临床医学实验室检查.ppt

,第六章常用实验室检查,浙江大学城市学院贾云华,实验室常用检查的标本采集方法。,学习目标,重要检查的正常参考值及其临床意义。,实验室其他检查的目的及临床意义。,教学目标,血液检查尿液检查粪便检查常用肾功能检查常用肝功能检查脑脊液、浆膜腔穿刺液检查常用血生化检查,学习内容,一、标本采集方法,标本的定义：是指采取患者少许的血液、排泄物（粪、尿）、分泌物（痰、鼻分泌物）、呕吐物、体液（胸腔积液、腹腔积液）和脱落细胞（食道、阴道）等样品，经过物理、化学和生物学的实验室技术和方法对其进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据。,标本采集的原则,遵照医嘱充分准备：1）患者准备2）用物准备3）护士自身准备严格查对：检查项目、患者姓名、床号、住院号正确采集：方法、时间、量、容器及时送检,明确检验项目、检验目的及注意事项标本的容器贴好标签，附上验单：患者的姓名、科室、床号、住院号、送检目的、送检日期和时间等每次采集血标本时应做到“三个一”：一患者、一化验单、一容器一般培养标本的采集应在使用抗生素之前,各种标本的采集,一、痰标本的采集二、咽拭子标本的采集三、尿标本的采集四、粪便标本的采集五、血液标本的采集,各种标本的采集,一、痰液标本的采集痰常规标本痰培养标本24小时痰标本,三种痰标本的区别,能自理的患者：晨起后用清水漱口以清晨第一口痰为宜深吸气后用力咳出气管深处的痰液不可混入漱口液、唾液、鼻涕等无法咳痰或不合作者：用吸痰法收集（集痰器）,痰标本采集注意事项1、如查癌细胞，应立即送检或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送检2、不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中3、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多，痰内细菌也较多，提高阳性率。,二、咽拭子标本采集目标：从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离，协助诊断。,操作步骤及要点,操作前准备,核对,点燃酒精灯，指导患者张口发“啊”音，用长棉签蘸以敏捷、轻柔的动作擦拭两侧腭弓、咽扁桃体上的分泌物，取毕，将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后插入棉签，塞紧。,将棉签插入试管中送检,咽拭子标本采集注意事项作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分泌物避免交叉感染注意棉签不要触及其它部位，防止污染标本，影响其他结果避免在进食2小时内采集标本，以防呕吐,三、尿标本的采集,尿标本的分类尿常规标本尿培养标本12h或24h尿标本,1、尿常规标本查尿液的性状，有无管型和细胞，并作尿蛋白和尿糖的定性检测用物准备：一次性尿杯,自理的病人：清晨首次尿，1/3到1/2杯留置导尿：集尿袋中放出尿液,2、尿培养标本用于细菌培养和细菌敏感试验用物：,中段尿留取法：1、导尿术2、按导尿术清洁外阴、尿道口嘱患者排去前段尿用试管留取5-10ml中段尿液,3、12h或24h尿标本尿生化或尿浓缩查结核杆菌7pm(am)排空膀胱翌日7am请病人先把尿液排到便盆或便壶内，再置于3000-5000ml带盖的清洁容器内。用物：容器（30005000ml）防腐剂,常用防腐剂：甲醛：防腐和固定，用于作尿爱迪计数（12小时尿细胞计数）等每30ml尿液加40%甲醛液1滴浓盐酸：作用：保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧化。常用于内分泌系统的检验，如17-酮类固醇、17-羟类固醇24小时尿中加5-10ml,甲苯：保持尿液的化学成分不变，常用作尿蛋白、尿糖的定量测定。用法：每100ml尿液中加入0.5%1%甲苯2ml，使之形成一薄膜，覆盖于尿液的表面，防止细菌感染。如果测定尿中的钠、钾、氯、肌酐、肌酸等需加10ml。