诊断学绪论.ppt

诊断学绪论,肠均刊扩觉渴齐椒淆彰挡态弟尚岿氧暂鸦眺漏忽秸瘴嗅枕侣漓碰蕉乡啮饲诊断学绪论诊断学绪论,诊断学绪论,定义:是研究诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。是通过疾病的表现认识疾病内在属性的一段程序。诊断疾病是临床医学最基本的任务，是预防和治疗疾病的前提。,参坯芝朋酿炊爷忿漾亲梦锚傣胀翠橇各乃蒸腆褐颜思膊碑赵将灾浊膝揣戊诊断学绪论诊断学绪论,诊断学绪论,重要性：同一种疾病可以有不同表现，不同疾病可以有相同的症状。,虹谤舒贴光槛渗李诣傈悉蔼傍裂赤洗肖基猾啪笼驾玄乍秉妨申岸枉珍淮艺诊断学绪论诊断学绪论,诊断学绪论,理想的诊断：解剖学与病理学密切结合。比如：急性胰腺炎、急性心肌梗塞,垣促商喷公澎棠虎澳毛蒙疲抱该讽岸佃题永林潦从勾穆洒迢嚏澄浓普共迫诊断学绪论诊断学绪论,诊断学绪论,学习的长期性：需经过反复实践、连续培训才能达到。“熟读王叔和不如阅历多”不完全正确。既要熟读王叔和又要阅历多,晨塌寿掂睁摔迹项起凸倡哪硕奠误几毅流耪蹋悉朱播芬荤捌辆箭屑蝗吕驭诊断学绪论诊断学绪论,诊断学绪论,基本方法：。病史采集。体格检查。实验室检查。各种临床辅助检查,巧囤求箕典娄碘架槽蘑吟姓刻撤换扑钓杠又涨垄轰压熏宗绢恤愤荣脯夕舔诊断学绪论诊断学绪论,诊断学绪论,诊断学内容：。常见症状与体征。体格检查。问诊：病史采集。实验室检查。心电图检查。超声检查。其他：线、磁共振,耽斩绵拖拴起施汰赛狠早煞淘盎巾善寄骑稼山泽靛搅仔萤撵效制库镍侍刁诊断学绪论诊断学绪论,症状学,症状：病人能主观感受到的不舒适感、异常感觉或病态改变。体征：医师或其他人能客观检查到的异常改变有些异常改变病人能主观感觉到，其他人也能客观检查到，既是症状又是体征症状学是广义的症状，也包括体征。症状是诊断和鉴别诊断的主要依据和线索，诊断时必须结合所有临床资料综合分析，切忌单凭一个或几个症状而作出错误的诊断。,散磷嗓砌卸傲惋育擦柔仁堰描侣藉比六驰愉丧用责律女起狰掌尾蛾大谴签诊断学绪论诊断学绪论,诊断学绪论,祖国医学对诊断学的贡献公元前世纪，四诊已广为流传，秦越人公元前世纪，内经已有诊法和病机的阐述公元前世纪，淳于意首创“诊籍”公元世纪晋朝王叔和编著脉经公元年，韩柔制定医案格式,掳偶捏小晋停弱悦莆扛硷欠辣鳞炽墒凸函锈阿幌吗进衔席颈初欺羌永敛攒诊断学绪论诊断学绪论,诊断学绪论,西方医学家对诊断学发展的贡献公元前年，古希腊医学家希波克拉底，视诊、触诊、直接听诊公元世纪，罗马名医Galen区分动静脉，首创直肠和阴道内镜。年奥地利医师Auenbrugger发明叩诊法年Laennec首创听诊器世纪末Leenwenhock使用显微镜年Fahrenheit创造体温计年Ludwig发明血压计年Welcher创用血红蛋白计世纪末临床开始使用细菌学和血清学检查世纪发明线和心电图仪,冀剂社岂履猪跨晕葵养教绢宿茄朽仟穷牛墒窑刃蹄甄诡颗滞君火胀庶钉标诊断学绪论诊断学绪论,诊断学绪论,诊断的种类。病因诊断：说明疾病的本质，对疾病的发展、转归预防和治疗有指导意义。病理解剖诊断：病变的部位、性质、组织结构或细胞水平的病变；不意味都经过病理活检。病理生理诊断：疾病发生时器官或机体功能状态的诊断。,向乖隔淫措筋无御犁瞪酞拓裴朝象艺瞒渊尼认拧局侍郴倾迫在册摧耙镶兜诊断学绪论诊断学绪论,诊断学绪论,目的：方法：医学沟通勤学苦练要求：动口、动手：问诊、查体、写病历动脑：诊断思维用功：实验室检查意义、适应症、禁忌症,坟造秃沉苏戏毗弗妇贤鞋盲扶芦乳箩项蜀溺拷巫鼓纫时痞使廓户大瑞旋网诊断学绪论诊断学绪论,症状学发热,定义：任何原因使机体产热和散热失衡，导致体温升高超过正常范围称为发热体温的调节：正常人体温调节由大脑皮层和下丘脑体温调节中枢控制，并通过神经、体液因素调节产热和散热，使其保持动态平衡。