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国际助产士联盟助产发展工作会,石家庄3.25-3.26,一、会议概况,（一）会议的发起与组织,（二）参会人员,（三）会议议程,内容,石家庄市妇幼保健院自2013年开始在张毅芬教授的积极富有成效的帮助下，受到国际助产联盟国际主席FrancesDayStirk的大力支持，与国际助产士联盟决定共同组织；得到各级政府与国家、省、市卫计委领导的大力支持；,（一）会议的发起与组织,石家庄市妇幼保健院主办了这次为期两天的中国石家庄-国际助产士联盟助产发展工作会。,（二）参会人员,参加本次会的有国际助产联盟亚太地区主席SusanBree教授，国际助产士联盟总部高级顾问NesterTMoyo，国际助产士联盟助产技术高级顾问PashtoonZyaee，MathaBokosl以及英国爱丁堡大学助产理论博士张毅芬教授，英国爱丁堡大学社会人类学博士潘安石教授等国际专家,（二）参会人员,河北省、石家庄市、区卫生计生委领导；中国妇幼保健协会领导专家，联合国人口基金会负责人；北京、天津、上海、深圳、浙江、湖南、湖北、广东、山东、福建、安徽、陕西、河北等全国各省、直辖市及地市县的妇产科专家学者、助产教育高校领导、学会协会领导、人事管理及医政管理与政策制定官员；共计120余位。,（三）会议议程,ICM专家与国内各位参会专家与领导共同举行大会开幕式；国际助产联盟专家、中国专家代表分别讲授中国助产专业现状与发展，中国助产差距评估结果及助产专业全球化标准；各专家组围绕助产“教育、监管规章制度、专业协会”三个支柱，分组进行讨论以求达成共识；会议结论以书面联合声明或报告的方式作今天的大会总结报告，会后以书面方式报河北省卫计委，省卫计委呈报国家卫计委作为中国妇幼健康发展的建议。,二、共同分析我国助产专业发展差距,（一）中国剖宫产率“畸高”（二）助产士人力资源匮乏（三）助产士职前教育萎缩，高级教育缺乏（四）助产士在职教育无力、无序（五）助产工作无统一规章制度（六）助产士定义狭义、助产士角色功能定位模糊（七）无独立的助产专业执业科目（八）普遍忽略助产专业协会的监管与引领的重要性（九）母婴保健、妇幼保健的结构和人力资源的问题,原因,（一）中国剖宫产率“畸高”,中国现阶段仍处于产科医生为主导模式的助产模式，导致了正常生理分娩的医疗干预行为过多，造成破宫产率“畸高”。2010年WHO在柳叶刀发布：2007年10月至2008年5月，中国的剖宫产率46.2%，在抽样的9个亚洲国家中排名第一。由中国政府支持的数据公布无疑表明中国政府要在助产专业革命的决心。,（二）助产士人力资源匮乏,朱秀代表中国妇幼保健协会庞汝彦副会长报告中说明卫生部2010年调查显示，与英国每千人口助产士人数0.63、瑞典0.70、马来西亚0.34，甚至越南0.09相比，中国每千人口助产士人数只有0.03。面对我国每年1600万新生儿的诞生，助产士严重匮乏。,（三）助产士职前教育萎缩，高级教育缺乏,在英国、新西兰、澳大利亚等国家助产士以本科为起点，美国则以研究生教育为起点，且继续教育亦为不同于护士教育的独立体系。中国助产职前教育萎缩，不少正规助产专业教育停办，高级助产士教育缺乏，缺乏本科以上助产教育机构，导致合格助产士毕业生源不足。,（三）助产士职前教育萎缩，高级教育缺乏,目前我国助产士以大、中专毕业为主。资料表明中国的“现有助产人员学历中专25.4%、大专49%、本科25%，硕士占0.6%，有一人取得博士学历，而资料显示本科及本科以上均为非助产专业”。卫生部全国助产技术人力资源现况调查分析报告（2011）中国助产专业86.45%为专科及以下学历；,（四）助产士在职教育无力、无序,我国的在职助产士继续教育体系等同于普通护士，且各地培训方法不一，无统一的标准，无完整而独立的助产士培训体系，缺乏师资，训练基地不健全，有碍于助产能力的践行与提高，导致优秀合格的高级助产士缺乏。,（五）助产工作无统一规章制度,助产士参照护士考核（助产士同普通护士每五年一次的延续注册进行一次考核），助产工作缺乏严格的统一职业标准、能力标准、再教育标准、工作制度与助产技术规范，助产能力提升缺乏推进力。