,尿标本采集注意事项女患者月经期不宜留取尿标本会阴部分泌物过多时，应先清洁再冲洗，再收集。做早孕检查试验应留晨尿留取尿培养标本时，无菌操作留取12h或24h尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验要求加防腐剂。,四、粪便标本采集意义、目的：1、了解消化道炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等2、了解消化道状况，粗略判断胰腺的外分泌功能3、粪便隐血可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛查试验4、检查粪便中有无细菌感染，防止肠道感染,蜡纸盒,大便培养,采集粪便标本的注意事项：1、采集培养标本时，如患者无便意，用长无菌棉签蘸生理盐水，由肛门插入6-7cm，顺一个方向轻轻旋转后取出，将棉签插入培养试管内，盖紧送检。2、病人服用驱虫药或做血吸虫孵化实验，应留取全部粪便送检。3、患者如有腹泻，水样便应盛于便盆内送检,五、血液标本的采集,血标本的分类和目的全血：用作血沉、血常规和测定血液中某些物质的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等血清：全血自然凝固后析出的液体,用于生物化学、免疫学检测等，如血清酶、脂类、电解质、肝功能血培养标本：查找血液中的致病菌,采集法,1、静脉采血法全血血清血培养2、动脉血标本采集法常用于血气分析3、毛细血管采集法常用于血常规检查,全血标本：紫色血常规，2ml蓝色凝血，2ml黑色血沉，2ml如用注射器采血，取下针头，将血液顺管壁缓慢注入有抗凝剂的试管内，立即轻轻摇匀使血液与抗凝剂充分混合，避免血液凝固,血清标本红色生化检查（肝肾功能、离子、酶），5ml金黄色快速生化检查，5ml血浆标本：灰色血糖检查，2ml绿色快速生化检查，5ml取下针头，将血液顺管壁缓慢注入干燥试管内，避免震荡。做生化检验时，应空腹采血，事先通知患者禁食。,血培养1、预防败血症2、确定致病细菌，确定抗生素3、监控抗生素的浓度和细菌杀死的情况,肉汤,琼脂,抽血培养的注意事项：1、严格无菌操作2、检查培养瓶的有效期3、一般血培养的采血量为5ml，亚急性心内膜炎患者，为提高培养阳性率，采血量增至1015ml,动脉采血法血气分析血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。酸碱度(pH)，二氧化碳分压(PCO2)，二氧化碳总量(TCO2)，氧分压（PO2），氧饱和度(SatO2)，实际碳酸氢根（AB），剩余碱（BE），阴离子隙（AG），肝素抗凝动脉血2ml，抽血后要求严加密封，不能接触空气，立即送检，天热可放冰箱中，并记录当时患者体温。,普通注射器法1、部位选择桡动脉：穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm动脉搏动明显处股动脉：腹股沟扪及搏动最明显处2、局部消毒：直径大于10cm3、抽吸肝素：抽吸0.5ml入注射器内，湿润注射器内壁后，余液去掉。,4、穿刺抽血戴无菌手套，用左手的食指、中指固定好穿刺的动脉。右手持注射器，在两指之间垂直或与动脉走向呈40刺入动脉，见有鲜红色回血，右手固定穿刺针的方向及深度，左手以最快速度抽取血液。5、拔针按压抽血毕，迅速拔针，同时用无菌纱布加压穿刺点止血510min6、处理标本立即将针头斜面刺入无菌软木塞内，以隔绝空气，连同验单立即送检。7、整理记录,实施(常规消毒皮肤，带无菌手套，铺无菌孔巾),实施(拔出针头，局部加压不少于5min)。,动脉血气分析针,动脉血气分析针的优点：1、螺口乳头2、预设采血量3、自动排气装置4、预置足量固体钙平衡肝素锂抗凝剂5、针塞,毛细血管采血法：微量检测，血常规(thecollectionofcapillaryblood)采血部位：耳垂或手指末梢,采集血标本的注意事项：1、严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，以免影响检验结果。应在对侧肢体采取。2、血培养瓶抗凝管干燥试管3、有出血倾向者，谨慎应用动脉采血，并注意延长压迫止血的时间。