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文档简介

呼吸机的应用,ICU张远怀,定义,机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能,机械通气的目的,预防，减轻，纠正各种原因引起的缺O2和CO2潴留肺内雾化吸入治疗,氧摄取,依赖于PAO2FIO2PACO2肺泡压力通气弥散面积灌注通气/血流比例,二氧化碳排出,呼吸频率潮气量死腔,机械通气的适应症,心肺复苏中毒后呼吸抑制神经-肌肉系统疾病胸-肺部疾病胸部外伤循环系统疾病配合氧疗作肺内的雾化吸入治疗,应用指征,FIO240%,PaO260mmHg，pH35bpm潮气量60mmHg，PaCO260mmHg或SaO290-95%拔除人工气道撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定，通气和氧合水平符合标准鼓励咳嗽和排痰对脱机后病人尤为重要,分次或间断撤离,准备工作：尤其是对COPD病人改变通气模式SIMV：逐步减少呼吸频率PVS：逐步降低压力支持水平SIMVPVS：先PSV再SIMVMMV：适合于呼吸频率不快的病人CPAP：较为常用，可与SIMVPVS合用间断脱机：有利于解决脱机困难问题,撤机后患者的管理,进一步控制肺部感染维持酸碱和水电解质平衡解除支气管痉挛其他治疗：氧疗、化痰等,（二）无创通气,无创通气的类型,体外负压通气：铁肺、胸甲肺腹部正压通气高频通气双水平气道正压通气（Bi-positiveairwaypressureBIPAP、Bipap）:,Bipap的生理作用和机制,改变呼吸方式改变动脉血气降低呼吸做功血液动力学的影响：,Bipap的优点,接受性灵活性减少工作负担较好的控制性,连续监测实施的治疗不需要转换模式用药减少、干预减少,Bipap的适应症,COPD的呼衰：重症哮喘：睡眠呼吸暂停综合症：急性肺水肿、ARDS：麻醉、术后的通气支持：拔管后的呼吸支持：神经肌肉疾患引起的呼衰：脊柱畸形等限制性通气障碍：,Bipap的禁忌症,心跳、呼吸停止；心血管功能不稳定、休克；面部手术；胃出血；上腹部手术；气道大量分泌物；神志不清不配合；,无创通气的禁忌症,实施方法,面罩、鼻罩；特殊形状、大小不一；,教育与培训,稳定的开始是成功的关键解释配合指导,疗效评价,精神呼吸频率HRSpO2%pH、PaCO2、PaO2、血压,监测,指标漏气上腹部胀,误吸面部皮损睡眠上气道的阻塞,不良反应,口咽干燥鼻梁皮损恐惧胀气,误吸漏气排痰障碍睡眠上气道阻塞,临床操作,参数：IPAP、EPAP、PEEP;呼吸F吸气时间,有创
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