医生人文修养.ppt

一.医学的本质就是人学医学在本质上具有两重性，它既是一门科学，又是一门人学，需要人文精神的滋养。诺贝尔医学奖获得者S.E.Luria人生的成功，便是人际沟通的成功。,医生的人文修养,1医学从来都不是一门与社会、文化无关的纯自然科学。2高科技的临床应用取得重大成果的同时，也付出了沉重的代价人文关怀在很大程度上被淹没。3现实医疗实践证实：（中山医大调查）综合医院收治病人中，27%与伦理问题有关，18%与法律问题有关，20%与情感问题有关。近年来发生的医患关系纪纠纷个案中，40%以上同医务人员的情感、爱心、同情心、责任心、法律意识有关。患者择医意向，47%以上与人性有关。,4世界医学教育联合会福冈宣言指出，所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。5医务人员是用自已健康挽救病人健康的职业。6每当我们没能发挥最好水平，就是伤害了病人。,7医生的人际关系医患关系医际关系医护关系8生、冷、硬熟（人）、热（情）（柔）软。9医学生情商的培养。10医生该是什么样？11医生的苦、辣、酸、甜。,二什么是医生的人文修养1内涵奉献、正直、伦理、人道、自律、爱心、宽容。2表现语言、动作、体态。3追求信赖、和蔼、人格魅力、自信、成就感。4气质仪表、言谈、举止。,三传统医学教育人文精神的缺失1指导思想和理论上的缺失有政治信念等教程和德、智、体全面培养目标，但缺乏生命、人性、精神、心理的教育和理论上的支持。2医疗实践的缺失从见习、实习开始，老师们讲授最多的是临床知识、技能和经验，很少告知他们面对是残缺的生命，痛苦和不幸，走近的是一个弱势群体。,3医疗环境中的缺失医学是在一定的文化背景产生和发展的。麻木、淡漠仍存在就医环境之中。校园文化、医院文化的兴起在人文关怀，以人为本的方向仅仅是起步。从古典人文主义与宗教的博爱精神研究到今天全国医院开展以病人为中心的活动都是人文荒漠中的一块新的绿洲。4我国和发达国家相比，大医院技术水平相差不大，差距大的是人文关怀。美国、德国医学生课程中，人文医学占据2025%，英国、日本也占1015%，我国平均为7.54%，以“两课”为主。5重病不重人，爱病不爱人,四今中外对医学生的要求救死扶伤，实行革命人道主义毛泽东健康所系，性命相托,当我步入神圣医学学府的时刻,谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美。维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤、不辞艰辛、执着追求、为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。摘自1991年国家教委高教司颁布的医学生誓言,无德不成医医本仁术不仁不可托，不智不可任，不廉不可信。晋代名医杨泉语病人理应指望把医生培养成为一个专心的倾听者，仔细的观察者，敏锐的交谈者和有效的临床医生，而不是满足于仅仅治疗某些疾病。爱丁堡宣言,德之不存，艺于何有？应该惦量一下有钱人的一撮金钱和穷人感激的泪水，你要的是哪一个？摘自Hufeland氏医德十二箴一个病人是将身体健康、毕生幸福甚至生死的问题都交给了医师，这是他对医师的信任。如果你们想使你们一生的工作有益于人类，那么你们只懂得应用科学本身是不够的。关心人的本身，应当始终成为一切技术上奋斗的目标。摘自爱因斯坦1931年对工学院学生的讲话,五、“以病人为中心”的服务理念在医院的体现1.医学模式：生物医学模式生物、心理、社会医学模式2.现代医学模式注重“社会心理生理”有机统一。3.谁主宰医院的生死存亡？病人是上帝？是衣食父母？是朋友？是熟人？