,二、血液检查,一次性真空采血针和采血管,血细胞型态,（一）血常规检查,一）红细胞计数（RBC）及血红蛋白测定(Hb)二）白细胞计数(WBC)及白细胞分类计数(DC),一)红细胞计数和血红蛋白测定,1.正常值成年男性：红细胞计数：（4.05.5）1012/L；血红蛋白：120160g/L。成年女性：红细胞计数：（3.55.0）1012/L；血红蛋白：110150g/L。新生儿：红细胞计数：（6.07.0）1012/L；血红蛋白：170200g/L。,2.临床意义(1)红细胞计数和血红蛋白增多,1)相对性增多：见于剧烈呕吐、腹泻、大面积烧伤、甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒等。2)绝对性增多：生理性:多见于新生儿、高原居民、剧烈运动等。病理性:多见于慢性心肺疾病,如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，发绀型先天性心脏病及真性红细胞增多症等。,(2)红细胞及血红蛋白减少,1)生理性减少：见于发育期儿童、老年人、妊娠中晚期等。2)病理性减少：红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红细胞丢失过多。,1.正常值成人白细胞计数：410109/L白细胞分类计数正常值见表,二）白细胞计数及白细胞分类计数,白细胞的形态,中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞,1）中性粒细胞,生理性增多：新生儿、妊娠及分娩时、高温、严寒、饱餐、剧烈运动等。病理性增多：急性感染：最多见急性化脓菌感染。严重的组织损伤或坏死：如严重外伤、大手术、大面积烧伤及心肌梗死等。急性溶血：如血型不合的输血。急性大出血。急性中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒，急性铅、汞中毒及安眠药中毒等。白血病、骨髓增生性疾病及恶性肿瘤等。,2.临床意义,中性粒细胞减少,感染：如伤寒、副伤寒杆菌等感染。理化因素损伤：放射线损伤；苯、铅中毒；氯霉素、磺胺类药、抗甲状腺药、抗肿瘤药物及免疫抑制剂等。血液系统疾病：再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重缺铁性贫血等。单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾功能亢进等。自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。,2）嗜酸性粒细胞,嗜酸性粒细胞增多：过敏性疾病：如支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏等。寄生虫病：如肺吸虫、蛔虫、钩虫病等。血液病、恶性肿瘤：如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、肺癌等。皮肤病：如湿疹、银屑病等。嗜酸性粒细胞减少：常见于伤寒、副伤寒及长期使用肾上腺皮质激素等，临床意义较小。,3）嗜碱性粒细胞,嗜碱性粒细胞增多：过敏性疾病恶性肿瘤。血液病，如慢性粒细胞性白血病。嗜碱性粒细胞减少：无临床意义。,4）淋巴细胞,淋巴细胞增多：感染性疾病：主要是病毒感染如肝炎、水痘、麻疹、风疹、流行性出血热等。血液病：急、慢性淋巴细胞性白血病或淋巴瘤等。其他：肿瘤、自身免疫性疾病等。淋巴细胞减少：应用肾上腺皮质激素、先天性或获得性免疫缺陷综合症、放射性损伤等。,5）单核细胞,单核细胞增多：疟疾、活动性肺结核、急性感染恢复期、结缔组织病及单核细胞性白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。单核细胞减少：临床意义较小。,二、血液的其他检查,网织红细胞计数红细胞沉降率血小板计数红细胞比容红细胞平均值出血时间测定凝血时间测定血浆凝血酶原时间测定,1.