五制总产程图.ppt

正常分娩过程及产程图（normaldeliveryandpartogram）,许建平华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科,先兆临产的诊断,假临产胎儿下降感见红,1.假临产(falselabor)：常于分娩发动前出现。特点：宫缩持续时间短、间歇时间长且不规律，强度不增加，子宫颈管不缩短，宫口无明显扩张。常于夜间出现而清晨消失，仅引起下腹区轻微胀痛。给予镇静剂能抑制这种假临产。2胎儿下降感(lightening)：胎儿先露部下降进入骨盆宫底下降膈肌下降。自觉上腹部较前舒适，倍感轻松，进食量，呼吸轻快。但膀胱受压，常出现尿频。3.见红(show)：分娩发动前2448小时内发生，乃分娩即将开始的一个比较可靠的征像。若出血量多于平时月经量，应警惕妊娠晚期异常出血。,临产的诊断,标志：子宫收缩有规律并逐渐增强，持续30S或以上，间歇56min，伴随进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。,总产程及其分期,-产程分期起止时间-第一产程（宫颈扩张期）规律宫缩-宫口开全初：1112h经：68h第二产程（胎儿娩出期）宫口开全-胎儿娩出初：12h经：数分钟第三产程（胎盘娩出期）胎儿娩出-胎盘娩出515min30min-,产程图的基本构成：两条曲线横坐标：时间纵坐标：宫口扩张程度：宫口扩张曲线-o-o-先露下降程度：先露下降曲线-x-x-产程图的其他构成：血压、脉搏、胎心率、宫缩、处理记录等,产程图的组成,产程图的实质:初产妇第一、二产程管理曲线图,产程图的意义:全方位提供产程各时期进展程度的信息，使之一目了然。早期显示异常产程的征兆，提醒医师护士及早处理。预防滞产发生，降低母婴发病率、死亡率。经产妇使用产程图意义一般不大。,产程图的分类,伴行产程图：两条曲线走向一致逆行产程图：两条曲线走向相反,x,x,x,x,x,x,伴行产程图逆行产程图（或交叉型）,产程图的分期及正常范围（初产妇）(以宫口扩张为分期依据),时期/阶段宫口（cm)时间范围(h)一、潜伏期：03612(8)二、活跃期：3101.加速阶段：341.522.最大倾斜阶段：4923.减速阶段：9100.5,(4),1234567891012141618时间（h）,10,3,5,宫口扩张曲线（cm）（两期三段）,1,7,9,加速阶段,最大倾斜阶段,减速阶段,潜伏期,活跃期,1234567891012141618时间（h）,+4,-2,0,先露下降曲线（cm）（伴行产程图）,+2,-4,x,x,x,x,x,平均下降速度：潜伏期：1cm/23h活跃期：0.86cm/h,1234567891012141618时间（h）,3-2,50,宫口扩张曲线（cm）VS先露下降曲线（cm）（伴行产程图）,7+2,1,9+4,x,x,x,x,x,掌握正常产程图的要点（结合第二产程）,关键词：8418：潜伏期短于8小时4：活跃期短于4小时1：第二产程短于1小时凡超过以上时限者应积极处理！,第一产程的临床经过,规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂,第一产程的观察和处理,产力和胎儿的观察：胎心监护产程图的观测胎膜的观测血压精神、心理的鼓励饮食、排便、活动和休息检查方法：肛查、阴道检查,产程中同时应注意下列参数的变化,胎心（有条件者连续监护或多点监护）血压宫缩如破膜应观察羊水性状饮食、大小便,其它加快产程的措施,导乐服务丈夫陪伴分娩硬膜外麻醉镇痛分娩（无痛分娩）笑气（N2O）镇痛分娩气囊助产,第二产程的临床表现,拨露着冠胎儿娩出,第二产程的处理,密切胎心监护指导产妇屏气和用力消毒和接产准备接产和保护会阴处理新生儿呼吸道、脐带新生儿Apgarsscore,第三产程的临床经过,胎盘剥离的征象胎盘剥离降至子宫下段，下段被动扩张，宫体狭长被推向上，使得子宫底变硬呈球形、升高可达脐上剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口可见外露脐带自行下降延长阴道少量出血用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方按压子宫下段，宫体上升而外露脐带不再回缩。,胎盘剥离的方式：胎儿面娩出式（苏式）：胎盘胎儿面先排出。胎盘剥离从中央开始，再向周围进展。特点是先排出胎盘，然后有少量阴道出血。多见。母体面娩出式（顿式）：胎盘母体面先排