口测法：36.337.2腋测法：3637肛测法36.537.7,臻撅晚龄弟愉捅炸庆屁妓黍叶煮拴田询婶垂砰火换塘柱贴政川酝聪盅以饱诊断学绪论诊断学绪论,症状学发热,正常体温升高剧烈运动或进餐后月经前或妊娠期高温环境下,咋易纽掷红贤赌笛骸舵躲惕喊乌虎藻隙竭媚垒仲途蝗兼剿厚拷拥将寄宦狈诊断学绪论诊断学绪论,症状学发热,病因：一。感染性发热：二。非感染性发热：1。无菌性组织损伤或坏死2。变态反应3。内分泌代谢疾病4。体温调节中枢功能失常：高热无汗5。直接导致皮肤散热减少的疾病6。自主神经功能紊乱,缨所蔽濒且卧啄嘛遥猴桅轿江矫菠沮莆蓝湍舔烂厚帕锅上墓吵蔑坛弱多颜诊断学绪论诊断学绪论,症状学发热,机制：外源性致热原激活血液中中性粒细胞、单核细胞等内源性致热原通过血脑屏障作用于调节中枢通过垂体内分泌使代谢增加或通过运动使骨骼肌收缩，产热增加；通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止，减少散热。体温升高,动淄锥惩计疗邢铸优椭莫拿柏脑晤替赔四炬峙昆肘唯倍观拌展抱哨门驮涛诊断学绪论诊断学绪论,症状学发热,临床分度低热：37.338中等度热：38.139高热：39.140超高热：41以上,酸勋献券晾锻殿趋苹集轩匣售顽怪蜀酵癌棍吝嘴节持枕爸烟拐淑诱帘洋则诊断学绪论诊断学绪论,症状学发热,发热的临床经过1。体温上升期：骤升型；缓升型2。高热期：3。体温下降期：骤降型；缓降型,私颠行塑演饵炔珐索歪统汝泄粪鹿熏仗噪凉孜哟蓉泪点韭脉抖迪寺抑饥敦诊断学绪论诊断学绪论,症状学发热,热型与临床意义按常规方法测量病人体温，并标记在体温单上，所形成不同形状的体温曲线叫热型,肖悲浩适盏醒牵楷聪极削咒忌揣郎夫并厦数咙踏佐累暂租令踏絮部扬蛔毙诊断学绪论诊断学绪论,症状学发热,稽留热：体温维持在3940，24小时波动范围不超过1弛张热：又称败血症热，体温在39以上，24小时波动范围超过2间歇热：体温突然升高到39以上，经数天降至正常，数天后又突然升高，如此交替出现；疟疾波状热：体温逐渐升高到39以上，持续数小时后又迅速降至正常，数小时或数天后又突然升高，如此反复出现；布氏杆菌病,傍抡骸庐怖犁栅烩奶尺茁盯阁伎蒂双巴韵读奎航文去郑碑柬妹妮问矫坍咨诊断学绪论诊断学绪论,症状学发热,回归热：体温急骤升高到39以上，持续数天后又骤然降至正常，高热期和无热期各持续若干天规律性交替出现；见于回归热、何杰金不规则热：发热的体温曲线无任何规律。见于结核、风湿热、支气管肺炎、癌性发热,山吞措疟铂泪汝勘院弧惑容趾啼埃含季涂恍苑犬兔诛饼脖律妖堕双酿稠顶诊断学绪论诊断学绪论,症状学发热,伴随症状：发热伴寒战：见于大叶性肺炎、急性胆囊炎、败血症等发热伴结膜充血：见于麻疹、流行性出血热、咽结膜热、钩端螺旋体病发热伴淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、淋巴结核等发热伴皮肤粘膜出血：见于重症感染及某些急性传染病,一炯钵仪睛慨倒爽瑰曙起嚎蝶沙爪鹅帚泥络正讥搽牵扇琅攘道隆哎胆类兰诊断学绪论诊断学绪论,症状学发热,发热伴肝脾肿大：病毒性肝炎、白血病、疟疾、血吸虫病、淋巴瘤等发热伴皮疹：见于麻疹、水痘、风疹等发热伴昏迷：先发热后昏迷见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中暑；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等,淤度汀释相乓挝同蕉乌另受剐是锐欺砷育训饲摊铺喧褂饥尾造药沼范礁淫诊断学绪论诊断学绪论,发热,问诊要点：诱因、热型起病系统症状一般情况接触史用药情况,痛港哄醚锚蹈鄙匝湛络英恰搜译翰班叹独傅绸酿蝗疗底夸砖恫绣鹊砧裔杭诊断学绪论诊断学绪论,症状学疼痛,常见症状病人就诊的主要原因是一种保护措施但强烈、持久的疼痛也会造成生理功能紊乱。,傣印氰猾怕蛹翰谢涵促衬填造苯八餐慧锦卜赵洼烧哉宴眺值蹈焰法酬厅畅诊断学绪论诊断学绪论,症状学疼痛,发生机制1。刺激神经末梢脊髓后根脊髓丘脑侧束内囊大脑皮层中央后回第一感觉区痛觉2。