胆道镜在胆道外科的应用.ppt

胆道镜在胆道外科的应用,以纤维胆道镜为例,汇报人：李笑丹,胆道镜,纤维胆道镜,优势,护理要点,CONTENTS,未来展望,内镜技术的问世被誉为医学史上的一次革命，具有划时代的意义。,近年来胆道镜已成为胆道外科医生的“第三只眼”。,胆道镜,Part01,胆道镜主要用于对胰胆管的内窥镜检查以及内窥镜手术。,经皮经肝胆道镜技术(PTCS)：首先通过经皮经肝胆道穿刺置管（PTCD），然后使用导丝逐步更换鞘管至胆道镜能顺利通过，并到达胆道内进行检查和治疗。可以用来进行胆道结石、胆管狭窄（包括胆肠吻合口狭窄和阿医源性胆道狭窄等）和胆道肿瘤（支架植入等）的诊治，特别是对无法进行手术或经口内镜（ERCP）等治疗的患者，PTCS可以为患者提供一个新的入路。,近年来,中国在病例数量和技术水平方面，都达到了世界先进水平。,1978年,中国开始纤维胆道镜技术,1930年,1930年，Barlet由胆囊瘘道插入膀胱镜窥视胆囊成功,起步较晚，后来者居上,中国发现了著名“彗星征”定律。,1965年,1965年，美国医生shorey研制成了光导纤维胆道镜，可进行术中术后的检查及治疗。,1923年,Bakes发明胆道镜,构造,技术,硬性胆道镜软性胆道镜纤维胆道镜,术中胆道镜术后胆道镜经皮经肝胆道镜（PTCS）经十二指肠镜胆道镜,W,O,T,由机器发出红、绿、蓝三种光，由软镜前端射出摄像晶片，将信号输入主机，将信号至监视器。,监视器主机软镜,纤维胆道镜组成：,目镜部操作部软管部弯曲部先端部导光缆,胆道镜附件,适应症,梗阻性黄疸经PTC、B超、ERCP、CT等检查后提示有肝胆管扩张而不能确诊者，病情危重者可先行PTCD胆道减压剖流，再做PTCS检查明确梗阻部位和原因。晚期胆管肿瘤可用PTCS行姑息性置管扩张引流术治疗，或行肿瘤化疗和激光治疗，或置入放射性同位素探头复杂的肝内胆管结石不能手术取净的病例可用PTCS取石胆管结石病人年老不能耐受手术者，可用PTCS取石，或配合使用灌注溶石，震荡碎石等方法。,1伍华飞何海清纤维胆道镜联合腹腔镜保胆取石术的临床应用中华当代医药2017年第24卷第23期24-26页,共3页,适应症,胆管良性狭窄的扩张如外伤性狭窄、胆肠吻合口狭窄肝内胆管蛔虫胆管畸形特别是对老年或高危险梗阻性黄疸病人及晚期胆道肿瘤病人，对解除胆道梗阻，缓解胆道梗阻，缓解症状起了积极的作用。,1伍华飞何海清纤维胆道镜联合腹腔镜保胆取石术的临床应用中华当代医药2017年第24卷第23期24-26页,共3页,禁忌症,肝内胆管不扩张者出凝血机制障碍，血小板低于8万/mm3为禁忌肝肾功能衰竭肝脏病变，如伴肝硬化门脉高压、肝血管瘤等心功能衰竭者不合作者,1伍华飞何海清纤维胆道镜联合腹腔镜保胆取石术的临床应用中华当代医药2017年第24卷第23期24-26页,共3页,纤维胆道镜在诊断方面的临床意义,直视纤维胆道镜作为诊断设备，其主要优点就是能够直视胆道内部情况，为其它影像学检查所不能比拟。可以弯曲纤维胆道镜可以自由进入肝内外胆管各支，观察病变，克服了外科手术的盲区。纤维胆道镜可以取到胆管内病变的活体组织，进行病理诊断。由于“彗星征定律”的发现，使纤维胆道镜取石的成功率大大增加，具有重要的临床意义。,2李泽原;王祝;许抗峰腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石的临床效果分析临床研究2018年第26卷第3期64-65页,共2页,传统治疗：,肝内胆管结石传统的治疗方法包括:1.肝叶切除术:对合并有肝叶萎缩的肝内胆管结石，肝叶切除是唯一根治方法。2.胆总管切开取石术，术中放置T管引流，术后用胆道镜取肝内胆管结石。3.胆肠吻合术传统术式的弊端:开放性手术，对患者造成的创伤及心理压力大,纤维胆道镜取石：,1.微创:避免开腹，对周围组织损伤小。2.取石快，结石残留率低3.对反复手术后和/或粘连严重者，可减少肠管损伤和胆管损伤的风险。PTCS对治疗肝内胆管结石是一种安全、有效、易重复的方法。,术后护理,1.监测生命体征情况。监测脉搏、血压、呼吸至少每2小时一次，每天测量体温4-6次。2.体位护理3.饮食护理4.切口敷料的观察5.引流管的护理,3李泽原;王祝;许抗峰腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石的临床效果分析临床研究2018年第26卷第3期64-65页,共2页4韦静经皮肝穿刺胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的临床疗效研究广西医科大学2015年,带T管出院病人的指导,穿宽松柔软的衣服，避免挤压或牵拉管道；注意保持引流管口周围皮肤清洁干燥，保护管道，避免感染；每日观察并记录胆汁引流的色、质、量，每周更换引流袋一次；胆汁量正常为500ml/日左右，色清，呈金黄色；若出现引流异常（突增或锐减）或管道脱出应及时就诊；若出现腹痛、腹胀、发热、黄疸应及时就诊。,5刘平夏添郝金玉经皮经肝胆道内镜治疗65例肝内胆管结石及胆总管结石患者的护理中华护理杂志2007年42卷9期801-802页,6翁溢鑫;李永英;黄继续;李春颖;涂旺招;沈绍信探讨纤维胆道镜治疗术后胆管残余结石的临床效果中国卫生标准管理2017年第8卷第23期73-75页,共3页7薄岩.经阴道胆囊切除术与经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的对照研究及评价D.山东大学,2014:1-46.,1伍华飞何海清纤维胆道镜联合腹腔镜保胆取石术的临床应用中华当代医药2017年第24卷第23期24-26页,共3页2李泽原;王祝;许抗峰腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石的临床效果分析临床研究2018年第26卷第3期64-65页,共2页3翁溢鑫;李永英;黄继续;李春颖;涂旺招;沈绍信探讨纤维胆道镜治疗术后胆管残余结石的临床效果中国卫生标准管理2017年第8卷第23期73-75页,共3页4薄剑波经纤维胆道镜技术治疗复杂的肝外胆道结石的临床研究中国伤残医学2016年24卷第3期5韦静经皮肝穿刺胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的临床疗效研究广西医科大学2