网织红细胞计数,参考值：成人0.5%1.5%临床意义：网织红细胞增多：表示造血功能旺盛，见于溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血经补充有关物质后。网织红细胞减少：表示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血等。,2.红细胞沉降率,参考值：魏氏法：男性：015mm/lh末；女性：020mm/1h末。临床意义：生理性增快：多见于12岁以下儿童、妊娠3个月以上、月经期、60岁以上老人等。病理性增快：各种炎症性疾病、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、各种高球蛋白血症、其他如高胆固醇血症、贫血等。,3.血小板计数,参考值：(100300)109/L临床意义：血小板增多：可见于骨髓增生性疾病、急性大失血、急性感染、溶血性贫血。血小板减少：血小板生成障碍如急性白血病、血小板破坏或消耗增加如特发性血小板减少性紫癜、血小板分布异常如脾大等。,4。红细胞比容测定,参考值：温氏法：男0.400.50L/L；女0.370.48L/L。临床意义：红细胞比容增高见于真性红细胞增多症等。红细胞比容减低可见于各种贫血。因贫血类型不同，故此项要与红细胞计数、血红蛋白测定相结合才有参考意义。,5.红细胞平均值,平均红细胞容积参考值：手工法：8292fl；血细胞分析仪法：80100fl.平均红细胞血红蛋白量参考值：手工法：2731pg；血细胞分析仪法：2734pg.平均红细胞血红蛋白浓度参考值：320360g/L（32%36%）。,6.出血时间测定,测定器测出血时间,出血时间测定,参考值：出血时间测定器法：（6.92.1）min。超过9min则为异常。延长可见于特发性血小板减少性紫癜、血小板无力症等、遗传性出血性毛细血管扩张症、凝血因子缺乏如弥散性血内凝血、血管性血友病等。,凝血时间测定,参考值：试管法：412min；塑料管法：1019min。延长：多见于凝血因子缺乏如血友病、凝血酶原缺乏如严重的肝脏损害、弥散性血管内凝血、肝素使用、纤溶亢进。,血浆凝血酶原时间测定,临床意义：凝血酶原时间延长见于先天性凝血因子、缺乏、继发性凝血因子缺乏如严重肝病、弥散性血管内凝血、纤溶亢进等。凝血酶原时间缩短见于高凝状态如弥散性血管内凝血早期、心肌梗死、多发性骨髓瘤、脑血栓形成等。,第二节尿液检查,一、尿标本采集与保存二、一般性状检查：尿量、颜色、气味、酸碱度、比重。三、化学检查：尿蛋白检查、尿糖检查、尿酮体检查、尿胆红素及尿胆原测定。四、显微镜检查：细胞、管型。,一、尿标本采集与保存,容器：用一次性专用有盖容器。标本：避免阴道分泌物、月经血、精液或粪便混入。送检时间：夏天不超过1h，冬天不超过2h。标本采集：根据需要采集清晨空腹尿、随机尿、餐后尿、定时尿或清洁中段尿等。清晨空腹尿为最常用。标本保存：如不能及时送检可用4冰箱冷藏或加甲苯35ml保存。,1.尿量,正常值：成人每昼夜尿量约10002000ml。多尿：成人每昼夜尿量超过2500ml为多尿。生理性多尿：饮水过多、精神紧张、受寒等。病理性多尿：糖尿病、尿崩症、肾脏疾病、药物影响等。少尿、无尿或尿闭：成人每昼夜尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿，少于50ml为尿闭。可为肾前性少尿、肾性少尿和肾后性少尿。,二、一般性状检查,2.颜色,血尿：尿液内含血量超过1ml/升即可出现淡红色称肉眼血尿。常见于泌尿系统、出血性和全身性疾病。血红蛋白尿：尿液呈酱油色或浓茶色，镜检无红细胞但隐血试验阳性，见于阵发性血红蛋白尿、血型不合的输血反应等。胆红素尿：见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。脓尿和菌尿：呈白色或黄色混浊，脓尿放置后可有白色云絮状沉淀，菌尿呈云雾状且静置后不下沉。此两种尿液不论加热或加酸，其混浊均不消失。常见于泌尿系统感染。乳糜尿：呈乳白色，见于丝虫病、肾周围淋巴管阻塞等。,颜色,从左至右正常尿、脓尿、血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿,3.