,（六）助产士定义狭义、助产士角色功能模糊,包括助产士本身在内的卫生计生专业人员、卫生计生管理人员，把助产士狭义的理解为“接生婆”，助产能力狭义的理解为接生能力，考评侧重于在产房的工作能力，助产士的践行岗位也往往拘泥于产房或医院。助产士的角色功能模糊，助产士除产房之外无岗位任用，导致助产士分流。,（七）无独立的助产专业执业科目,助产士的执业注册从属于护理系列，无独立的助产专业类别与科目。无独立助产士职称与晋升机制，较低的专业基础学历晋升受阻。,（八）普遍忽略助产专业协会的监管与引领的重要性,中国妇幼保健协会成立了助产专业委员会，各省除浙江、广东外尚无省级助产协会，说明普遍忽略助产专业协会的监管与引领的重要性。缺乏协会的引领，各地、市助产士工作无统一目标、统一战略，管理不一，发展各异，也是导致我国与国际差距的重要因素。,（九）母婴保健、妇幼保健的结构和人力资源的问题,研究说，三十多年来，妇幼保健服务范围不断拓宽，服务项目不断拓展，工作要求不断提升，人员配备标准却没有变化，缺乏乡（镇）、村及城市社区妇幼保健人员配备标准。所以认为所谓“人才队伍建设矛盾”应该是妇幼健康机构的整体方式与妇幼健康的多学科性质产生了矛盾。,（九）母婴保健、妇幼保健的结构和人力资源的问题,妇女、婴儿的健康事业有许多不同的说法：妇幼保健、母婴保健、围产期保健、生殖健康、围产医学、妇产科医学、妇产科护理，等等。在临床医学方面，近年来也更专门地发展出盆底学、胎儿学，等等。所有这些，同时与生物医学科学的研究紧密联系，且不谈妇幼健康方面的社会、文化、心理等问题。同时技术性、社会性十分强的计划生育的策略贯穿保健之中。张毅芬教授在近年的研究中常使用“生育分娩护理”、“助产护理”等概念。,三、推进助产士专业独立化进程,（一）深刻理解助产士定义、明确助产士角色功能（二）壮大助产士队伍、提升助产士能力（三）成立助产士协会，监管、引领助产专业发展：（四）建立完善助产士在职培训体系与机制（五）执行或借鉴助产士专业全球化规章制度：（六）建议建立助产士注册体系，恢复助产士职称与晋升体系,措施,（一）深刻理解助产士定义、明确助产士角色功能,接受其所在国认可的正规的助产士教育，并且完成规定的助产学科的学习课程，获得必需的资格（如注册和/或具有法律效力的证书）从事助产士工作;助产士是负有责任的专业人员，在孕期、产时和产后与妇女进行合作，提供必需的支持、保健和建议，根据助产士的职责帮助分娩，为新生儿和婴儿提供保健;,1、ICM助产士定义,（一）深刻理解助产士定义、明确助产士角色功能,职责范围应该将产前教育和父母角色准备纳入，并且延伸到妇女健康、性健康或生殖健康，以及儿童保健助产士的工作场所可以包括家庭、社区、医院、诊所、学校和其它卫生单位。,（一）深刻理解助产士定义、明确助产士角色功能,理解了助产士的定义，不难明确助产士的角色功能。朱秀代庞汝彦会长发言中给我们讲析的WHO/ICM助产士角色功能非常清晰，助产士的服务涵盖母儿两个角度系列的服务功能。母亲健康服务包括了计划生育、性健康（少女和妇女，男孩和成年男性）、怀孕前指导、流产后照顾、产前照顾、妊娠期护理、分娩期安全分娩护理、产后照顾、产褥期照顾、生育期间和生育后计划生育指导；新生儿和儿童健康服务包括了胎儿期监护、新生儿护理、儿童（一直到5岁）保健。,2、助产士角色功能：,（一）深刻理解助产士定义、明确助产士角色功能,这一角色功能的分配，也反证实助产士的工作场所可以包括家庭、社区、医院、诊所、学校和其它卫生单位。助产士不能岗位拘泥于医院，而应该走向家庭，走向社区，走向社会。,2、助产士角色功能：,（二）壮大助产队伍、提升助产能力,母婴安全代表着一个国家的医疗健康水平，是衡量一个国家和地区社会经济、医疗卫生及妇幼保健水平的重要指标，助产工作是衡量国家卫生保健发展的重要内容，国际上助产士专业范围已从单纯助产操作发展到围孕期、围生期保健和整体护理等临床应用领域，甚至还要扩展到围婚期及婚前领域，而我国目前助产专业从属于护理专业，教育体系仍比较落后，所以更凸显了我国进行助产专业现状的改革必要性,1、建立助产专业职前高等教育体系,高级助产士教育和培训的必要性,（二）壮大助产队伍、提升助产能力,降低孕产妇死亡率和剖宫产率是妇幼保健工作的两大目标。