方剂学固涩剂.ppt

06.12.2019,课件,1,第八章,固,涩,一、定义：（固涩药、收涩补益、正虚滑脱）,二、立法：内经：“散者收之”。,三、作用：收涩补益止汗、止咳、止泻、止痢、涩精、止遗、止血、止带、补虚,四、适应证正气耗散，滑脱不禁的病证自汗、盗汗、久咳、久利、遗精、滑泄、遗尿、崩漏、带下。,必须明确,1、属虚证,2、标急,五、分类：,1、固表止汗益气固表敛汗体虚汗证牡蛎散2、敛肺止咳补肺收敛止咳肺虚久咳九仙散3、涩肠固脱温补脾肾，涩肠止利脾肾虚寒之久利真人养脏汤、四神丸4、涩精止遗补肾固精缩尿肾虚之遗滑证金锁固精丸、桑螵蛸散5、固崩止带补肝脾止血止带脾虚之带、冲任不固之崩漏固冲汤、固经丸、易黄汤,六、使用注意：,1、原则：外邪未尽不宜早用。2、要求：标缓之后要注重治本。3、禁忌：实邪之汗、咳、遗、利、崩、带不宜。,一、共性,1、作用温补脾肾，收涩止泻。2、主治脾肾虚寒泄泻久泻不愈,腹痛喜温按，食少神疲，舌淡苔白，脉沉迟而弱。,四神丸真人养脏汤,二、区别：,1、作用,真重涩兼温补，偏补、偏脾，且调和气血,四重温补兼涩，偏温、偏肾。,补骨脂：温肾暖脾，助阳止泻（量重）君肉豆蔻：收涩止泻且助温散里寒臣吴茱萸：辛热，专于温散里寒五味子：补肾固涩止泻佐,参术：益气健脾,肉桂：温散脾肾,温补脾肾,归芍：养血和血,木香：行气宽肠,调和气血,-佐,罂粟壳：重用，涩肠固脱止泻治标君,肉豆蔻,诃子,助收涩止泻治标（兼温散）臣,炙草：调和，且益气，缓急止痛-使,2、主治四偏肾寒、标缓肾寒五更泻肾阳虚衰、火不生土久泻不止、次数少，多五更，完谷不化，腰酸神疲肢冷。真偏脾虚、标重久利伤脾证脾肾虚寒、大肠失固下利日夜无度，甚滑脱不禁，或肛脱不收，食少、乏力。,三、说明：,范围:肾寒偏泄的要方。原则现代,2、真人养脏汤,重用罂粟壳。泄痢双治。重证可加石榴皮、柿蒂。,1、四神丸,四、治痢方比较,败毒散,芍药汤,白头翁汤,真人养脏,治痢,解表治痢寒湿痢疾初起有表,调气血清肠治痢湿热痢,凉血解毒治痢热毒痢,涩肠温补治痢久利伤脾标急重证,固经丸丹溪心法,一、组成：重用龟板、白芍、黄芩（原方各一两）,二、作用特点：1、调经止血之专方，故名。2、重在滋阴清热治夲，佐以收涩止血治标。,三、配伍,龟板：入肾、滋阴降火白芍：入肝、养阴缓急黄芩：入肝、清热泻火黄桕：入肾、降火坚阴香附：疏肝调理气血椿根皮：性寒收涩止血,补肝肾-君,除火热-臣,调肝涩血-佐,四、主治月经不调,1、范围：月经不调2、证型：阴虚有热（肝肾阴虚、虚实之热）3、病机：阴虚内热，迫血妄行，冲仼失固。,4、主症:血色深红或挟瘀块,手足心热，腰膝痠软，舌红，脉弦细数。,(崩漏、或经行不止、或月经量多),五、临床应用,1、原则：妇科阴虚火旺出血证的要方。,2、现代：,功能性子宫出血、月经紊乱、慢性附件炎。,3、加减：,虚热显加生地、玄参。实火重加丹皮、枙子。阴虚重加枸杞、熟地。血量特多加阿胶、三七或茜草、乌贼骨。,固冲汤参西录,一、组成：1、黄芪、白芍生用。2、龙骨、牡蛎煅用。3、重用白术30克，龙、牡、萸各20-30克。,二、主治气虚冲脉不固之证。,1、病机：脾气虚弱、统摄无权、冲脉不固。2、主症：血崩或月经量多，色淡清稀，神疲乏力，腰膝酸软，心悸气短，舌淡，脉细弱。3、现代：功能性子宫出血，月经紊乱，产后出血过多。,三、方解：,1、治法益气健脾，固冲摄血。2、配伍分析：,白术、黄芪：补气健脾，以复统摄-君,山萸肉、生白芍：补肝肾，养血敛阴-臣,治本,煅龙牡、棕榈炭、五倍子：功专收涩止血,海螵蛸、茜草：收敛止血兼化瘀（不留瘀）,佐治标,3、作用特点肝脾气血两补、重在补气、补涩兼顾、重涩兼补。4、说明黄芪白芍为何生用？黄芪生用升摄统血更佳。白芍生用更利于缓肝抑肝而舒肝。,四、临床应用：1、原则纯虚。2、加减,复习思考题：,固涩剂与补益剂在组方、功用、主治证等方面有何异同？,06.12.2019,课件,20,病案四某女65岁农民肺结核病史30年，患淋证3年。诊见小便不已，时轻时重，形体瘦削，面容憔悴，颧赤，肌肤不润，咽干口燥，嗽水不欲咽,入夜尤甚，小腹扪及膨隆饱满的膀胱。舌红少苔，脉细数。（新中医1991；（9）：45）,06.12.2019,课件,21,辨证：阴虚水停瘀结治法：滋阴利尿祛瘀用方：六味地黄丸用药：生地、熟地、山药、山茱萸各12克、丹皮、泽泻、王不留行各9克，茯苓18克。