生殖系统疾病.ppt

生殖系统和乳腺疾病病理教研室,生殖系统疾病的教学内容,第一节子宫颈疾病第三节妊娠滋养层细胞疾病第七节乳腺疾病,第一节子宫颈疾病一、慢性子宫颈炎,病因常见的病理类型：1、子宫颈糜烂2、子宫颈息肉3、子宫颈囊肿4、子宫颈肥大,1.子宫颈糜烂,真性糜烂假性糜烂,子宫颈管粘膜特点,2.子宫颈肥厚,长期慢性炎症引起子宫颈慢性炎性充血、纤维组织增生，导致子宫颈肥大。,3.子宫颈囊肿,在长期慢性子宫颈糜烂的炎症过程中，受损处重新长出鳞状上皮，把柱状上皮（腺上皮）的出口封闭，结果该处的腺管在不断分泌之后引起彭大，称之为子宫颈腺囊肿。,4.子宫颈息肉,长期慢性炎症引起子宫颈上皮增生形成一带蒂的肿物，称之为子宫颈息肉。主要由增生的子宫颈上皮、炎性肉芽组织、慢性炎性细胞浸润所组成，其间可见有明显的炎性充血。,二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌,子宫颈上皮非典型增生属于癌前病变，指上皮增生伴有一定的细胞异型性，但不足以诊断为癌的病变。根据病变范围分轻、中、重三度,轻度非典型增生,中度非典型增生,重度非典型增生,原位癌,指癌细胞局限在上皮全层内，尚未突破基底膜。,原位癌,原位癌累及腺体,CIN分级,CINI：轻度非典型增生CINII：中度非典型增生CINIII：重度非典型增生及原位癌,治疗,CINI：冷冻、激光等治疗CINII：宫颈锥切术CINIII：宫颈环切术或是全子宫切除术,三、子宫颈癌,是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤。40岁以上妇女多发。90%是鳞癌。腺癌占5%。,(一）子宫颈鳞状细胞癌,病理变化：一般经过上皮不典型增生原位癌早期浸润癌浸润癌。好发部位：宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处,1.早期浸润癌,指癌细胞自上皮层内突破基底膜向深层浸润，但深度5mm范围,早期浸润癌,2.浸润癌,指癌细胞突破基底膜向深层浸润，超过5mm范围。高分化中分化低分化,大体分类：,糜烂型：外生菜花型：内生浸润型：溃疡型：,组织学类型,1.鳞状细胞癌,浸润癌,(二)子宫颈腺癌,来源于宫颈内膜柱状上皮和宫颈腺上皮。,扩散及转移,1.直接蔓延2.转移:主要是淋巴道转移少数经血道转移,子宫颈癌淋巴道转移途径,临床病理联系,接触性出血；白带增多伴有恶臭；浸润邻近组织相应的症状。,第三节妊娠滋养层细胞疾病,妊娠滋养层细胞疾病主要有：葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌,一、葡萄胎,我国较常见。多数人认为葡萄胎是胎盘绒毛滋养叶上皮增生形成的良性肿瘤。,病理变化,大体：绒毛肿大呈半透明水泡，相连呈串，状似葡萄，局限在宫腔内生长。完全性葡萄胎部分性葡萄胎,葡萄胎典型病例，卵巢多个卵泡膜-黄素化囊肿,完全性葡萄胎，显示绒毛肿大、间质水肿,镜下,滋养叶上皮细胞增生绒毛间质高度水肿绒毛间质内血管消失；,增生的滋养层细胞,临床病理联系,多发生在妊娠2-4月。子宫增大远超过同月份正常妊娠子宫大小；胎儿多已死亡；子宫不规则出血；肿瘤分泌绒毛膜促性腺激素增多。,二、恶性葡萄胎,约16葡萄胎可恶变恶性葡萄胎病理诊断依据：在子宫肌层内有完整的葡萄状绒毛侵入,三、绒毛膜癌（绒癌）,来源于绒毛膜滋养层细胞的恶性肿瘤。50%发生于葡萄胎后25%发生于流产后,病理变化,大体：多发生于子宫壁顶部，为暗红色出血性肿块，常突出于子宫腔内并浸润宫壁。,镜下,癌组织由滋养层上皮两种细胞异常增殖构成，具明显异型性；没有绒毛结构；没有血管和间质；癌组织出血、坏死明显。,绒癌HCG阳性,扩散与转移,直接蔓延转移：A.血道转移：早期即可发生，其中以肺和阴道壁最为常见。B.淋巴道转移,第七节乳腺疾病三、乳腺癌,在女性恶性肿瘤中占第一位。常见于绝经前。与雌激素水平有关。,我国近年来乳癌发病率正以每年3%的速度递增，成为城市中死亡率增长最快的癌症，发病年龄也呈逐渐年轻化的趋势。乳腺癌已经成为城市女性的第一杀手.中国主要城市10年来乳腺癌发病率增长了37%，死亡率增长了38.9%，农村死亡率增长了39.7%。