气味,慢性膀胱炎及尿潴留：新鲜尿液有氨味。糖尿病酮症酸中毒：尿液有烂苹果气味。有机磷农药中毒：尿液有蒜臭味。进食较多葱、蒜后，尿液亦可有特殊气味。,4.酸碱度,新鲜尿pH在6.06.5之间。正常人：尿液一般为弱酸性，素食者可偏碱性或中性，肉食摄入多时可呈酸性。尿pH降低：见于酸中毒、发热、糖尿病、应用大量酸性药物等。尿pH增高：见于碱中毒、膀胱炎、应用大量碱性药物等。,5.比重,正常人：尿比重在1.0151.025之间。尿比重增高：见于肾前性少尿、急性肾炎或糖尿病等。尿比重降低：见于慢性肾炎、慢性肾衰竭或尿崩症等。,1.尿蛋白检查,尿蛋白参考值：定性：阴性定量：080mg/24h临床意义1）生理性蛋白尿：常见于剧烈运动、劳累、精神紧张、寒冷、妊娠、长时间站立后等。,三、化学检查,2）病理性蛋白尿：肾小球性蛋白尿：如肾小球肾炎、肾病综合症或系统性红斑狼疮等。肾小管性蛋白尿：如肾盂肾炎、重金属中毒等。混合性蛋白尿：指肾小球与肾小管同时受损如肾小球肾炎、糖尿病肾病等。溢出性蛋白尿：如血红蛋白尿，见于溶血性贫血；多发性骨髓瘤等。,2.尿糖检查,正常人：尿糖定性试验呈阴性；定量为0.565.0mmol/24h。暂时性糖尿：生理性糖尿、应激性糖尿。持续性糖尿：最常见糖尿病、肾性糖尿、甲状腺功能亢进症、库欣综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、胰腺炎、肝硬化等。假性糖尿：使用某些药物如链霉素、异烟肼、阿司匹林等均可出现假性反应。,3.尿酮体检查,酮体是-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。正常人定性试验为阴性；定量试验为0.340.85mmol/24h。尿酮体阳性：糖尿病性酮尿。非糖尿病性酮尿：可见于妊娠剧吐、长期饥饿、高热、严重呕吐腹泻、酒精性肝炎等。,4.尿胆红素及尿胆原测定,正常人尿胆红素定性为阴性；尿胆原定性为阴性或弱阳性鉴别黄疸类型,正常人：可有少量上皮细胞和白细胞，无或偶见红细胞。1.尿中可查见的各种细胞,1）红细胞：离心沉淀后的尿液红细胞3个/Hp称镜下血尿。2）白细胞和脓细胞：离心沉淀后的尿液白细胞5个/Hp称镜下脓尿，常见于泌尿系统感染。3）上皮细胞：增多见于泌尿系统炎症。,四、显微镜检查,正常白细胞少见03（5）个/HP。（5个/HP：+、10个/HP：+、15个/HP：+、20个/HP：+）。增多见于急、慢性肾盂肾炎膀胱炎等泌尿系感染性疾病。,2.尿中可查见的各种管型,管型是蛋白质、细胞及其破碎产物在肾小管内凝集而成的圆柱状体。正常人：经离心沉淀的尿液中无管型或偶见透明管型。透明管型：急、慢性肾炎、肾淤血等。颗粒管型：慢性肾炎、肾盂肾炎或急性肾炎后期。细胞管型：红细胞管型见于急、慢性肾炎；白细胞管型见于肾盂肾炎；上皮细胞管型。蜡样管型：肾小管病变严重，见于慢性肾炎晚期、慢性肾功衰等。脂肪管型：常见于肾病综合征。,尿中常见的各种管型,3.结晶：正常可见磷酸盐、尿酸、草酸钙结晶。如持续出现并伴红细胞出现，考虑有泌尿系结石；若有磺胺结晶并伴红细胞出现，考虑药物损伤。,第三节粪便检查,标本采集一般性状检查显微镜检查隐血试验,标本采集,容器：取干净、不渗漏有盖的容器；做细菌培养则使用灭菌有盖容器。标本采集：应挑取含黏液或脓血等异常部分；如外观无异常则多点取材；检查蛲虫用透明薄膜拭子于清晨排便前从肛门周围皱褶处拭取粪便。量：常规取标本35g；查寄生虫则采集24h标本。送检时间：采集后1h内送检。粪便隐血试验：检查前3天禁食铁剂及维生素C、动物血、瘦肉及大量绿叶蔬菜。,颜色及性状,正常人粪便为黄褐色圆柱状成形软便稀糊状或稀汁样便：见于各种原因引起的腹泻，尤其是急性肠炎。黏液、脓性或脓血便：细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌。柏油样便：如消化性溃疡、肝硬化等引起的上消化道出血，鲜血便：下消化道出血。白陶土样便：见于阻塞性黄疸。米泔样便：粪便呈白色淘米水样，可含有黏液片块，见于霍乱、副霍乱。果酱样便：粪便呈紫红色果酱样，见于阿米巴痢疾。胶冻状便：见于肠易激综合征、慢性细菌性痢疾。