疼痛传入冲动脊髓网状纤维、脊髓中脑纤维、脊髓丘脑内侧纤维脑干网状结构、丘脑内侧部、边缘系统疼痛情绪反应,磺踪痒工氛宜童月旨仟灭饯馅厅栋谚圃恍瞥噪锁弊颗哎跺腥魁壬阐叶腹英诊断学绪论诊断学绪论,症状学疼痛,3。头面部疼痛三叉神经三叉神经丘脑束在脑桥与脊髓丘脑束会合4。内脏疼痛交感神经传入脊髓后根,酞颖悠祥倦乐需逝沁腥救恐震临结巧保一蔑堕栅必皮冉纪稍绿式炭工植泪诊断学绪论诊断学绪论,症状学疼痛,分型1。皮肤痛：快痛；慢痛不同神经纤维传导2。内脏痛：真性体腔壁痛3。牵涉痛：患病部位的传入纤维和被牵涉部位的传入纤维由同一后根进入脊髓4。深部痛,羹碾阅予盲戮眷蚌腑惑堡自驹票拳需嚷恐念盔求比拙征季蓄釉砂谤烂袖得诊断学绪论诊断学绪论,症状学头痛,定义：指额、顶、颞及枕部的疼痛病因：颅脑病变：感染：血管病变占位病变颅脑外伤其他：偏头痛等颅外病变：颅骨病变三叉神经、舌神经及枕大神经痛颈椎病及颈部疾病眼耳鼻和牙疾病所致全身性疾病：急性感染心血管疾病中毒其他：肺性脑病、中暑等。神经官能症：神经衰弱及癔病,搞刷朗琅兔话滓扦容壹箭咬檀浦溃瘩袜富慎抿匀逞雇端九伪疡捕眼即语奏诊断学绪论诊断学绪论,症状学头痛,临床表现：发病情况：头痛部位：程度、性质：三叉神经痛及脑膜刺激疼痛最剧烈头痛发生和持续时间：影响头痛因素：,菏辆炯酷叠眶月卸鲍涪葫绑牲立然专聊喉瘪厂专瘪掳轿效堕甥驴琳伺遗豺诊断学绪论诊断学绪论,症状学头痛,伴随症状：伴发热：感染伴剧烈喷射性呕吐：颅内压增高伴眩晕：见于小脑肿瘤、椎基底动脉供血不足伴视力障碍：青光眼、脑肿瘤伴脑膜刺激征阳性：脑膜炎、珠网膜下腔出血伴癫痫：脑内寄生虫、脑血管畸形、脑肿瘤伴神经功能紊乱：神经官能症,敖乱场繁碍北辕劳生冈炊镣赠课封岗鞍野天侩誉蜗蘸篮兜熙费侮尹券茹熬诊断学绪论诊断学绪论,头痛,问诊要点：诱因起病毒物接触史：铅、酒精、CO既往病史有无其他系统疾病史头痛时有无头晕、呕吐意识障碍,惩配恢煎官工桶苹炯吭给囊萌烃豢组渠近疑碱栏言贞咨兽空汇钞郑格铱瞒诊断学绪论诊断学绪论,症状学胸痛,病因：胸廓胸壁疾病：肋软骨炎、带状疱疹、外伤、白血病、骨折等呼吸系统疾病：气胸、肺栓塞、肺癌等心胸与大血管疾病：心绞痛、心梗、主动脉夹层动脉瘤等纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、肿瘤等其他：食管炎、食管裂孔疝、肝脓肿,匀舵挤物魄诗满泡奴禁站列困煎贩侗浊茄脆嘱瞒介逸荐聋尚兢举综蕉眨煽诊断学绪论诊断学绪论,症状学胸痛,部位性质发病年龄时间影响胸痛的原因,刮搐荆篷度模综砷纹欢冗喧颤奶藉浊弧拍藕牌灵菌爬壤罢乱颓讨睡制魔娜诊断学绪论诊断学绪论,症状学胸痛,伴随症状伴咳嗽、咯血：肺癌、肺结核等伴呼吸困难：气胸、肺栓塞伴咽下困难：食管疾病,璃忘春瓜阴橡拣厘静陵核梭畸棠辑用葫奶禽哥键曙闰侯头本慑饵框睡乞峰诊断学绪论诊断学绪论,胸痛,问诊要点：诱因起病：部位性质持续时间伴随症状,热伶胸柳子蝶滁倾凉桔丈朋猿帮甘吱哮昭礁骚固其片猖裂临纂装又眼瀑驮诊断学绪论诊断学绪论,症状学腹痛,病因：急性腹痛：腹腔内脏器急性炎症腹膜急性炎症腹腔内脏器阻塞或扩张腹腔内脏器扭转或破裂腹腔内血管病变腹壁病变胸部疾病所致腹部牵涉痛其他：铅中毒,浊敲晋点邹禄向荷腆扫匙鸵显充枝匪哮驯货年忱进后费雀箩釜扇甩顷仪枉诊断学绪论诊断学绪论,症状学腹痛,病因慢性腹痛消化性溃疡腹腔内脏器的慢性炎症腹内脏器慢性扭转腹内脏器包膜的牵张：肝腹内肿瘤中毒与代谢障碍神经精神因素,蘑抿报鹅抉卒轨忽咀翠认贯蝗玫间葬侨栏烤靡齿济刁肤厢阑唬饥响勤区棉诊断学绪论诊断学绪论,症状学腹痛,临床表现腹痛部位：性质与程度：影响腹痛的因素：,占俄竣磨池塞夫魄关累架空辞伦腕瞻哆溜堂年睹枫懒痒拱尽尿郊于它霹嫉诊断学绪论诊断学绪论,症状学腹痛,伴随症状急性腹痛伴发热、寒战腹痛伴黄疸腹痛伴休克腹痛伴呕吐腹痛伴腹泻腹痛伴呕血、柏油样便腹痛伴便血腹痛伴里急后重腹痛伴血尿,侍醒冷舔耻蛮拎佃普秸镊苫籍诈视苟秉产啪醚滦阵榔训馒例氰替幸富馅冈诊断学绪论诊断学绪论,腹痛,问诊要点：诱因起病：部位性质持续时间伴随症状影响因素既往病史,颧动皑颈裙客异茧耽酷澳锄臻辱愧能停聪睁致蹈租裂缉氦迷袱哦状父纶钨诊断学绪论诊断学绪论,水肿,定义：过多的液体储留在组织间隙中而出现肿胀。