冠状动脉造影表现雅安职业技术学院.ppt

第六章介入治疗常见部位正常造影表现,雅安职业技术学院医学系影像教研室李值慧,一、介入治疗常见部位血管造影表现,血管造影（通常指DSA：数字减影血管造影）：指将对比剂（造影剂）注入靶血管内，使目标血管充分显影，从而达到诊断目的。,（一）全脑血管造影表现,全脑血管造影是通过脑血管局部注射对比剂使其全脑血管显影（包括动、静脉血管）的检查方法。,1.患者体位（1）患者仰卧于检查床上，双手伸直位于身体两侧，两腿伸直，两脚分开30cm50cm。（2）头枕头垫，头颅矢状面垂直于床面，下颌内收，然后固定头部。,2.造影目的观察颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管，对动脉瘤、动静脉畸形等进行定性定位诊断；观察缺血性脑血管病；观察动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等；观察脑出血、蛛网膜下腔出血的病因（如动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等）；测定动脉的血流量等。,3.摄影体位颈内动脉造影常规选择标准正侧位。透视下校正体位，正位两岩谷于眼眶内下2/3处。侧位为水平侧位，两外耳孔重合，必要时倾斜X线管。对于动脉瘤根部，可加照15-30角的斜位使之呈切线显示；30角斜位可较好分辨颈内动脉虹吸部。左前斜位25角或右前斜位，可显示乙状窦与颈静脉球。,4.正常全脑血管正侧位造影,（二）颈部大血管造影表现,颈部大血管造影是将对比剂经导管注入主动脉弓使其显影的检查方法。,1.患者体位（1）患者仰卧于检查床上，双手伸直位于身体两侧，两腿伸直，两脚分开30cm50cm。（2）头枕头垫，头颅矢状面垂直于床面，下颌内收，然后固定头部。,2.检查目的观察颈总动脉、颈内、外动脉、椎基底动脉的血管，对动脉瘤、动静脉畸形等进行定性定位诊断；观察缺血性脑血管病；观察动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等；测定动脉的血流量等。,3.摄影体位颈总动脉造影摄标准正侧位后，再取左前斜或右前斜530角位；左前斜位70角或右斜70角位，可使颈内与颈外动脉起始部分离。,4.正常颈部大血管造影,（三）主动脉干及其分支造影表现,根据检查的需要，将大流量导管送入升主动脉、降主动脉及腹主动脉，将导管注入对比剂，使其及分支显影的检查方法。,1.患者体位（1）患者仰卧于检查床上，双手抱头，两腿伸直，两脚分开30cm-50cm，头枕头垫。（2）叮嘱患者整个手术过程中保持静息状态，如需选择心脏减影程序对患者进行闭气训练。,2.检查目的用于诊断主动脉及其分支动脉瘤、夹层、外伤等获得性疾病及阻塞、分支异常等先天性疾病。确定类型，为合理选择治疗方法提供依据。,3.摄影体位颈总动脉造影摄标准正侧位后，再取左前斜或右前斜530角位；左前斜位70角或右斜70角位，可使颈内与颈外动脉起始部分离。,4.主动脉干及其分支造影,（四）冠状动脉造影表现,冠状动脉是将专用的冠脉导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，并记录显影的过程。,1.患者体位（1）患者仰卧于检查床上，双手抱头，两腿伸直，两脚分开30cm50cm，头枕头垫。（2）叮嘱患者整个手术过程中保持静息状态，如需选择心脏减影程序对患者进行闭气训练。,2.造影目的用于判断冠状动脉有无病变。是诊断冠心病的“金标准”，具有集诊断和治疗于一体的优势，为确诊粥样硬化病变引起的冠状动脉狭窄提供证据，而且可以观察到病变的确切部位、范围、病变血管的狭窄程度和侧支循环的情况。,3.摄影体位冠状动脉造影一般摄30右前斜位，必要时加摄60左前斜位。,4.冠状动脉造影,（五）支气管动脉造影表现,支气管动脉造影是将对比剂经导管注入支气管动脉使其显影的检查方法。