五肺肿瘤分析.ppt

五.肺肿瘤,分原发性与转移性两类原发分良、恶性恶性肿瘤中98%为原发性支气管肺癌,原发性支气管肺癌,肺癌起源于支气管上皮，腺体或细支气管及肺泡上皮。肺癌的组织学分型：小细胞肺Ca鳞Ca，腺Ca，腺鳞Ca及大细胞未分化癌,鳞Ca最常见，约占肺Ca40%，多见男性,生长慢，发生转移晚。腺Ca占30%，多见女性，发生外围小支气管，发生转移早。小细胞肺Ca生长较大气管，生长快，转移早，恶性程度最高。大细胞未分化癌，较少见，有早期转移倾向。,按照发生部位分三型：中心型发生于肺段支气管以上外围型发生于肺段支气管以下弥漫型发生在细支气管或肺泡上皮，分布于两肺咳嗽、咳痰、咳血、痰中血丝、胸痛、呼吸困难,不同部位的肺癌可有几种生长方式管内型：向管腔内生长，引起支气管阻塞。管壁型：沿支气管壁浸润生长可使管壁增厚，造成支气管狭窄或阻塞。管外型：穿透支气管壁向外生长，在肺内形成肿块。,肺段以下较小支气管肺癌易侵入肺内形成肿块，为细支气管或肺泡上皮的肺癌初期可沿肺泡壁生长，形成孤立结节状肿块，晚期可经支气管及淋巴管播散，形成弥散性斑片状或粟粒状癌灶。,1.X线表现zhongdian中心型肺癌直接征象：肺门影增深、增大，肺门区肿块间接征象：局限性肺气肿，阻塞性肺炎，阻塞性肺不张支气管狭窄-阻塞性炎症支气管完全阻塞-阻塞性肺不张向腔外生长-肺门形成肿块影,重点周围型肺癌密度较高，轮廓模糊的结节状或球形病变，边缘毛糙，有放射状短细毛刺，胸膜凹陷。肿块中心发生坏死，形成癌性空洞，壁内缘不规则或呈结节状,弥漫型肺癌双肺广泛分布的细小结节，多不对称分布，有时融合呈肿块状早期为孤立的结节状或肺炎样浸润影，其中可见支气管充气征为小的透明区。晚期为弥漫性病变，在一侧或两侧肺内出现多处大小不等，边缘不清的结节状斑片影,2.CT表现中央型肺癌支气管改变：支气管壁增厚：多不规则增厚（正常约1-3mm），支气管腔狭窄：对于支气管的显示较X线优越。,肺门肿块：分叶状，边缘不规则肿块，常伴有阻塞性肺炎或肺不张侵犯纵隔结构：肿块穿破支气管壁，常直接侵犯纵隔结构，与纵隔间脂肪间隙消失，侵犯血管表现为血管受压移位，管腔变窄或闭塞，管壁不规则，脂肪层消失,纵隔淋巴结转移纵隔淋巴结横径1.5cm或肺门淋巴结1.0cm常提示转移,周围型肺癌:CT能提供较X线胸片更清晰的图像。形态不规则，边缘呈分叶状，肿块内可见空泡征及含气支气管征，边缘放射状毛刺，并可见胸膜凹陷征。增强扫描呈中等以上强化，CT增强值约20HU以上，肿块大者可发生坏死，形成偏心厚壁空洞，内壁不规则。,弥漫型肺癌两肺弥漫不规则分布结节，多在1cm以下，边缘模糊，常伴有肺门及纵隔淋巴结转移。病变融合后呈大片肺炎样实变影，按叶或段分布，近肺门部可见支气管充气征。实变区密度较低，呈毛玻璃状，可见到其中高密度血管影，为其重要特征。,3.MRI表现中心型肺癌支气管受侵及阻塞性改变MRI检查在显示支气管壁增厚，破坏，管腔狭窄，阻塞等方面不及CT。