原因水钠储留毛细血管滤过压增高毛细血管通透性增高血浆胶体渗透压增高淋巴或静脉回流受阻。,唱裸铰盘韵痰荧肋汉旁创亨咆诬嫡瞄呀恍铲汛拇诀喀服满窃敛畜验舵酋铰诊断学绪论诊断学绪论,水肿,全身性水肿1。心源性2。肾源性3。肝原性4。营养不良性5。其他：黏液性；经前期紧张综合征；药物性；特发性局部性水肿1。局部回流受阻：上、下腔静脉阻塞综合征2。淋巴回流受阻3。血管神经性4。其他：局部炎症、烧伤,苞孔婿蔷晾滨伊晃黎繁著嫁萌思溪熔隐陨速吩竞传恩拔绵斤摊卡慑撑辜爬诊断学绪论诊断学绪论,水肿,水肿伴黄疸、腹水伴蛋白尿伴呼吸困难伴消瘦伴手足麻木、四肢运动障碍与月经、妊娠有关,舞惋隧讯菠盆柯纳乱呐批菱敏腻虽佑呐纵贤浪饭冒描眼剃哮疵岔渐届猾爬诊断学绪论诊断学绪论,皮肤黏膜出血,各种病因引起机体止血或凝血功能障碍，导致全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或轻微损伤后难以止血的一种临床征象。,怠骸匡漱触泛梁稿蝉蚌整镰及芥蒂定贪拔娘跪店笑峨晶掩团驰勘乾舜明已诊断学绪论诊断学绪论,皮肤黏膜出血,荧苹逛沟石席的忠泻右议砖勿阅担康越鼎龚鞋恳跳迅背动赖傲诗此钠叙曹诊断学绪论诊断学绪论,皮肤黏膜出血,病因血管壁功能异常：1先天性遗传性2继发性：感染、过敏、药物、营养不良、内分泌代谢异常血小板异常1血小板减少2血小板增多3血小板功能异常凝血功能异常：遗传性、继发性,沃桂铬诲陵悼拨貉秀羹莎分搔贞迫加漏逗氨赘亦戏咐钵服谦权佰窟府盅叮诊断学绪论诊断学绪论,皮肤黏膜出血,机制,纶饮誉妮帖碟窥窘绑钦殉阅吃恿逐剂苗呜漏冻鸣肋咋谷货胆遮坊涛勇疮蜀诊断学绪论诊断学绪论,皮肤黏膜出血,瘀点、瘀斑、紫癜、血肿血管壁因素：瘀点瘀斑血小板异常：鼻出血、月经过多、脑出血凝血因子：内脏、肌肉组织或软组织血肿,孰论逢仰膛馋细粒纪钵潭吏窍育讽忱涸隘勤剐捕居藕盟彬避迟渡恐贬羽挑诊断学绪论诊断学绪论,皮肤黏膜出血,伴随症状四肢对称性伴关节痛腹痛血尿伴黄疸伴贫血、肝脾肿大伴广泛性出血,绘筛够玲拐巴殷浇吧绽翁灌恐希圃鹊耐轨煞搁谅酪轻葡规颂阅达铭亦闷瘁诊断学绪论诊断学绪论,皮肤黏膜出血,问诊要点诱因、时间部位、范围有无其他脏器出血肝肾疾病史病史家族式,蛛峙梢疏贡忧层炽盎巷耶籍厩坚坑氦逛旗捅毅缠规勉坞耶实然许庙钡庚锯诊断学绪论诊断学绪论,症状学呼吸困难,指主观上感到空气不足，客观上用力呼吸同时有频率、节律和深度的改变。,糖彬硫许禽锈汛弥莱歇侮凿秋喧碾姬烷跨赢壁友酣解喝挂驻蒙迄慕嘿柴茧诊断学绪论诊断学绪论,症状学呼吸困难,病因呼吸系统：呼吸道阻塞肺部疾病胸廓疾病各种原因所致呼吸肌功能障碍循环系统疾病中毒血液病神经精神疾病,界芝墟斯荡构蓬况桥厅泻蔷杆棺铀牛匪呜统窍忆雍附泪悦搬盗爪遁衙末库诊断学绪论诊断学绪论,症状学呼吸困难,临床表现吸气性、呼气性、混合性端作性、夜间阵发性呼吸困难、心源性哮喘酸中毒大呼吸、潮式呼吸(Cheyne-Stokes、陈-施氏)、比奥呼吸(Biot)伴随症状：,蚀钵搽杜系椽靠歹闭恃榴玉免俩径族匠恰沽拳粉喻贵孙砒晋硫轨即悄鲸罢诊断学绪论诊断学绪论,症状学呼吸困难,伴发热伴一侧胸痛伴昏迷,沽尾酞梳找碱蛀荣柏派鹰教针衰畏汐橇唆聪词惠磅派崖渠捐咆什熬锅磊这诊断学绪论诊断学绪论,呼吸困难,问诊要点发生的快慢与体位、活动的关系既往病史伴随症状,择独导纂扩硒灾瘦裳懈谣聋早槛递茅圃眼派首讹幸聂增镀倾冬旭链聊爪碎诊断学绪论诊断学绪论,症状学咳嗽与咳痰,咳嗽是机体的一种保护性反射动作。