主要适用于对肺内球形病变、慢性炎症和肺癌的鉴别诊断，以及在术前对支气管扩张、结核等病情的检查。,1.患者体位（1）患者仰卧于检查床上，双手抱头，两腿伸直，两脚分开30cm-50cm，头枕头垫。（2）叮嘱患者整个手术过程中保持静息状态，对患者进行闭气训练。,2.检查目的支气管动脉栓塞术前检查；支气管动脉灌注术前检查。,3.摄影体位支气管动脉造影常规取正位，必要时加照斜位。,4.支气管动脉造影,（六）肺动脉造影表现,肺动脉造影是将对比剂经导管注入肺动脉使其显影的检查方法。可以了解肺血管分布、解剖结构、血流灌注，是诊断肺栓塞的“金标准”。,1.患者体位（1）患者仰卧于检查床上，双手抱头，两腿伸直，两脚分开30cm-50cm，头枕头垫，头颅矢状面垂直于床面。（2）叮嘱患者整个手术过程中保持静息状态，对患者进行闭气训练。,2.检查目的观察血管病变（如肺动脉漏、肺动脉瘤、肺动脉狭窄等）；观察或了解肺栓塞情况。,3.摄影体位肺动脉造影常规取正侧位，肺栓塞时可加照斜位。,4.正常肺动脉造影,（七）肝动脉造影表现,肝动脉造影是将对比剂经导管注入肝动脉使其显影的检查方法。肝动脉造影是诊断肝癌最敏感的方法。,1.患者体位（1）患者仰卧于检查床上，双手抱头，两腿伸直，两脚分开30cm-50cm，头枕头垫。（2）叮嘱患者整个手术过程中保持静息状态，对患者进行闭气训练。,2.检查目的用于肝动脉血管病变及肝癌的确诊，为介入及其他治疗提供准确的依据。,3.摄影体位肝动脉造影采用正位，动脉瘤或血管主干相互重叠者，可选用相应的左、右前斜位。,4.正常肝动脉造影,（八）选择性肾动脉造影表现,选择性肾动脉造影是将导管注入肾动脉使其显影的检查方法。,1.患者体位（1）患者仰卧于检查床上，双手抱头，两腿伸直，两脚分开30cm-50cm，头枕头垫。（2）叮嘱患者整个手术过程中保持静息状态，对患者进行闭气训练。,2.检查目的用于诊断肾动脉狭窄等。,3.摄影体位肾动脉造影采用正位，动脉瘤或血管主干相互重叠者，可选用相应的左、右斜位。,4.正常右侧选择性肾动脉造影,（九）下肢动脉造影表现,下肢动脉造影将导管选择性送入股动脉，将对比剂经导管注入，使其及分支显影的检查方法。,1.患者体位（1）患者仰卧于检查床上，双手置于身体两侧，手心朝上，两腿伸直，两脚并拢，头枕头垫。（2）叮嘱患者整个手术过程中保持静息状态。,2.检查目的用于下肢动脉血管病变的确诊，为介入及其他治疗提供准确的依据。,3.摄影体位下肢血管造影一般摄取正位，必要时加摄侧位和斜位。,4.正常一侧下肢动脉造影,二、介入治疗常见部位非血管造影表现,（一）食管钡餐造影表现,食管钡餐造影，是通过服用钡剂进入食管腔，使食管粘膜显示的一种检查方法。,1.患者体位（1）患者立于诊断床前，在钡剂通过食管的同时，转动患者，从不同体位、逐段观察食管充盈扩张及收缩排空情况。当病变暴露最清楚时及时摄取点片。（2）检查中根据病情采取多种体位或配合呼吸动作进行。卧位或头低足高位，可使钡剂流速减慢，有利于显示食管上段病变。若同时使用腹部加压法，更能减慢钡剂下行的速度，使下段管腔充盈满意，有助于发现食管壁的轻度浸润病变。做深呼吸动作能改变食管下段的管腔大小，有助于观察食管下段管壁的柔软度。,2检查目的显示食管粘膜的病变，可诊断早期癌瘤，明确有无食管肿瘤及肿瘤的大小、形态和范围。,3.摄影体位食管钡餐造影一般摄取正侧位，必要时加摄左、右前斜位。,4.正常食管钡餐X线正侧位造影,（二）经皮经肝胆道造影表现,经皮经肝穿刺胆道造影，是用细针经皮肝直接刺入肝管内并注射对比剂，使胆管显示的一种检查方法。,1.患者体位患者仰卧于检查床上，双手抱头，两腿伸直，两脚分开30cm50cm。,2检查目的用于鉴别阻塞性黄疸的原因并确定阻塞部位。,3摄影体位经皮经肝胆管造影摄前后位，必要时加摄斜位片。,4.正常肝胆道造影,（三）子宫输卵管造影表现,子宫输卵管造影是经子宫颈口注入对比剂，以显示子宫颈管、子宫腔及两侧输卵管的一种X线检查方法。