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直肠癌,解剖与分期,福建医大附一医院影像科郑贤应,最佳的治疗方案？,化疗？放疗？手术？,How？,T？,T1、T2、T3,选择TME？,TMECRM,全系膜切除环切缘,38%10%,肿瘤复发率,直肠系膜筋膜是否受累？,直肠系膜直肠系膜筋膜？,直肠系膜,指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着的直肠的、形成半圆1.52.0cm厚的结缔组织，内含有动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上自第3骶椎前方，下达盆膈。,直肠筋膜,直肠系膜筋膜,骶前筋膜,直肠筋膜,直肠筋膜与骶前筋膜,骶前筋膜,直肠筋膜与骶前筋膜,盆脏筋膜构成直肠系膜筋膜Themesorectalfascia,orviscerallayeroftheendopelvicfascia,encirclestherectumandthemesorectalfat,nodes,andlymphaticvesselstoformadistinctanatomicunit.Themesorectalfasciarunsalongtheanterioraspectofthesacrum,whereitfuseswiththepresacralfascia,andthenlaterallyoneithersideoftherectum,whereitiseasilyidentifiedonaxialT2-weightedimagesasathinhypointenseline,MRI成像技术与解剖,清肠、排空膀胱,Turbo(Fast)SpinEchoSE,肛门直肠环：肛门外括约肌深、浅部、直肠壁纵行肌、肛门内括约肌、耻骨直肠肌,直肠癌T分期,T1期,仅侵及粘膜与粘膜下层，肌层完整,T2期,侵及肌层，未累及浆膜外脂肪组织,T3期,侵及浆膜外脂肪组织,T4期,累及盆壁、周围组织,直肠癌累及腹膜,直肠癌累及肛门括约肌,5mm,肿瘤侵及直肠系膜深度,5mm,肿瘤距离直肠系膜筋膜缘,1mm,决定预后的2大因素！,5mm&1mm,淋巴结转移,如何判断？,大小？信号？形态？,形态不规则或边缘呈针状突起,信号不均匀,总结,SuggestedChecklistforUsePriortoMRImagingofRectalCancer,MRI的应用,(a)肿瘤分期(b)评估肿瘤侵犯肌层外之深度(c)肿瘤与直肠系膜筋膜、肛门
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