胎膜早破与胎儿窘迫.ppt

胎儿窘迫,钟金盆,定义,由于胎儿缺氧对其健康甚至生命产生威胁的情况为胎儿窘迫可发生于产前，亦可发生于产间可能为急性缺氧亦可能为慢性缺氧,病因,1、母体本身疾病：心脏病尤其是有青紫型的心脏病严重的贫血或多量失血的情况呼吸系统的疾病，如：哮喘，肺炎等高热、大量用镇静剂、或麻醉等,病因,1、母体本身疾病：平卧低血压综合征主动或被动吸烟处于高原环境过度紧张,病因,1、母体本身疾病：子宫胎盘功能不全：妊娠合并症或并发高血压、过期妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、糖尿病、妊娠合并肾脏疾病等,病因,2、胎盘异常子宫胎盘供血异常：如有强直性或过频的子宫收缩、子宫张力过大如：多胎，羊水过多等导致胎盘供血异常胎盘本身的异常：胎盘血管瘤、胎盘囊肿减少胎盘的血流交换面积，绒毛膜羊膜炎，胎盘老化，胎盘梗塞等,病因,3、脐带的异常：脐带脱垂脐带绕颈脐带真结双胎脐带相互缠绕,胎膜早破,胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(prematureruptureofmemberane，PROM)妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROMofterm)，占分娩总数的10妊娠37周前称足月前胎膜早破(pretermPROM，PPROM)，发生率为2.03.5孕周越小，围生儿预后越差常引起早产及母婴感染,第二节胎膜早破,病因,4、胎儿异常染色体异常、先天性心脏病等5、产程异常如第二产程过长，胎头于盆底受压时间过长,临床表现,急性缺氧：胎心或/和羊水异常，进一步发展至严重的情况可导致胎儿死亡。,临床表现,慢性缺氧：由于胎盘功能不足引起胎儿生长受限，胎动减少，羊水减少，羊水或/和胎心异常，进一步可发生胎儿代谢性酸中毒，胎脑受损，甚至胎死宫内,检查所见,听诊异常：持续FHR160次/分或-10,诊断,2、慢性胎儿窘迫：胎儿生长受限，为不对称性，特别是伴有羊水过少或胎心监护有自发减速时，情况严重。胎动减少，当4次/时为胎动警告征象；胎心率或/和羊水异常；,诊断,2、慢性胎儿窘迫综合生物物理评分3胎盘功能测定，24小时雌三醇6.5，提示胎膜早破可能性大注意假阳性可能,第二节胎膜早破,胎膜早破的诊断,阴道液涂片检查（正确率可达95）：阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶0.5硫酸尼罗蓝染色桔黄色胎儿上皮细胞苏丹III染色黄色脂肪小粒羊膜镜检查（直视胎儿先露部）：看不到前羊膜囊即可诊断,第二节胎膜早破,羊膜腔感染的诊断,在确诊足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺检查,第二节胎膜早破,羊膜腔感染的诊断,动态胎儿生物物理评分(BPP)：经腹羊膜腔穿刺较难多次反复进行，特别是合并羊水过少者BPP7分（主要为NST无反应型、胎儿呼吸运动消失）者，绒毛膜羊膜炎及新生儿感染性并发症,第二节胎膜早破,足月胎膜早破的治疗,观察1224h，80患者可自然临产羊水且CST示频繁VD羊膜腔输液；VD改善，产程顺利等待自然分娩，否则剖宫产术若未临产，但明显感染立即抗生素治疗+终止妊娠如检查正常破膜后12h抗生素预防感染破膜24h未临产且无头盆不称引产,第二节胎膜早破,足月胎膜早破的治疗,是胎膜早破的治疗难点延长孕周同时避免或控制感染处理原则：胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因进行治疗,第二节胎膜早破,足月胎膜早破的治疗（期待治疗）,密切观察，避免不必要的肛门及阴道检查应用抗生素（可间断给药）：B族链球菌感染青霉素支原体或衣原体感染红霉素或罗红霉素如不明确选用FDA分类为B类的广谱抗生素若破膜后长时间不临产，且无明显感染征象停用抗生素,第二节胎膜早破,足月胎膜早破的治疗（期待治疗）,宫缩抑制剂应用预防早产羊膜腔输液补充羊水：孕周小帮助胎肺发育产程中出现明显脐带受压表现缓解脐带受压肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟倍他米松12mgivgttqd2地塞米松10mgivg