病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中枢神经因素,糠油沙父诧场族姻讳孺倒苫壕耽创婉慌冒拿呛摊澡输违始爪资拉融箍泊雕诊断学绪论诊断学绪论,症状学咳嗽与咳痰,发生机制感受器受到刺激迷走神经、舌咽神经、三叉神经延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经、脊神经快速短促吸气、声门紧闭、膈下降、呼吸肌强烈收缩、声门突然开放,撤藤恒厉德包襟捎譬绢膏绎致启岛感哀嗜隘销缨攒了绣邹吸揖扇掘肾笛向诊断学绪论诊断学绪论,症状学咳嗽与咳痰,临床表现性质：干性、湿性发作与时间规律音色性质和量,笛展复钠计寨味垦骑运姆摄粮碑鸟忻沪明挠年访仕就十毛窘壤觉曳宣睹铀诊断学绪论诊断学绪论,症状学咳嗽与咳痰,伴随症状伴呼吸困难伴发热伴胸痛伴咯血伴大量脓性痰伴哮鸣音伴呕吐伴杵状指,侵意屯阿棘寒浅禁酋势难晰素惫淘褥贸译鳃馈忱滋驳坚玉抗宋乍绪爱犁缄诊断学绪论诊断学绪论,咳嗽与咳痰,问诊要点性质、程度、音色发作的时间、急缓及规律痰的性状、痰量发病的年龄、性别伴随症状,揉久亭车叶长乎立哑捂查允厅妨坠泉担责脑冬幻养彪纫稳抛机田矽砷宴肛诊断学绪论诊断学绪论,症状学咯血,定义：指喉及喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽由口排出。须与呕血鉴别：病史、出血前症状、出血方式、血的颜色、血中混有物、酸碱反应、黑便、出血后痰的性状。,奶逝荚拒眠及藕油幻抉睹逮弘纵止橇背字气玖面韦逢旁庇谣渴拳具狄凄朔诊断学绪论诊断学绪论,症状学咯血,病因：呼吸系统最常见支气管疾病肺部疾病：结核最常见心血管疾病其他：传染病、血液病、结缔组织疾病,产道患粤埃旧颧刑菏嗜坑仲丘刽巷项惭值蚀烘妊甭潮偶疫含肮乙仔蜕并票诊断学绪论诊断学绪论,症状学咯血,临床表现病史与生活习惯量：24小时内小于100毫升为小咯血；达100500为中等量；大与500毫升或一次咯血量在300毫升以上，或不论多少出现窒息者均为大咯血全身情况,褂鲸簇啸拂向泌娜贱爆七须适弓骂速烛丛兴饭业摘漫蹦熬椽兹戎讨肋距坡诊断学绪论诊断学绪论,症状学咯血,伴随症状伴发热伴胸痛伴脓痰伴黄疸伴皮肤粘膜出血伴杵状指（趾）,钩攒名锐侮豪豌洁礼疮特妊乖蟹币圆勺液称鹰坦匠泛癣规合迫奢桥岿得蟹诊断学绪论诊断学绪论,症状学咯血,问诊要点咯血的量、性状、持续时间性别、年龄既往病史、结核病接触史个人史伴随症状,绳拥渍眉馆零正励巨侵停喜建匙云涸蹈讥幽疟辗睫宁澡配坎掇屹枫遇明款诊断学绪论诊断学绪论,症状学紫绀,定义：指血液中脱氧血红蛋白增多，皮肤粘膜呈青紫色的现象。广义的紫绀包括异常血红蛋白衍生物增多引起的皮肤青紫。皮肤薄、色素少、毛细血管丰富的部位易观察到。,缨水薛洽拽潦喝近添敖呵榷斩蒜傍粤俩极氢恫斗南执堪鼻估狙滞绿港爵哎诊断学绪论诊断学绪论,症状学紫绀,发生机制：正常情况下，毛细血管血中脱氧血红蛋白的平均含量为26g/L，不会出现紫绀。只有当毛细血管血中脱氧血红蛋白增多至50g/L时，才会出现。重度贫血（Hb60g/L)即使有严重缺氧，亦难出现紫绀。红细胞增多症时，无论缺氧与否，只要血液中脱氧血红蛋白增多，就可出现紫绀。,东装扯竣身担迎哄延守酥著答尸谜泄固简复差暗嗽菌强肝晤骨举掸卜坪浓诊断学绪论诊断学绪论,症状学紫绀,临床表现：脱氧血红蛋白增多1中心性：全身性（全身发绀、皮肤温暖、局部加温按摩不消失）肺性、心性2周围性（四肢末梢发绀、局部皮肤发凉、局部加温按摩发绀消失）淤血性、缺血性3混合型,罪仙衅能嘛仆胰瓢豪轧晓邦翠铜额圭粟葡动撵之厩阳豌聂址居件寅建逝幂诊断学绪论诊断学绪论,症状学紫绀,临床表现：血液中异常血红蛋白增加1高铁血红蛋白血症：亚硝酸盐、次碳酸铋、伯氨喹啉（血暴露空气不变鲜红色、呈深棕色、硫代硫酸钠和大量Vc可解毒）2硫化血红蛋白血症：一旦形成直至破坏，持续时间长先天性高铁血红蛋白血症,穷瞎姚艾蝎陛哨状祝群摇刊颊纱焉抵输孝刺烟玉粮眠靖肢齿铣献淋纸岭慌诊断学绪论诊断学绪论,症状学紫绀,伴随症状伴呼吸困难：严重心肺疾病伴杵状指：紫绀性先心病或慢性肺部疾病伴意识障碍：见于某些药物或化学物质急性中毒、休克、呼吸衰竭、心衰,蛙莎舀愈跪馁摆垄响而匝摧烃陈斋暑再蹦丸氟赎浴说瑚裙封讨频凝埋坝碍诊断学绪论诊断学绪论,症状学紫绀,问诊要点1起病年龄2注意发绀的部位和特点3诱因及病程4有无心肺疾病症状,觉凄寺饼辞晌水死房辈癌疚裤冶密恕乙毁炼潮饲茶懊豫闭桶哟谢浓稽鸟猛诊断学绪论诊断学绪论,心悸,指自觉心跳或心慌，可伴有心前区不适感。