三剂，每服一剂，水煎，日服2次二诊：药后小便热涩减，入夜咽舌渐润，隆起膀胱也软。效不更方，连服30剂后，小便畅，小腹柔软如常，淋证痊愈。,06.12.2019,课件,22,病案五卢某，男，47岁，干部。患者胸闷气促，心悸而烦，心率5030次/分，心率不齐。某医院诊断为风湿性心脏病，房室传导阻滞。舌质胖嫩，苔薄滑，脉沉细滑，结代频频。（经方的临床应用）,06.12.2019,课件,23,辨证：心气阴两虚治法：益气补血，养阴复脉用方：生脉散合炙甘草汤加减用药：党参15克，麦冬12克，五味子9克，炙甘草9克，阿胶9克（烊化），桂枝12克，丹参15克，当归9克，夜交藤24克，柏子仁9克（去油），红枣5枚，黄酒30克（入煎），水煎服。复诊：服3剂后即感头胸舒适，一直未发病，睡眠好转，脉沉弦，未见结代。心电图提示：“窦性心律，大致正常”。追15个月，基本上坚持工作，偶感胸闷脉缓，即用上药可缓解。,06.12.2019,课件,24,1下列哪一项不属于“十剂”的内容（1993年、2019年）A轻、重B升、降C滑、涩D宣、通E补、泄,2按病证分类的方书首推（2019年）A伤寒论B五十二病方C备急千金要方D肘后备急方E外台秘要,3下述各类药物属于佐药范畴的是（2019年）A.配合君药加强治疗作用的药物B.用以消除或减少君臣药毒性的药物C.直接治疗次要症状的药物D.制约君臣药峻烈之性的药物,06.12.2019,课件,25,1银翘散和桑菊饮的组成药物中含有（2019年）A连翘、杏仁、桔梗B银花、杏仁、桔梗C连翘、薄荷、芦根D银花、薄荷、芦根E杏仁、甘草、芦根2败毒散的功用是（1992年）A峻下热结，泻火解毒B清热泻火，凉血解毒C疏散风邪，清热解毒D解毒消痈，化痰散结E以上都不是3风温犯肺者，但咳，身热不甚，口微渴者，治宜选用（1992年）A杏苏散B桑杏汤C银翘散D桑菊饮E止嗽散,06.12.2019,课件,26,4温脾汤的功用是（1994年）A温阳健脾，行气利水B温里散寒，补气健脾C温中补虚，降逆止呕D温中补虚，止痛E温补脾阳，攻下冷积5大黄牡丹汤的功用是（2019年）A解毒消痈，活血逐瘀B泻热散结，逐瘀排脓C清热解毒，消肿溃坚D泻热破瘀，散结消肿E泻火解毒，凉血止痢6下列各项中，不属于麻子仁丸组成药物的是（2019年）A枳实B厚朴C大黄D当归E芍药,06.12.2019,课件,27,7痛泻要方的组成药物是（1994年）A白芍、白术、陈皮、甘草B白术、芍药、防风、陈皮C白芍、白术、陈皮、枳壳D柴胡、白芍、枳壳、甘草E白芍、柴胡、枳实、甘草8下述是对逍遥散配伍意义的分析，其中哪项是不妥当的（2000年）A柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝B白术、茯苓健脾祛湿C薄荷助柴胡疏肝，兼散肝郁所生之热D煨生姜和胃止呕E炙甘草益气和中，兼缓肝急9往来寒热，胸胁苦满，郁郁微烦，呕吐不止，心下满痛，大便不解，舌苔黄厚，脉弦有力者，治宜选用（2019年）A大承气汤B小承气汤C大柴胡汤D小柴胡汤E调胃承气汤,06.12.2019,课件,28,10身热夜甚，口不渴，时有谵语，心烦不眠，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数者，治宜选用（1990年）A清营汤B清瘟败毒饮C竹叶石膏汤D犀角地黄汤E青蒿鳖甲汤11温病后期，夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉象细数者，治宜选用（2019年）A清营汤B清骨散C竹叶石膏汤D青蒿鳖甲汤E秦艽鳖甲散12体现“以泻为清”治法的方剂是（1994年）A葛根黄芩黄连汤B凉膈散C白头翁汤D大柴胡汤E防风通圣散,06.12.2019,课件,29,13吴茱萸汤、小建中汤、理中丸三方均具有的作用是（2019年）A温中化湿B温中补虚C温中降逆D健脾止泻E缓急止痛14阳和汤的组成药物中含有（2019年）A桂枝B鹿茸C阿胶D荆芥E麻黄15小建中汤的组成是（1990年）A桂枝汤加饴糖B桂枝汤倍桂枝加饴糖C桂枝汤倍芍药加饴糖D桂枝汤倍生姜加饴糖E桂枝汤去芍药加饴糖,06.12.2019,课件,30,16胶艾汤主治（1992年）A阴虚内热，冲脉不固之崩漏B脾气虚弱