闭合性肺创伤的螺旋CT观察.ppt

前言,胸部创伤：创伤死亡的第二大原因一般根据是否穿破全层胸壁（包括胸膜）造成胸膜腔与外界沟通，分为闭合性和开放性两大类。胸部开放伤：战争、刀枪机制明确；胸部闭合伤：和平、车祸、伤情隐蔽；机制复杂。,前言,肺占据了胸腔的大部，在胸部创伤中容易受累及。肺创伤的诊断中，影像学检查特别是X线平片或CT发挥着重要的作用。螺旋CT扫描速度快，使对严重创伤患者进行CT检查成为可能。,研究目的,对110例闭合性肺创伤患者进行胸部螺旋CT扫描。总结分析肺创伤的影像征象，探讨其损伤机制，并重点观察分析创伤后肺内空腔的演变过程及影像转归，为临床治疗方案的选择提供客观依据。,材料与方法1,研究对象纳入标准：住院治疗的创伤患者；明确的胸部钝性损伤史；创伤当日胸部CT检查符合肺创伤诊断；临床、影像未发现其他肺部疾患。,材料与方法1,一般资料337例胸部创伤患者中，110例符合上述标准。男89例，女21例，年龄270岁（中位年龄30.5岁）。致伤原因：车祸（72例），高处坠落（20例），打击（11例），挤压（5例），爆炸伤（2例）。,材料与方法2,CT检查方法：SiemensSomatomSensation4螺旋CT：层厚57mm，层间距57mm，30f重建。GEHighspeedNX/i螺旋CT：层厚5mm，层间距5mm，标准算法重建；在平静呼吸下屏气扫描，部分伤情较重的患者采取非屏气扫描。,材料与方法3,统计学处理：应用SPSS10.0统计软件计量资料：两样本均数比较的t检验或单因素方差分析计数资料：2检验或秩和检验显著性水平：P17.11，P0.005）。,讨论1,肺内创伤实变现规范称为肺挫伤。创伤性湿肺所指的病症已归为急性呼吸窘迫综合症ARDS，为避免疾病概念上的混淆，现今已多不采用此称谓。,讨论1,肺挫伤的损伤机制压缩损伤：暴力胸壁凹陷肺脏被挤压损伤冲击损伤：应力波肺与其他结构交界面应力集中损伤,病灶分布的差异反映了损伤机制的不同,讨论1,肺挫伤的损伤机制（与肋骨的损伤机制比较）肋骨损伤：压缩程度肺损伤：压缩程度及速度,讨论2,肺内创伤空腔：多种名称（1940年由Fallon首次报道）：外伤性肺囊肿、肺气囊、外伤性肺大泡、创伤后肺内空洞、肺撕裂伤。称其为创伤性肺假性囊肿(post-traumaticpulmonarypseudocyst,PPP)更为合适。手术切除标本证实囊肿周围充斥着吞噬有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞及增生的纤维组织，并无上皮组织或支气管成分，不符合真性囊肿，也不同于感染性疾病引起的肺气囊。只有当肺泡融合形成的气肿囊腔直径超过2cm不可逆的破坏了小叶间隔时才称之为肺大泡。至于肺撕裂伤，则常常指那些肺组织撕裂累及了脏层胸膜而导致持续出血和漏气者。,讨论2,螺旋CT诊断PPP的优势：提高检出率：早期发现被肺实变掩盖的病灶，小病灶。辅以MPR能准确的观察病灶特征：不规则形态；大囊周围环绕小囊；囊腔内的分隔。,讨论2,PPP的形态与边缘：22.6%病灶为不规则形；大囊周围环绕小囊并非多发病灶；,讨论2,PPP与支气管系的关系：发生于支气管系的末梢。PPP范围即使累及到段、亚段支气管水平的肺组织，相应的支气管仍未断裂。,讨论2,PPP的形成、发展与转归：气囊、气液囊和血肿是PPP的三种表现形式。PPP是暴力导致肺组织破裂形成腔隙，随后由气体和/或液体所填充而形成。PPP大小可能是影响其演变形式的因素之一。,讨论2,PPP预后：自限：复查未发现PPP继续增大。自愈：均未行PPP所在的肺叶/肺段切除术，保守治疗而痊愈。,结论,螺旋CT并多平面重组等后处理技术可较好的观察闭合性肺创伤形态、分布等特征。闭合性肺创伤与肋骨骨折不全相关，具有与其不全相同的损伤机制。,结论,创伤性肺假性囊肿具有自限、自愈的特点，是肺组织撕裂后形成腔隙，气体和/或液体