输血.ppt

-1-,输血BloodTransfusion外科教研室,-2-,目的和要求,了解：输血的目的血液保存方法适应证和并发症,熟悉：自体输血血液成分/成分输血常用代血浆的特性及应用,掌握：血型/交叉配血,-3-,引言,输血在外科领域的意义：创伤、手术失血：治疗原发病+输血许多重大手术得以开展是现代外科发展的基础外科输血的目的：恢复循环血容量恢复氧输送和组织灌注防止代谢紊乱和其他并发症，如凝血障碍,-4-,祖国医学的认识,血是构成人体和维持生命活动的基本物质之一分为有形之血与无形之血“无形之气易补，有形之血难偿”明赵献可医贯血证论“有形之血，行于脉中，无形之血，行于脉外”清张隐庵,-5-,中医：血、津液、津血同源、津液渗注于脉中现代医学：血管外液与血液,-6-,血是营养品吗?,射雕英雄传第四部第五章美味蛇宴吃完了蛇血羹，感觉全身暖洋洋的舒服，知道这是蛇血起了作用，,射雕英雄传第九回铁枪破犁只见那条朱红大蛇已死在当地，身子干瘪，蛇血已被吸空，满屋子药罐药瓶乱成一团。梁子翁这一下身子凉了半截，二十年之功废于一夕，抱住了蛇尸，忍不住流下泪来,-7-,1665年首次输血成功（狗对狗）1873年波兰医生杰萨耶斯揭示了一个惊人的事实：半数以上的患者在接受输血后很快死亡。输血的有效性和安全性受到质疑。,输血历史回顾,-8-,直到1900年，奥地利病理学家Karl发现了血型的存在，输血的前景才微露曙光。Karl因此获得了1930的诺贝尔生理奖。1907年,首次根据ABO血型输血,输血历史回顾,-9-,此后，在整个二十世纪，人们对输血的认识似乎没有突破性进展。直到二十世纪末，才开始对输血的危害有了新的认识。,输血历史回顾,-10-,输血史回顾,-11-,第一节概论血型及血液的保存,-12-,血型是人类的遗传性状之一。人类的红细胞、白细胞和血小板表面存在着许多不同的抗原，这些不同抗原就构成了血型系统。一般说的血型是指红细胞血型，由存在于红细胞表面的多种抗原（也称凝集原）所决定，ABO系统是最常见的红细胞血型系统。,血型？,-13-,一.人类血型系统,种类多：15种RBC抗原300多个,主要血型系统ABO系统ABO亚型Rh系统HL-A系统其它:MNS,Kell,Xg等,-14-,表1ABO血型系统,-15-,血型鉴定,正定型：抗A、抗B血清+受检者RBC反定型：A、B、O型RBC+受检者的血清,-16-,表3交叉配血试验,-17-,二、血源(血源短缺日趋严重!),部分来自有偿献血者有偿献血弊端多，血液质量得不到保障，并可能引发社会问题和对临床安全用血造成威胁.部分来自无偿献血者：大力提倡。其他来源：胎盘血术前自体血储备,术中自体血回收,-18-,三.血液保存,全血及红细胞抗凝保养液（ACD、CPD液）及低温冷藏血浆或血浆蛋白制品低温冰冻或冻干，如新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原白细胞和血小板混悬液须采用特殊方法保存,-19-,ACD库血的生化和血液学改变,-20-,第二节输血的适应症和注意事项,-21-,输血前须考虑的问题：,根据Hb含量：Hb100g/L时，几乎可以不考虑输血Hb20%(1000ml)应及时输血,-22-,卫生部2000年输血指南,Hb100g/L,不必输血HbRBC发生率：1/50001/1323，输用经产妇供者血浆的发生率大约是1/2000,-91-,-92-,发病机理,抗原抗体反应理论：1发病前，输入了含WBC抗异体血或血制品2输入有分娩史供者的血制品后更易发生TRALI生物活性物质的二次打击理论：1血浆中有脂质（中性脂质/溶血卵磷脂）2病理因素使WBC在肺内扣押WBC的活化和释放,-93-,-94-,-95-,-96-,-97-,-98-,临床特点,在输血或血制品后26h,出现：进行性急性呼吸窘迫，不能用原发病解释SpO2下降，伴发热，严重时发绀、低血压双肺可闻细湿罗音血氧分压下降胸部X-ray：双肺浸润