我国在联合国2000年千年宣言中承诺：与1990年相比，至2015年孕产妇死亡率降低3/4，5岁以下儿童死亡率降低2/3。,1、建立助产专业职前高等教育体系,高级助产士教育和培训的紧迫性,（二）壮大助产士队伍、提升助产能力,经过妇幼保健人员的努力，2007年我国孕产妇死亡率已从1990年的94.7/100000降至36.6/100000，但与15/100000的目标差距还很大，尤其在边远地区。剖宫产率高是我国妇幼保健工作的另一大问题。国际要求剖宫产率控制15%，而我国非医学指征的剖宫产高达24%以上，甚至更高，已经成为严重的社会问题，严重伤害了母婴健康，母婴安全也随之失去。,1、建立助产专业职前高等教育体系,高级助产士教育和培训的紧迫性,（二）壮大助产士队伍、提升助产能力,鼓励国家、集体、个人多渠道投资，发展助产职前教育。助产协会协助或与教育部门联动，创造并形成像徐鑫芬老师等所倡导的“包括专科、本科、研究生教育完整的多层次助产培训教育体系”，为卫生计生系统提供可选择的助产专业毕业生。一个合格的助产士毕业生，至少应该学习并考核通过以下学科，才能胜任助产士角色功能：,1、建立助产专业职前高等教育体系,群策群力，发展高等助产职前教育,（二）壮大助产士队伍、提升助产能力,医学基础：人体解剖学、生理学、妇产科学（围产医学）、性医学、儿科学心理学基础：医学心理学、社会心理学伦理学、护理学、助产技术、妇女保健学、儿童保健学、计划生育知识医疗相关法律学基础教育组已汇报了有关教材，师资，考核评估等讨论,1、建立助产专业职前高等教育体系,群策群力，发展高等助产职前教育,（二）壮大助产士队伍、提升助产能力,妇幼卫生专业是以医师为培养目标，侧重妇科、儿科临床与保键，再加卫生统计学，岗位定向主要为妇幼保健医师。要进一步彰显助产士专业的独立服务性，对正常生育分娩管理倡导“以助产士为主导的”服务,1、建立助产专业职前高等教育体系,探索妇幼卫生专业与助产专业为同一学科/专业教学模式,（二）壮大助产队伍、提升助产能力,主导模式，助产士应该是正常生育分娩的服务主动执行者，对正常生育分娩的处置有自主决定权，其权利应该等同于医师（限定权限范围）而非护士。建议借鉴与妇幼卫生专业的相通性整合教学资源设置同一学科/专业，也便于在助产士的执业注册、职称晋升体制的改革。,1、建立助产专业职前高等教育体系,探索妇幼卫生专业与助产专业为同一学科/专业教学模式,（二）壮大助产队伍、提升助产能力,目前社区服务技术人员以医护为主，学历以大中专为主体，业务基础素质偏低，人员不足，非全科医师不得不跨科目诊疗服务，大部分社区主要依靠完成基本的公卫项目靠政府的补贴而生存，难求发展、提高。也导致群众不信任其服务能力而大病小病都到要大医院，看病难，交通堵塞，医疗资源浪费。（如下图）,1、建立助产专业职前高等教育体系,助产士就业空间充分,（二）壮大助产队伍、提升助产能力,合格的助产士在社区存在很多更适合的就业岗位，健康咨询、健康教育、生殖保健指导、孕前孕期护理、产后护理、新生儿护理、计划生育服务等等。,1、建立助产专业职前高等教育体系,（三）成立助产士协会，监管、引领助产专业发展,成立助产协会，目的是加强从业人员的培训，不中断的继续教育，考核、监管、维权，确保成为合格的助产士，具备从业的资格并胜任助产工作。在国际助产联盟的指导、引领下成立中国助产士协会中国助产士协会指导并逐级带动省、市成立助产士协会。,1、成立中国助产士协会,（三）成立助产士协会，监管、引领助产专业发展,助产专业与国际接轨，协助国家卫计委结合中国实际制定工作目标、标准，形成中国有法可依、有章可循、有标可对、有范可学的庞大的助产技术团队，必然会推动助产专业大踏步的进程。,（四）建立完善助产士在职培训体系与机制,目前加强在职训练亟待实施-探索，交流，传播，借鉴，推广陈小荷老师报告的深圳助产士岗位五年培训规划实施，是符合助产专科发展趋势、可操作性强的在职助产士教育方法，其实施已初见成效，应该说取得成功经验，有诸多可借鉴之处。