,1年龄：在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升，4550岁较高，但呈相对的平坦，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达最高峰，2遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者其乳腺癌的危险性是正常人群的23倍3其他乳房疾病4月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍5绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加6第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者7绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性8口服避孕药9食物：尤其是摄入大量的脂肪可以增加乳腺癌的危险性10长期抽烟饮酒11体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素12卵巢功能乳腺受卵巢激素的调节。,病理变化,好发部位：乳腺的外上象限，单侧多见。,大体改变,通常早期为无痛性肿块后期肿块固定，质较硬，与周围境界不清。切面灰白，常有出血、坏死。部分病例可有“桔皮样皮肤”、“乳头下陷”,“卫星结节”，或穿破皮肤形成溃疡。,组织类型,二大类：非浸润性癌浸润性癌,（一）非浸润性癌（原位癌）1.导管内原位癌癌细胞局限于导管内，管壁基底膜完整。（1）粉刺癌（2）非粉刺型导管内癌,导管内原位癌,乳头状导管内癌,筛状导管内癌,2.小叶原位癌来自小叶的终末导管及腺泡，主要累及小叶，癌细胞局限于管泡内，未穿破其基底膜，小叶结构存在。,小叶原位癌,（二）浸润性癌1.浸润性导管癌（最常见）镜下：导管内癌细胞突破管壁基底膜向间质浸润肉眼：癌组织呈蟹足状生长乳头下陷橘皮样外观,癌结节,2.浸润性小叶癌小叶原位癌的癌细胞突破了基底膜向间质浸润性生长,浸润性小叶癌,浸润性小叶癌，示同心圆“靶状”排列,3.特殊型癌Paget病等,Pagetsdisease，癌细胞浸润皮下,转移途径,直接蔓延淋巴道转移：腋窝淋巴结最常见，早发生。血道转移：主要见于肺、骨、肝、脑等处。,乳房保健方法保持正常体重：肥胖是患乳腺癌的高发因素。应尽可能减少高脂肪、高热量食物，特别是油炸食品的摄入。慎用激素类药物：有的女人为了使乳房丰满而服用激素类药物，结果导致内分泌紊乱，这就增加了乳腺疾病发生癌变的危险。保持良好心境：忧郁、紧张等情绪会引起脂肪栓水平增加。保持乐观放松的心态，减少烟酒咖啡等刺激性饮品的摄入对乳房健康非常重要。顺其自然做母亲：调查显示：乳腺癌患者中性功能低下、高龄未婚、高龄初产、孀居者的比率明显高于其他人群。因为这类人群体内的激素水平很难维持正常，虽生育但极少哺乳或从未哺乳也容易导致乳房积乳，患乳腺癌的危险性明显增加。根据体型选择知已好BRA有人说婚姻像穿鞋，其实更恰当的比喻是婚姻像穿内衣，好不好看显而易见，舒不舒服却只有自己知道。所以选内衣也应像选伴侣：一定要知已知彼。合适的胸罩，漂亮且舒适健康，不适合的胸罩，毁你没有商量。伏案工作有损乳房健康,二、选择题1诊断绒毛膜上皮癌最可靠的依据是：A可见绒毛，其上皮细胞异型性大B浸润子宫肌层C常出血、坏死，形成暗红色结节D常形成广泛转移E实质由异型增生的细胞滋养层细胞及合体细胞成。2良恶性葡萄胎的相同点，在于：A可见胎盘绒毛组织B明显的出血坏死C侵犯基层D发生阴道结节E可有远隔脏器转移3下列哪一项最能体现现宫颈原位癌的特征?A发生于子宫颈粘膜的上皮B是一种早期癌C未发生转移D是一种基底细胞癌E癌组织波及上皮全层，但未侵及基底膜,4下列哪一项不是葡萄胎镜下特点A绒毛间质血管充血B绒毛间质高度水肿C绒毛膜的滋养叶上皮细胞增生D绒毛间质血管消失E绒毛膜滋养叶上皮细胞可出不同程度的不典型增生5子宫颈癌最常发生于：A子宫颈外B子宫颈内口C子宫颈前唇D子宫颈后唇E子宫颈管6下列哪项不是绒癌的特点：A大多与妊娠有关高发年龄为20-30岁B瘤组织出血坏死明显C绒毛细小间质少D癌细胞异型性明显E易从血道转移到肺、阴道等,7下列哪一项不是葡萄胎的特征?A绒毛间质血管扩张充血B绒毛间质血管消失C绒毛滋养叶上皮细胞增生D绒毛间质高度水肿E不侵犯子宫深肌层8关于宫颈癌的描述下列哪项是错误的A宫颈癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤B好发于宫颈管外口C早期浸润癌一般肉眼不能判断常误认为宫颈糜烂D宫颈原位癌累及腺体属早期浸润癌E部分宫颈原位癌可长期不发生浸润个别病例甚至可以自行消退,9下列哪项不是乳腺癌的特征：A好发于乳腺外上象限B其发生可能与雌激素有关C居女性恶瘤第一