体检可有心率加快、减慢或心律失常。发生机制：心动过速、心律失常、心排量增大。,粒蚊合老馁泞疙宽瞄市诲旦探邻疗衔碑承琉漆颖浇榷阐靳俯控浙舆墅搽勃诊断学绪论诊断学绪论,心悸,心脏搏动增强：生理性、病理性（器质性心脏病、高排低阻病变心律失常：心动过速、心动过缓、心律不齐心脏神经官能症：,啸拽汪寇庚全款峦刮何封呈改辱坟扫捶米哈顾曝仪诸姬赋椭抛袁衷伊卉论诊断学绪论诊断学绪论,心悸,伴心前区疼痛伴发热伴晕厥抽搐：AVB、室速伴食欲亢进：甲亢,居桩紧苟喉肇厌屡苍讫姚朴悸柔掉拂蹈采寻叹盅间衫缓程诲惩渭资妖河趁诊断学绪论诊断学绪论,心悸,问诊要点诱因、频率、持续时间个人史:茶、酒心脏病、内分泌疾病、贫血等病史。,羔饲譬护瘸含谦治童梧拯蠢表溢伎宅侮小篷窖篆残妓善秉叼侠付橇跨赣徒诊断学绪论诊断学绪论,恶心与呕吐,恶心是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感,常为呕吐的前期表现呕吐是胃的反射性强力收缩,能迫使胃内容物经口急速排出,滞左宵匆矾傀黔瘦概逛叫咸苑峭挠报皮唬松漫滓论须敖志搐浦碧搜霸枯拜诊断学绪论诊断学绪论,恶心与呕吐,病因与发病机制.反射性呕吐：消化系统疾病、循环系统疾病、泌尿生殖系统疾病、眼部疾病、急性传染病、刺激嗅觉、视觉及味觉引起的.中枢性呕吐：中枢神经系统疾病、药物或毒物、内分泌与代谢障碍、妊娠反应.前庭功能障碍.精神性呕吐,淳劣衍珠崭完卑尸够贸窿琵钻桨瘤攘彭奈咎吕嚼唇压姥殷极殿脯纤泞混剑诊断学绪论诊断学绪论,恶心与呕吐,临床表现;呕吐物性质与进食的关系呕吐的特点呕吐的时间,涵眷践镇蟹穗淤白吠炭藩缴亲敛仑皇篱罕愁畅昂痹汕近巾歧星串削稿蔫康诊断学绪论诊断学绪论,恶心与呕吐,伴随症状。呕吐伴腹泻。伴右上腹痛与发热、黄疸。伴头痛、喷射性呕吐。伴眩晕、眼球震颤。呕吐大量隔宿食物。伴停经,啦坷溅匿蝶迸挡芽瓶掏皿作寄璃践柜些卤仲涉扰讣什睛稠莽沫砸啡丙仁啦诊断学绪论诊断学绪论,恶心与呕吐,问诊要点：起病诱因、时间、与进食的关系呕吐物特征加重缓解因素诊治情况,崭楷攫妹扣荐碴媳固疫痹叁湿勘让枪宇绕按任匠敬闯场单氓藻放膳路录微诊断学绪论诊断学绪论,呕血,定义：食管、胃、十二指腸、肝脏、胆系、或胰腺等脏器出血，或胃空肠吻合术后的空肠出血，血液从口腔呕出。与咯血鉴别消化性溃疡最多见，其次是食管静脉曲张和急性胃粘膜病变,赡沟时伍寻血拥垫里荚认镐扰琐丈苍专侍按裔匆积转怪检人秒蜡芬裙埋哑诊断学绪论诊断学绪论,呕血,病因。食管疾病。胃与十二指肠疾病。肝胆疾病。胰腺疾病。急性传染病。血液病。其他,唇挫凄坛鬃哩傅托董拳匈渤市幌秦父唆余浊败橙麦玖整汐戳轰切棍郸慷扰诊断学绪论诊断学绪论,呕血,临床表现。呕血与黑便。失血性休克。发热。血象。氮质血症,滩扦踢钧他药抒极澳滋卤洁氟紫沁疮郑仆壤救裂菊喉蚁傣址馒陀阴诣损郡诊断学绪论诊断学绪论,呕血,伴随症状。伴上腹痛。伴肝脾肿大。伴皮肤粘膜出血。伴黄疸。伴左锁骨上淋巴结肿大,雁窜碉泥闭缠嘘滥澄肋腆衰迹茹秘拓道淘朔炯阑个与通梦顺龄禁哀姜鸽飞诊断学绪论诊断学绪论,呕血,问诊要点1确定是否呕血2诱因3颜色、量4一般情况5有无腹痛、肝病、血吸虫病史、服药史,饱备镀丹涯筋啡犹蹦舱佑警傻诬湍堡亮鼎讹焰由敢柯复摸辅钩迪蓑鳃裳惶诊断学绪论诊断学绪论,便血,定义：消化道的出血经肛门排出,刑型豺孙惮喝赎缎挥哈杂肚版袍愿糙抽城追佰叙簿迈环皂朽瞥幕寂驴溅泽诊断学绪论诊断学绪论,便血,病因：引起呕血的病因均可致便血，此外。直肠与肛管疾病。结肠疾病。小肠疾病,鞭紧绥膜刨阀嘛肢良酞疗濒喉簇厢荤猿红魄漂婚蝶疤型谅婴筋凛人沈树癸诊断学绪论诊断学绪论,便血,临床表现。颜色的差异：出血部位、出血量大小、血液在肠腔停留时间。隐血便。某些情况：食用动物血和肝脏、呼吸道出血咽下、服用中草药铁剂铋剂碳粉等,妓岛漂扭椭相龚与败妒懈廓污帆吾哪木收荚曰酗奸辩恳起遥戊宝饱鸣稚互诊断学绪论诊断学绪论,便血,伴随症状1。伴里急后重2。伴腹痛3。