,4“以病人为中心”的服务体现：导医择医（技术可靠、反应灵敏、情感智商、爱心形象）提高医疗质量明明白白消费一日清单制等解决“三长一短”改善就医环境缩短住院时间和待术时间尽量减少医疗费用各种知情同意权、自主权、隐私权个性化的服务5开展“假如我是一个病人”的活动6给病人一个惊喜,六、如何做好医患交流（一）医患交流医者必修课1医患交流的目的沟通的定义医患双方都能准确地表达自已并正确理解对方通过信息传递（语言和非语言、符号与非符号），促使诊治活动达最佳效果,2医患沟通的迫切性希波克拉底：“了解什么样的人得了什么病，比了解一个人得了什么病更重要。”医学诊断的需要一般医院82.5%病人仅凭采集病史就可以作出诊断交流艺术的特别形式，是医生的基本功。临床诊疗的需要医德教育的需要医学发展的需要防范纠纷的需要医患关系日趋紧张，成为社会所关注和热点医疗纠纷中90%以上系医患交流不当所致,全国326所医院问卷调查表明，由于医务人员服务态度不好引发的纠纷占49。5%。南京医大调查苏、皖、鲁、冀、沪30家医院，病人对医护人员是信任的仅10.38%。,3现代医学的有限与无奈误诊学（国内外大体误、漏诊率30%）医学充满了许多未知和变数，实在存在太多的意外、偶然和遗憾医疗作业是高风险的作业1%的希望与100%的努力,4医者的必修课思考：为什么有时病治好了，病人反而有意见？为什么有时病没治好，病人却十分满意？医学伦理学认为：医患交流是医德外化的表现医学心理学认为：医务人员的交流水平对病人的心理具有重要影响。医学美学认为：语言美、行为美是医务人员的内在美。医学社会学认为：医患交流是医务人员角色适应的重要社会问题。,5沟通的误区医生成了警察、病人成了司机。医生只管治病，病人提出“危不危险”“痛不痛”“我好怕”之类的问题，不必详答。,（二）接诊和谈话的艺术语言是人类最重要的交际工具列宁1医疗服务语言的种类狭义指口头语言六性（礼貌性、解释性、安慰性、保护性、鼓励性、暗示性）语言广义：包括形体语言、书面语言、机器语言等。2医患交谈的原则（1）诚信的态度满腔热诚、富于亲切或同情心尊重病人人格，措辞得体，语气温和尊重事实，聆听倾诉宽容忍让，理解体谅消除隔阂，稳重可信,（2）良好的方式轻松自如，认真倾听鼓励病人倾吐感受不随意打断病人的谈话不轻率妄加评论病人的诉述关注病人情绪、表情、措词、语调-（3）重点的探询认真、仔细聆听病人诉述同时，要把握重点、深入探询、掌握最重要的临床资料。（4）适宜的提问开放式避免暗示通俗易懂及时提醒避免遗漏,3注意自身形象服饰、发型整洁朴实面目表情、眼神手势、体态动作随和稳重（举手投足有学问，眼睛是心灵的窗口）言语亲切、措辞准确、语气轻重适中、语速快慢有考究4医疗体态语的运用目光语、面部表情、手势语、体态语、解读患者体态语,5医患交谈的技巧成功交流从第一句话开始关爱、平等、渐进、诱导、含蓄、平和、专业允许宣泄把握时间适可而止说明原委少加评论问诊五要素AEIOU、聆听（Audition）、评价(Evaluation)、询问(Inquiry)、观察(Observation)、理解(Understanding)从容、认可、应答、投情好头好尾,6解释病情的技巧和艺术兼顾科学性、通俗性文化背景差异、接受效果不同介绍病情不能用“没事”“不可能”“一定会”等过于肯定或不确定的话解释不良诊断和预后注意措辞技巧7医德语言的探讨科学性、完整性、礼貌性、安慰性、谨慎性、艺术性科学求真、道德求善、艺术求美。,8不同的交流方式如何与儿童、青年、老年病人对话？为什么会无话可说。采集病史的技巧。怎样与门诊或住院病人交流？医者慎言。术前、术中、术后谈话分别应注意什么？,如何和垂危病人谈话？医患交流障碍排除艺术。与车祸或工伤伤害案件病人交流注意什么？