主动脉缩窄.ppt

主动脉缩窄,2011年9月8日,心胸外科：,一般资料,姓名：付少豪性别：男年龄：4岁职业：入院时间：2012.10.17资料来源：患者父母,主诉,发现心脏杂音4年。,现病史,患儿出生时体检发现心脏杂音，平素易感冒，剧烈活动后口唇青紫，无喜蹲踞现象。2010年12月行心脏彩超示：先天性心脏病：主动脉弓缩窄、动脉导管未闭、主动脉瓣狭窄。,现病史,于2012年10月17日门诊拟“先天性心脏病”收入我科住院治疗。生命体征：T：36，HR:96次/分，R：21次/分，右上肢Bp：128/68mmHg。专科情况：左上肢血压：116/52mmHg，spo2:98%;右上肢血压：113/51mmHg，spo2:98%;左下肢85/47mmHg，spo2:94%;右下肢92/57mmHg，spo2:94%;心前区无明显隆起，可扪及收缩期轻微震颤，心界扩大，心率96次/分，律齐，胸骨左缘第2、3肋间闻及/级收缩期吹风样杂音，粗糙，向心前区广泛传导，P2亢进，未及明显枪击音及水冲脉。,现病史,入院后于10月19日行心导管检查右室、升主动脉造影术，根据患者造影结果，诊断为先天性心脏病：降主动脉缩窄、动脉导管未闭、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压，完善相关检查，明确诊断及手术指征，注意休息、加强营养、预防感冒。,现病史,于11月11日在全麻下行主动脉弓狭窄矫治动脉导管缝扎术，15:04术后患者带气管插管返ICU接呼吸机辅助呼吸，呼吸机辅助呼吸SIMV28bpm，Tv140ml，I:E为1:1.9，FiO20.5，PEEP1.5mmhG，Bp123/70mmHg左右，HR120bpm，律齐，两肺呼吸音粗，于20:36神志清楚，自主呼吸有力，咳嗽反射存在，胸腔引流管通畅，胸液不多，血压平稳，四肢暖，尿量可，血气分析正常，胸片无明显异常，充分吸痰后拔除气管插管。于11月13日返回病房继续治疗。,既往史：既往体健，预防接种不详。家族史：父母体健，否认有家族性遗传病史,辅助检查,2010-10-21我院主动脉CTA检查示：主动脉弓远端呈一盲端改变，肺动脉主干增粗，降主动脉由肺动脉主干发出，降主动脉未见明显与主动脉弓相通，左室增大。2012-8-16我院心脏彩超示：先天性心脏病：降主动脉缩窄；动脉导管未闭、主动脉瓣狭窄,2012-9上海儿童医院中心心脏彩超及CTA提示：降主动脉缩窄、动脉导管未闭、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压。,主动脉缩窄的相关知识,主动脉缩窄(coarctationoftheaorta,CoA)是胸主动脉的一种先天性重度狭窄，通常发生于主动脉（峡部）相当于左锁骨下动脉或动脉导管韧带远侧，是一种可作外科治疗的高血压症。缩窄广泛的婴儿常并存主动脉瓣二瓣化畸形、PDA、室间隔缺损、二尖瓣异常等畸形。,主动脉缩窄的相关知识,临床表现：患儿多为男性，本病的典型特征是上肢桡动脉搏动极强，上肢高血压而股动脉搏动微弱或无搏动。危重的婴儿型缩窄常表现为顽固的充血性心力衰竭（呼吸浅而快、虚弱、营养不良、皮肤潮凉、多汗）。,常用手术方式,缩窄段切除及对端吻合术主动脉补片成形术利用自体左锁骨下动脉作主动脉成形术缩窄段切除人造血管移植术人造血管转流术,护理诊断,1、低效性呼吸型态：与手术、麻醉、呼吸机的使用、术后伤口疼痛、不咳嗽有关2、心输出量减少与心脏病变、心功能减退、血容量不足、严重的心律失常、水电解质平衡等有关,3、体温过高与体温调节中枢紊乱、感染有关。4、知识缺乏缺乏术后配合、康复知识5、潜在并发症截瘫、肾功能不全、吻合口出血、假性动脉瘤形成等,护理目标,病人能维持正常的呼吸型态病人的心输出量能维持在正常范围体温正常患儿及家长表现平静，信任医护人员病人的并发症得以较好控制或未发生并发症,护理措施,护理措施,呼吸系统护理为改善氧合，减少呼吸作功，降低肺血管阻力，促进心功能恢复，以及术后病人常规采用机械通气，支持呼吸功能。拔除气管插后，给予雾化吸入，以减轻喉头水肿，降低痰液的粘稠度，预防和控制呼吸道感染，给予叩背，并指导病人深呼吸及有效咳嗽排痰。,护理措施,1密切观察术后患者的血压，一般高血压可用微量泵泵入硝普钠1.2g/(kgmin)，以维持血液动力学的稳定。2密切观察药物疗效及不良反应。等现象，发现上述症状，及时报告医师。3给予氧气吸入。4保持患儿安静，治疗、护理集中进行，避免过多刺激患儿。,护理措施,有效控制体温当体温超过38.5，进行物理降温。如头置冰袋，温水或酒精擦浴。遵医嘱给予药物降温。出汗后及时更换衣服及被褥。监测体温变化,护理措施,心理护理患儿年纪小，应对其全心爱护、关怀，力图使他们在和护理人员相处时，也和在父母身边一样得到温暖、爱抚与安全感，使其在短时间内习惯新的群体生活和医疗环境。,护理措施,心理护理多和家长接触，多了解他们的困境，耐心地做开导和解释工作，帮助他们解脱愁苦、焦虑、紧张不安的精神枷锁，使他们密切与医护人员配合，共同争取孩子有最好的手术疗效。,护理措施,心理护理尊重患儿，各种操作应尽量给患儿解释，及时与家长沟通，取得理解合作。并向家属介绍主动脉缩窄的一般情况。及术后相关知识。,护理措施,有效预防并发症发生肾功能监护术后应注意监测肾功能，避免使用对肾脏有损害的药物，每1小时测1次尿量；维持尿量1ml/(kgh)，注意尿色的改变，有无血红蛋白尿等；尿量减少时及时找出原因，对症处理。,护理措施,有效预防并发症发生胸腔引流管的护理：保持引流管通畅，每隔15-30分钟挤压一次；每小时记录引流量、色与性质的变化；术后3-4小时内，血性引流量1ml/(kgh)，引流液呈鲜红色；有较多血凝块，伴有血压下降、脉速、出冷汗等低血容量的表现，应考虑有活动性出血的可能，应立即通知医师进行处理。,护理措施,术后观察伤口情况，保持局部皮肤清洁