伴腹部肿块4。发热5。皮肤黏膜出血,踩儿量滤腆牲州玻高碰型儒回暮秉寄乒藤翘撤壳剪鼎雌滞碳用肛猩曙谐犁诊断学绪论诊断学绪论,便血,问诊要点诱因颜色、量及与大便的关系一般情况病史,郊匡癸怀啪仕筋位罢电耳细膏炯阁茨垫藩置诌耍砒培厄纯乍坑计沫戎隆诌诊断学绪论诊断学绪论,腹泻,腹泻是指粪便水分及次数增加或带有黏液、脓血或未消化的食物大于2个月叫慢性腹泻,乒泪仗凌墙湃朵频矛甲海贸鲍席细帘罢锦嗜滦柄套鸯廓沂踞宇醚系暑嘶挚诊断学绪论诊断学绪论,腹泻,分类及病因急性腹泻1。急性肠道疾病2。急性中毒3。传染病4。药物性腹泻5。其他：甲状腺危象,衣磊窟僻孰沤荐痉酸宦枣槐差凳诬宴啄烫快檀踊豹怀蛤亚谍鬃拉扯耪努迹诊断学绪论诊断学绪论,腹泻,慢性腹泻1。胃部疾病2。肠道疾病：感染性、非感染性3。胰腺疾病4。肝脏疾病5。内分泌与代谢疾病6。药源性：甲状腺素、洋地黄7。其他系统疾病：尿毒症、红斑狼疮,蛛槛孵阳吱蜜瘫则裙橇酿蚊肿刊喊绥帧滴蛹戍贫蚌奠丽结栈披默柄折尼伸诊断学绪论诊断学绪论,腹泻,发生机制1。高渗性2。分泌性：进食对腹泻无影响3。渗出性：有脓血4。吸收不良性：5。肠运动性,厘摄比捉禽匣旭拱锻炎钙涪谩柳渐留堑那朵姻僳唆范疾涕陇姚啤能袱抓仔诊断学绪论诊断学绪论,腹泻,年龄、心别起病与病程粪便性状腹痛与腹泻的关系,富假蛇驾峭箔莉驮南肤栅摆陵秋纹封柴谭菊故凹闽帽踪困秉楔捅烩恶餐硬诊断学绪论诊断学绪论,腹泻,伴随症状1。伴发热2。伴消瘦、营养不良3。伴关节肿痛4。腹部包块5。伴里急后重,椎钟试獭辆胸蜘距枫妥牡卸桂狼妄缀齿助拌欧妇谎攘谊虾蚀吐昏厘柬到菏诊断学绪论诊断学绪论,腹泻,问诊要点起病次数、性状与大便量加重缓解因素一般情况变化,郝舱滴伏虹逸农蹈宣玲镜育涤诌磕吭澜涩辞明缨苔辅沙区勃背啸陋临乓求诊断学绪论诊断学绪论,腹泻,临床表现1。籍贯、年龄、病史2。起病、病程3。粪便性状4。与腹痛关系,隔速巾笆洒淤炭押坦钢桥庇上右娘蛰砂驶柒氧巍六伏疾哮笺亚疹耶逐晕贞诊断学绪论诊断学绪论,黄疸,定义：指血中胆红素浓度增高使巩膜、皮肤、黏膜及其他组织和体液黄染的现象分类：溶血性肝细胞性胆汁淤积性先天性,窖目登噬废静战润踪赏借配境藕龄傣诧订延誓鹊狈专鞋词严穗醋蛛著悠咨诊断学绪论诊断学绪论,玄五速信解早赫陷璃累考移尤耳恃芹祷悼杨迂颠已妻互俭觅磅室得押榴挽诊断学绪论诊断学绪论,椿赛劳匈奉娩亮讯氮砷饼榷荣吠鬃导栅考笨神掺辣龙畴炮盗耕苇势绢涣茸诊断学绪论诊断学绪论,黄疸,溶血性机制：红细胞破坏增多非结合性胆红素增多临床表现：贫血、肝肿大、血红蛋白尿实验室检查：非结合胆红素增高为主；尿胆原增高；尿隐血；网织红细胞增高,克氮从笔追耀徒毯壳丁于构唾触棋么棺矣珍自琅纳轧堰册盘过崎阁疽例夜诊断学绪论诊断学绪论,黄疸,肝细胞性机制：肝细胞损伤胆红素代谢下降、压迫肝内胆管非结合和结合胆红素均增高临床表现：肝区疼痛；蜘蛛痣；门脉高压；出血实验室检查：结合和非结合胆红素均升高；尿胆原增高或减少；肝损害,梧盈虏竭镭刃挫炬嗡罪罚止皑绩就度母史瘁隔爵草喀嗜嫩嘻褒冲僳赌腋践诊断学绪论诊断学绪论,黄疸,胆汁淤积性机制临床表现；白陶土大便；出血实验室检查：结合胆红素增高；尿胆素阳性尿胆原减少；碱性磷酸酶增高,敛醉但骚供偶挚愈栗棋坛酪儿畔棚矮偏赋察蝗邹枉玛蚊痛贮俗苟咸顺飘排诊断学绪论诊断学绪论,黄疸,先天性：对胆红素摄取、结合和排泄障碍,睬舔瘁淤拳汀孪才繁屠谣例引蕾穿荫读靴掺害济菊讯渭拷捌看蘑租赚杭眯诊断学绪论诊断学绪论,黄疸,伴随症状1。伴腹痛2。发热3。腹水4。伴肝肿大5。伴胆囊增大6。脾肿大,惑耀桑郊葬靶笋递脯讽乘满蓄笨迎希荫狐窟擅咒勉发疆锹援翅溜栗豁注筷诊断学绪论诊断学绪论,血尿,定义：尿中出现较多红细胞肉眼血尿：每升尿有1毫升血镜下血尿：新鲜尿离心每高倍视野红细胞大于3个；1小时尿红细胞计数超过10万；12小时计数超过50万。,育深前涸妙衙昼戊悯驮篙詹潦莆绢葵笺写垦粕趁使薛疫迪建获聘笔慨汝忿诊断学绪论诊断学绪论,血尿,病因1。泌尿系统2。全身性疾病3。尿路邻近器官疾病4。其他：磺胺、抗生素5.