细条状便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌。乳凝块样便：提示脂肪和蛋白质等消化不完全，常见于乳儿消化不良。,显微镜检查,细胞：正常人粪便中无红细胞；不见或偶见白细胞。肠道下段炎症时白细胞增多；下消化道出血、溃疡性结肠炎、结肠和直肠癌时可出现红细胞；乙状结肠癌和直肠癌病人的血性粪便中可发现癌细胞。寄生虫：主要查找各种寄生虫虫卵、阿米巴滋养体及其包囊，诊断肠道寄生虫病和原虫感染。食物残渣：如肌纤维、淀粉颗粒、脂肪小滴等大量出现，提示消化不良、胰腺功能不全等。,隐血试验,隐血的概念：粪便外观无异常，经肉眼及显微镜检均不能证实的出血。意义正常人隐血试验阴性。阳性临床意义：各种原因所致的上消化道出血。,第四节常用肾功能检查,肾小球功能检查：内生肌酐清除率血清尿素氮血清肌酐。肾小管功能检查：浓缩稀释试验尿渗量。,内生肌酐清除率测定,在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，在单位时间内肾脏把若干毫升血液中内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。标本采集:试验前低蛋白饮食并禁食肉食三天，避免剧烈运动。留取尿标本。试验日晨抽取静脉血23ml，将血、尿标本同时送验，并注明病人身高体重。,内生肌酐清除率测定,正常人80120ml/min。临床意义：判断有无肾小球损害、评估肾功能损害程度、指导治疗和护理。,血清尿素氮和血肌酐测定,成人：3.27.1mmol/L临床意义：1.器质性肾衰竭：血清尿素氮及血清肌酐同时增高。2.肾外因素：上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后、尿路梗阻、严重感染等血尿素氮升高，血肌酐正常；心力衰竭、休克、脱水、肝肾综合征等致肾前性少尿时，血尿素氮升高而血肌酐升高不明显。,浓缩稀释试验,参考值：12小时夜尿量不应超过750ml。日尿量与夜尿量之比为34：1。尿液最高比重应在1.020以上。最高尿比重与最低尿比重之差不应小于0.009。临床意义：夜尿增多、尿比重低或固定在1.010左右，表明肾小管浓缩功能不全，见于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭等。少尿伴高比重尿主要见于血容量不足引起的肾前性少尿。尿量明显增多且各次尿比重均低于1.006，则为尿崩症的典型表现。,尿渗量测定,临床意义：判断浓缩-稀释功能鉴别肾前性少尿及肾性少尿,第五节常用肝功能检查,蛋白质代谢检查：血清总蛋白、清蛋白与球蛋白及比值测定、血清蛋白电泳、血氨测定。血清胆红素测定血清酶学检查：血清转氨酶、碱性磷酸酶、r-谷氨酰转移酶。,血清总蛋白、清蛋白与球蛋白及比值测定,参考值：血清总蛋白6080g/L、血清清蛋白4055g/L、血清球蛋白2030g/L、清蛋白/球蛋白1.52.5：1。血清总蛋白和清蛋白降低：反映肝细胞损害如慢性肝炎、肝硬化、亚急性重症肝炎、肝癌等。慢性消耗性疾病、摄入不足或消化吸收不良、蛋白质丢失过多。A/G降低或倒置：严重肝功能损害如中度以上慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤等。血清总蛋白及球蛋白增高：慢性肝病。慢性感染性疾病、自身免疫性疾病等。,血清胆红素测定,正常人：血清总胆红素3.417.1mol/L；血清结合胆红素06.8mol/L；血清非结合胆红素1.710.2mol/L。临床意义：判断有无黄疸及黄疸的程度。判断黄疸的类型。,血氨测定,血氨增高：生理性增高：常见于剧烈运动、高蛋白饮食等。病理性增高：常见于严重肝损伤，如肝硬化、重症肝炎、肝癌等，也可见于上消化道出血等。血氨降低：见于贫血、低蛋白饮食。,血清转氨酶测定,ALT（谷丙转氨酶）/AST(谷草转氨酶）1。临床意义：反映肝实质损害：急性病毒性肝炎ALT、AST常增高，以ALT增高最明显；慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝癌轻度增高。