与整容病人如何交流？与剖腹产病人如何交流？临终关怀。,9良言一句三冬暖医生有二种东西能治病，一是药物、一是语言。（希波克拉底语）病人潜在依赖感得到满足就能信任医生。良性语言剌激可提高大脑及全身神经的张力，激发机体潜能，增加抗病能力。,10恶语伤人六月寒（千万别说这样的话）（1）你告到哪里也不怕。（2）你懂什么？是你当医生，还是我当医生？（3）没事、别自以为了不起！（4）不满意，找领导去或上别的医院去。（5）又不是我故意的！（6）不要紧，死不了。（7）别罗嗦，快点讲。,（8）不知道，问别人去。（9）你问我，我问谁？（10）急什么，没看我正忙着吗？（11）没钱？没钱就不要来看病！（12）跟你说你也不明白，赶快走吧。（13）你的病反正也没有希望了。（14）喊什么，等一会儿。（15）不相信就别来找我。,恶性语言剌激会引起愤怒、憎恨、忧愁、悲伤、惊恐、焦虑、抑郁、甚至导致脸色苍白、浑身乏力、血压升高、心悸气促、瞳孔缩小。结语：接诊艺术应该是医生的品德、修养、知识、技术、能力、经验等各种积累高度浓缩的结果，正所谓“厚积薄发”。,七怎样做一个好医（学）生医生面对的不是疾病，而是病人，并且是处在特定社会条件下、有心理反应的病人。当一个好医生，应该有高尚的医德、精湛的医术和艺术的服务。吴阶平,1医生的成长成长的周期中美医生培养周期的差别学医真累医学博大精深医生的使命、职责和权力医生的知识、能力和素质,2医生的职业道德希波克拉底誓言迈蒙尼斯：祷文孙思邈：大医精诚医学日内瓦宣言WTO、中华医学会和中国医师协会的会徽医院的标志与红十字的精神医务人员医德规范及实施办法不为良相，愿为良医医者父母心,3医生的特征重技术淡功名重医德避利禄重集体轻个人重奉献轻索取重形象轻封闭4好医生与问题医生,5万丈高楼平地起三基与三严（基础理论、基本知识、基本技术、严肃的态度、严格的要求和严密的方法）条条与块块重视病史采集和病历书写注重动手能力尽快进行角色转换（见习医生实生医生住院医生）,6不要轻视临床临床如“临战”用药如用兵诊疗无小事医林大学问勤跑图书馆永做“小字辈”学医无止境,7十大能力的培养观赏力注意力记忆力思维力表达力想象力组织能力技术操作能力科教能力自学能力,8医生气质和人格魅力仁慈诚挚可爱和蔼谦逊可亲勤奋博学可敬深着干练可信认真求是可靠仔细倾听病人诉说受尊重适宜准确提问受重视仪表整洁庄重得到礼遇,9医生的七大能力接受和表达的能力（沟通能力）基础理论运用于医疗实践的能力专业技能与人文思想结合的能力循证医学的能力心理平衡的能力终生学习的能力创新能力,10爱心、同情心、责任心、进取心、耐心、真心、决心、恒心心心相印病人需要的不一定并不是名医生，而是真正关心他们的医生，好医生要具有良好的综合素质（政治思想、专业水平、人文精神、健康身体和心理），而不仅仅只具备某种技术素质。,11五星级医生（Thefivestardoctors.WHO.2019）：保健的提供者（Careprovider）、决策者(DecisionMaker)、健康教育者(HealthEducator)或交际家(Communicator)、社会领导者CommunityLeader)、服务管理者(Servicemanager)。12沿着白求恩、韦加宁、邓练贤没走完的路，学习抗“非典”的英雄事迹，成为当代最可爱的人。,）“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、“慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。1慢性糜烂性胃炎内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，