但MRI多方位成像，对确定肺门肿块与支气管关系较CT为清晰。在T1WI上呈中等均匀信号，与肌肉相似，T2WI上为高信号，信号多不均匀。,MRI对区分肺癌和肺炎及肺不张方面有一定作用。在T1WI上，肺炎或肺不张信号略低于肿瘤信号。在T2WI上则高于肿瘤信号。,肺门肿块侵犯纵隔结构肿瘤侵犯纵隔血管时，高信号脂肪层消失，血管与肿瘤接触面内壁不光滑，还可表现管壁增厚及狭窄。当上腔V内发生癌栓时，TWI上腔V内可显示结节状中等信号强度癌栓。,纵隔淋巴结转移对确定纵隔及肺门部肿大淋巴结优于CT。T1WI呈中等信号T2WI呈略高信号,周围型肺癌肺内孤立结节或肿块，TWI上呈中等信号，TWI上呈中高信号，信号多不均匀MRI对肿块边缘的毛刺，胸膜凹陷征，肿块内空泡征，含气支气管征及钙化常不能显示。,诊断与鉴别诊断1、中心型肺癌：发现支气管腔内结节或肿块，支气管壁增厚、狭窄或完全闭塞以及肺门肿块和并发的阻塞性肺炎及肺不张，并纵隔受侵及淋巴结转移。与支气管腺瘤鉴别表面光滑，支气管壁无浸润增厚。支气管结核鉴别支气管壁内缘不规则而外缘光滑，一般不形成管壁肿块。,2、周围型肺癌：肺内结节或肿块，直径3mm以下，多有空泡征，含气支气管征，分叶，毛刺及胸膜凹陷征，直径较大可有分叶，癌性空洞，与炎性假瘤结核球，良性肿瘤鉴别边缘光滑无毛刺分叶光滑无毛刺伴胸膜增厚钙化卫星灶CT检查在肺癌诊断方面有其突出的优点，是目前公认的最佳检查手段。MR可作为CT检查的补充。,（二）.继发性肺肿瘤（转移瘤）,许多部位恶性肿瘤可以经血行，淋巴或直接蔓延等途径转移至肺部。常伴有恶病质，可引起咳嗽、咳痰、胸痛、咳血等症状，一些患者可毫无呼吸道症状，而在查体时发现。有时原发瘤尚未发现，而已有肺部转移，或肿瘤切除后数年又发生肺转移。,1.X线表现双肺多发棉球样病变，密度均匀，大小不一，以双肺中、下野外带较多。血供丰富的原发肿瘤可发生粟粒状转移。为中、下野较多的粟粒状病变，也可为多数小片状浸润。淋巴道转移可表现为两肺门或和纵隔淋巴结增大。同时见自肺门向外呈放射状分布的条索状影，沿条索状影可见串珠状小点影,2.CT表现对发现肺部转移灶较X线胸片敏感。两肺弥漫小结节，2mm结节即可发现。也可为多发球形病灶，直径1至数厘米，边缘光滑，密度均匀。某些转移瘤中心可形成空洞，骨肉瘤及软骨肉瘤的转移灶中可有钙化或骨化。,右肺中心型肺癌、肺不张、肺内肋骨胸壁转移,右肺中心型肺癌、肺不张、肺内肋骨胸壁转移,诊断与鉴别诊断根据原发肿瘤及影像学表现可诊断。无原发肿瘤单发转移不易确诊，应结合病史多脏器检查。首选X线，不典型应经CT扫描。,六纵隔原发肿瘤,种类繁多居前六位：神经源性肿瘤恶性淋巴瘤胸腺瘤畸胎瘤胸内甲状腺肿支气管囊肿,早期无明显症状，仅有胸骨后不适及隐痛。肿瘤逐渐长大，压迫或侵及邻近器官，出现相应压迫症状。