急性心肌梗死AST增高，且AST增高程度与心肌坏死的范围和程度有关。胆汁淤积、胰腺炎、皮肌炎等转氨酶可轻度增高。,碱性磷酸酶（ALP或AKP）,增高的临床意义：肝胆疾病胆管阻塞性疾病，肝炎、肝硬化、肝癌等肝实质性疾病。骨骼疾病成骨细胞瘤、佝偻病等。,第六节脑脊液、浆膜腔穿刺液检查,脑脊液检查：一般性状检查颜色透明度化学检查蛋白质测定葡萄糖测定氯化物测定显微镜检查白细胞分类计数细菌学检查,脑脊液标本的采集,1适应证及禁忌证2标本采集方法,适应证：1）有脑膜刺激征；2）疑颅内出血；3）中枢神经系统肿瘤；4）不明原因的剧烈头痛、昏迷、抽搐及瘫痪；5）脑膜白血病及中枢神经系统感染性疾病等情况。,禁忌证：1）疑有颅内高压或视神经乳头水肿者，以避免引起脑疝的危险；2）穿刺部位有感染者；3）颅后窝有占位性病变者。,通过腰椎穿刺术取得标本，一般收集3管：每管1-2ml。分别作细菌培养、化学及免疫检查、物理学及显微镜检查（静置、常规、生化）,脑脊液标本采集,物理学检查,颜色透明度检查,1红色2黄色3乳白色4微绿色5褐色或黑色,常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。,见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。,见于化脓性脑膜炎。,见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。,见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。,1微混2混浊3毛玻璃状4凝块5薄膜,常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿（未破裂者）。,常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。,常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。,见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。,常见于结核性脑膜炎等,脑脊液的化学检查,浆膜腔穿刺术检查,胸水外观,从左至右：渗出液、漏出液、血性胸水、乳糜胸水,漏出液与渗出液的鉴别,第七节常用血生化检查,血清电解质测定血清脂质和脂蛋白测定血糖及其代谢产物检查心肌酶和心肌蛋白检测胰腺疾病相关酶检测临床常用免疫学检查,血清电解质测定,参考值：血清钾：3.55.5mmol/L；血清钠：35145mmol/L；血清氯：95105mmol/L。血清钾降低：摄入不足：如长期禁食、胃肠功能紊乱等。丢失过多：如呕吐、腹泻、大量利尿等。细胞外钾内移增多：如碱中毒或应用大量胰岛素等。增高：输入大量库存血、补钾过多过快等。排出减少：如长期使用保钾利尿剂、急性肾衰少尿期、肾上腺皮质功能减退等。细胞内钾外移增多：如大面积烧伤、酸中毒或重度溶血等。血清钠降低：摄入不足。丢失过多。细胞外液稀释。增高：摄入过多、输入大量高渗盐水等。水摄入不足或丢失过多。内分泌疾病：见于肾上腺皮质功能亢进等。,血清脂质测定,参考值：总胆固醇为5.20mmol/L；甘油三酯0.561.70mmol/L。总胆固醇增高：见于长期进食高胆固醇食物、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征等。总胆固醇降低：见于肝细胞严重受损、甲状腺功能亢进、严重贫血、营养不良等。甘油三酯增高：是致冠状动脉粥样硬化的重要因素，见于冠心病、高脂血症、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退等。甘油三酯减少：见于严重肝病、甲状腺功能亢进或肾上腺皮质功能减退等。高密度脂蛋白：是抗动脉粥样硬化因子。低密度脂蛋白：是动脉粥样硬化的危险因子。,空腹血糖测定,参考值：葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmol/L；邻甲苯胺法：3.96.4mmol/L。空腹血糖增高：糖尿病。内分泌疾病，如甲