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文档简介

肺功能与麻醉,肺功能对手术评估的意义,肺功能检查对于胸科手术,腹部手术,麻醉中及术后的风险评估有重要意义。研究示肺功能异常患者胸腹部手术后腹部并发症发生率为20%-70%，胸部和腹部开放性手术(尤其是上腹部手术)对术后的肺功能影响显著。腹部术后腹部并发症的发生率由高到低依次为胃十二指肠43.2%、结肠34.4%、小肠28.9%、肝胆胰24.9%、其他23.5%、阑尾5%。,蛛网膜下腔阻滞:可减少腹部及胸廓肌肉功能,使呼吸主要依赖膈肌。硬膜外麻醉:具有同样险性,相对安全,可控性更强,但如发生全脊麻影响巨大。,椎管内麻醉对呼吸功能的影响,使功能残气量减少，用力肺活量减少，可至小气道萎陷。抑制气管粘膜表面的纤毛功能，增加感染可能。使V/Q比例失调，增加肺泡-动脉氧分压差。残余麻醉药可导致麻醉后低通气。,全身麻醉对呼吸功能的影响,麻醉的选择,硬膜外高位:并不减围术期呼吸并发症低位:可减围术期呼吸道并发症全麻保持呼吸道通畅,利于氧供,安全可靠插管刺激又能诱支气管挛,常用肺功能检查指标,肺活量（VC）是指一次尽力吸气后，再尽力呼出的气体总量。肺活量=潮气量+补吸气量+补呼气量。用力肺活量（FVC）是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。并可由此计算出第一秒钟用力呼气容积（FEV1）和第一秒钟用力呼气容积占用力肺活量之比（FEV1/FVC）。正常人FVC等于或接近VC。,FEV1是反映大气道阻塞程度的指标。VC和FVC是反映限制性通气的指标。肺部切除手术最低可接受肺功能标准：FEV1/FVC大于50%且FVC大于2L或FEV1大于预计的50%,最大通气量（MVV）指肺功能测定时，单位时间内以最大的速度与幅度所能呼吸的最大气量。被检者以最大的速度与幅度呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4，即为每分钟最大通气量。通常作为能否进行手术的重要指标，尤其是胸科手术。,MVV小于预计30%视为手术禁忌。MVV小于预计50%视为须严格掌握腹部手术指针，权衡利弊，与患者充分沟通。MVV小于预计50%一般视为胸科手术禁忌。,呼气峰值流速（PEF），呼气中段流速（MMEF75、50、25）是反映小气道阻塞程度的指标。气体弥散量（TLCO）是指每分钟通过肺泡毛细血管膜的气体量。比弥散（TLCO/VA）是将气体弥散量除以肺泡容积。TLCO、TLCO/VA是反映肺部换气功能的指标。,肺功能障碍术前处理,去除病因吸氧肺功能锻炼戒烟，避免感冒药物治疗,肺功能障碍术后处理,拔出气管插管前尽可能吸
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