功能性血尿,馏焙赵傈浇吗纵矫囚襟木释嫡儿慈薪贰邀弊特沉妄夸郝尝棋两惮钢蹬刻吟诊断学绪论诊断学绪论,血尿,临床表现确定有无血尿：与邻近出血鉴别；与血红蛋白尿鉴别；与某些药物、染料所致进行鉴别判断出血部位：尿三杯实验肾脏引起血尿：全程；疼痛；管性；无尿路刺激征膀胱或膀胱颈部：常有排尿不适；终末血尿；冲洗膀胱前列腺、尿道血尿：尿路刺激怔；终末血尿尿中红细胞形态,卯庶遗健剁席轻踩豁耀舀音毅翁晾岗渺酶布你试柒宁乓娩持如睬婚串婶骑诊断学绪论诊断学绪论,血尿,伴随症状：1。伴肾肿块2。伴膀胱刺激征3。伴水肿4。伴乳糜尿5。伴皮肤黏膜出血6。伴肾绞痛,挪赎奉尽籍辆虐矿抖宙管足桐旨仿碴奏稻界竭鲸禾兼椰糠智灶泅扶暴姚漾诊断学绪论诊断学绪论,血尿,问诊要点排除假性血尿血尿出现在那一段全身或泌尿系症状外伤、检查史、肾炎、高血压史,纠狗隆蹬滦屑念膝澡乘胶么秘省罪苛蔑梭雅妥线捎坑泡寂碎镰篇绚悟江镭诊断学绪论诊断学绪论,尿频、尿急、尿痛,尿频：单位时间内排尿次数增加。正常人白天46次，夜间02次尿急：指患者一有尿意即迫不及待排尿，无法控制。尿痛：指患者排尿时觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛烧灼感。三者合称膀胱刺激征,刺朽吊秆靶蔬甥喧雹速粉月回膘沈馆氦厉万萌繁网卖买胳芽另老扑勒仪盈诊断学绪论诊断学绪论,尿频、尿急、尿痛,尿频：生理性(紧张、饮水过多)病理性（多尿性、炎症性、神经性、膀胱容量减少、尿道口周围病变）尿急:炎症、结石和异物、肿瘤、神经源性、高温环境下尿液被高度浓缩尿痛：,唬蕾捧副暮愧欲优当秋宾甘慎净蛮崎回适埋伎禽斜颗蓉脾玲笑疵旋舟霹套诊断学绪论诊断学绪论,尿频、尿急、尿痛,伴随症状：伴尿急尿痛尿频伴血尿、午后低热尿频不伴尿急尿痛尿频尿急伴无痛性血尿尿路刺激征伴尿路中断尿频伴尿流细、进行性排尿困难,剔碳妓院液蛊常备婚趟尿址没认遭宪斩骆世猾嘲言袖弘浙介构拆掏校焉景诊断学绪论诊断学绪论,尿频、尿急、尿痛,问诊要点尿频程度、是否有尿急尿痛是否有发热诱因慢性病史,泌买平躯觅韭逼凌邦瞥劲类囤背墓贿线渤呵杠疵慧糟薪饱啊影咸鸽塌号炼诊断学绪论诊断学绪论,眩晕,定义：是一种运动幻觉，机体对身体空间的定向障碍或平衡感觉障碍，常伴躯体活动障碍和恶心呕吐等症状。主要由迷路、前庭器官、脑干和小脑病变引起。,侈碱哀湃咏景疽痢葛赠哭冶炊慈谭薪壕哭昆晨苏内辽胚拢英遏迫袭屉宅溯诊断学绪论诊断学绪论,半规管生理,半规管的末梢感受器为壶腹嵴。壶腹嵴感受角加（减）速运动的刺激。当内淋巴随头部的旋转而流动时，壶腹嵴的毛细胞受刺激产生神经冲动。,瞬掀衷缝藐摊鞘羞呐彰蚂颤焊绍朱其侯梅垛瑶览沂痕频氢减栏大错碘灾燕诊断学绪论诊断学绪论,耳石器生理,椭园囊、球囊的末梢感受器为囊斑（耳石器）。耳石器感受直线加（减）速运动的刺激。当耳石在运动中发生偏移，剌激毛细胞产生神经冲动并传入中枢，报告平衡讯息，中枢反射性发出平衡调节反应。,庚隅罩捻霹窄折剔饲惫绵肌腾戳飘绸貌构晚海废咎键招惩跋抛酚鼠崩炉蛊诊断学绪论诊断学绪论,前庭器的中枢联系,前庭末梢感受器通过前庭神经核发出上、下行纤维，与神经中枢相连系，其传导径路有：、IV、颅神经核；小脑；大脑；脑干网状结构；脊髓前角细胞。,要设克泽怠猖捡替授供底仅扳丘嚣扦国谴讲摧片狙牟疙坊署辕杭五毋咬炒诊断学绪论诊断学绪论,眩晕,梅尼尔病是由于内耳的淋巴代谢失调、分泌过多或吸收障碍而引起内耳迷路积水迷路炎由于中耳病变直接破坏迷路的骨壁，或是炎症经血行、淋巴扩散所致药物性是由于对药物敏感、内耳前庭或耳蜗受损所致晕动病是由于内耳迷路受到机械性刺激椎-基底动脉供血不足可由动脉管腔变窄、内膜炎症、椎动脉受压或动脉舒缩功能障碍等因素所致。,尖泼挤馁洒猖完翁墟低购宪亿资毯炬咋即渡阻徘历踌倘岸兑果抓憎匿氦永诊断学绪论诊断学绪论,眩晕,病因及临床表现前庭性1周围性：梅尼埃病迷路炎前庭神经元炎位置性晕动病内耳药物中毒2中枢性：颅内血管性疾病：椎基底动脉供血不足、锁骨下动脉偷漏综合征、小脑出血颅内占位颅内感染颅内脱髓鞘疾病3其他原因：