上腔V受压-颈V增粗气管受压-刺激性干咳、气急喉返N受压-声音嘶哑交感N受压-Horner综合征迷走N受压-心率慢、恶心、呕吐膈N受压-呃逆及膈麻痹食管N受压-吞咽困难1/3胸腺瘤患者有重症肌无力,影像学表现观察肿瘤的部位、形态和密度1前纵隔肿瘤有胸腺瘤、畸胎瘤及胸内甲状腺肿胸腺瘤X线：肿瘤小，正常胸片无异常发现，较大者，呈单侧或双侧纵隔隆突，侧位，肿物位于前纵隔。侵袭性可突破包膜。,CT：前纵隔肿物，类圆形，有弧形或斑状钙化，增强，中等均匀强化，侵袭性，可侵犯血管、胸膜及心包。MRI：T1WI上呈中等或略低信号T2WI上呈中等略高信号,畸胎瘤X线：位于前纵隔中部，密度不均，可见牙齿及骨骼影，皮样囊肿可发生蛋壳样钙化。CT：边缘光滑厚壁囊性肿块。可有囊变、钙化、脂肪、骨骼及牙齿。MRI：囊性与CT相似，呈长T1长T2，当脂质含量较高时，T1WI为高信号，MR不能显示钙化，实质性畸胎瘤信号不均。,胸内甲状腺肿X线：边缘光滑与颈部肿物相连，气管受推压多向对侧和后方移位，肿块可有钙化。CT：甲状腺内含碘，其密度高于周围软组织。增强明显强化，持续时间长，肿块密度不均，常有囊变及钙化。MRI：肿块位于气管前方或偏于一侧T1WI为略低信号，T2WI为呈高信号。,2中纵隔肿瘤恶性淋巴瘤、支气管囊肿恶性淋巴瘤X线：侵及纵隔内多个淋巴结肿块呈分叶状，向纵隔两侧突出。CT：纵隔内多组淋巴结增大，常累及纵隔两侧及肺门淋巴结，淋巴结可融合成块。增强：中等强化可侵及胸膜心包产生积液。MRI：T1WI上为中等或中等偏低信号，T2WI上为中等偏高信号。,支气管囊肿X线：为类圆形，边缘光滑锐利，无分叶现象，密度均匀，呼吸时可随气管活动。CT：密度均匀，圆形或类圆形肿块。囊肿内液体成分不同，其CT值可有差异。囊液增强无强化。MRI：边缘光整的类圆形肿块呈长T1长T2信号当囊液蛋白含量高或有出血时，则T1WI上为较高信号。,3后纵隔肿瘤神经源性肿瘤为最常见的后纵隔肿瘤。X线：于后纵隔，为一侧突出的肿块影，肿块为类圆形或“哑铃状”，边缘锐利发生椎间孔扩大。CT：后纵隔脊柱旁类圆形肿块，密度均匀，密度略低肌肉，增强：中等强化。在椎间孔处肿瘤，呈哑铃状，部分在椎管内，肋骨、脊椎可见压迫性侵蚀。MRI：T1WI上呈中等偏低信号。T2WI上呈高信号。,诊断与鉴别诊断纵隔肿瘤与靠近纵隔肺部肿瘤鉴别：肿块与纵隔夹角，锐角-肺内肿块钝角-纵隔肿块肿块边缘毛刺不整-肺内纵隔肿块两侧胸膜多向肺移位肺肿块两侧胸膜多向纵隔移位,七、胸部创伤常见骨折，胸部异物、气胸、液（血）气胸，肺挫伤骨折气胸、血胸及血气胸,肺挫伤病理：肺泡渗出及血液渗入肺泡及肺间质。X线：不规则斑片状实变或大片实变，肺纹理增粗、模糊。CT：大小范围不等的，边缘模糊的片状阴影。与受伤部位有关，24-48h开始吸收。伤后48h不吸收反而发展，提示继发感染。,肺撕裂伤及肺血肿初期，常被肺挫伤影像遮盖，肺挫伤吸收后可显示。X线、CT：一个或多个，单房或多房的类圆形薄壁囊腔，囊内可有液平。,气管及支气管裂伤气管裂伤常发生在近隆突处。支气管裂伤多在支气管距隆突1