与的医院信息系统实施领导小组。,3、管理水平传统医院管理理论和方法的烦琐、低效及不合理成分需要改进和革新。表现为：医护人员大量时间用在事务性工作，效率低下；促成病人侯诊、诊治时间长；数据