,根据助产士的工作年限及专业特点制定培训方案，编写培训教材、临床培训手册和操作量化表，采用分期、分批、分层次逐级培训，将理论授课与临床基地实习相结合，并安排专业技能考核和评分。,1、对助产士岗位分层级进行培训,（四）建立完善助产士在职培训体系与机制,初级班:着重于基本助产能力具备规范执行正常产程观察及监护、正常顺利分娩接生能力；中级班:重点在护理重症病人所需的能力具备评估产程变化及异常产程的能力，完成高危产妇产程观察及接生；高级班:整体性助产实践能力和教学能力侧重培训科研教学及产房护理管理。,1、对助产士岗位分层级进行培训,（四）建立完善助产士在职培训体系与机制,充分利用学校先进的实体训练模型及先进的教学场地和师资，组织学员们分批到深圳职业技术学院进行临床模拟实际操作，带教老师一对一指导，使助产操作标准化、规范化。,3、医院与学校结合，优势互补,（四）建立完善助产士在职培训体系与机制,北京大学第三医院产科专家培训助产士，3年以上工作经验的助产士一对一带教护士的做法值得提倡；医务人员赴新西兰与新方助产教育的专家共同开发了为期l2周的助产士继续教育课程也非常值得借鉴。,（四）建立完善助产士在职培训体系与机制,解读ICM规章制度及其评估工具，具有其科学性、可使用性与成功性，它阐述了全国规章制度机制，助产士、护士、医生的注册/执照，教育和规章制度之间的关系，助产士职业标准及执业范围、助产士的使用等涵盖助产专业全部内涵。借鉴或遵照助产士专业全球化规章制度，作为助产专业的管理标准，是推进我国助产专业的强有力工具。,（五）执行或借鉴助产专业全球化规章制度,建议国家卫计委建立助产士的注册体系，废除现行的从属于护理的注册与考评模式；恢复助产士独立的职称与晋升体系，给予助产士独立处置（限定执业范围）的权利。杭州第一医院“以助产士管理为主导的正常分娩产房”的助产模式，助产士服务方式与内容值得注册决定机构思考。,（六）建议建立助产士注册体系，恢复助产士职称与晋升体系,孕期管理：从授课（孕期保健、分娩知识、产后康复，母乳喂养、新生儿护理等知识）到咨询（对各种疑惑的解答）与交流，帮助早期确定意向分娩方式、转诊指导、体重指导、安全孕育，全部由助产士完成；,（六）建议建立助产士注册体系，恢复助产士职称与晋升体系,分娩前管理：包括孕妇体力锻炼、促进头盆关系、耐心等待自然发动的临产、加强胎儿自我监测等由助产士完成；先兆期管理包括认识先兆临产、不规律宫缩的应对、确定临产住院的时机由助产士完成；分娩期管理：如自由体位、个体化产程管理与接生操作管理全部由助产士完成；分娩后管理：洗澡抚触、脐带消毒、母乳喂养、日常护理全部由助产士完成。,（六）建议建立助产士注册体系，恢复助产士职称与晋升体系,全部由助产士独立完成的结果不是增加母婴伤害，反而是一定程度的降低剖宫产率与减少了不必要的医疗干预，有效的促进自然分娩。,（六）建议建立助产士注册体系，恢复助产士职称与晋升体系,四、助产发展承诺宣言,助产发展承诺宣言,经过两天差距分析工作会，我们中国助产发展研讨工作会的参会者，宣布我们的承诺：给妇女提供高质量、经济、方便和可接受的助产服务。为了促进妇女、儿童和家庭的健康，优化生育分娩护理的结果，我们呼吁政府、相关卫生和教育部门、公共和民营部门的合作伙伴：,助产发展承诺宣言,投资以资金或实物形式支持助产士队伍建设，以实现千年发展目标及千年发展目标后的服务。以资金或实物形式投资对助产士的研究和服务，以加强助产护理和卫生体系的全面普及。投资于以能力为基础的创新教育项目和基础设施，以支持熟练和称职的助产士，促进母亲、婴儿和家庭的健康。投资助产士的调控和关联，我们的精力和资源将集中于人，而不是病，注重健康，而不是疾病。,助产发展承诺宣言,教育教育公众了解助产士、正常分娩和生产的概念。制定助产士的工作方式、角色、责任、教育、培训和专业发展，要确定助产范围发生的变化，在国内建立大学本科和研究生的助产教育。要获得助产教育的理论和临床实践的平衡，以适应当地的需要，并满足国际助产士联盟的全球标准的专业管理和支持。制定助产士的工作方式、角色、职责、教育、培训及专业发展方向。要教育助产士在不断变化的环境中，以妇女为中心，实现高质量护理团队，优化妇女、儿童和他们的家庭的健康。,助产发展承诺宣言,规章制