局部血液循环障碍.ppt

第三章局部血液循环障碍孙晋敏徐州医学院病理学教研室,血液循环障碍局部性全身性全身性血液循环障碍与局部血液循环障碍的关系：相互影响、相互转变,第一节充血和淤血(Hyperemia&Congestion),动脉性充血静脉性充血,一、动脉性充血ArterialHyperemia,概念：局部组织或器官因动脉血输入量过多，导致含血量增多谓动脉性充血。类型：生理性充血病理性充血炎症性充血减压后充血,病理变化：小动脉扩张，动脉血增多毛细血管开放增多局部组织体积增大局部鲜红色局部温度升高代谢和功能活动增强,后果：1.原因去除后恢复正常2.一般对机体有利热疗理疗拔火罐3.脑膜充血：头疼,二、静脉性充血-淤血VenousHyperemia,Congestion,概念：静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管中，使局部组织或器官的含血量增多谓静脉性充血，淤血。,原因：1.局部性淤血静脉受压静脉管腔受阻2.全身性淤血：心衰左心衰右心衰,病理变化：小静脉扩张，静脉血增多毛细血管开放增多局部组织体积增大局部暗红色口唇轻紫色紫绀局部皮肤表面温度降低代谢和功能活动增强,食道静脉曲张,后果：1.原因去除后恢复正常2.组织水肿或出血淤血性水肿漏出液漏出性出血，瘀点、瘀斑3.器官实质细胞损伤4.间质纤维组织增生，淤血性硬变5.局部抵抗力降低，继发感染6.血栓形成7.发绀8.体温降低,三、常见器官淤血举例,（一）慢性肺淤血病变：大体：体积肿大，暗红色，泡沫液体鏡下：血管扩张充血，水肿液心衰细胞纤维结缔组织增生，肺硬变,淤血肺与正常,淤血肺与正常肺,淤血肺与正常肺,淤血肺与正常肺比较,心衰细胞,（二）慢性肝淤血病变鏡下：中央静脉及肝窦扩张淤血肝细胞萎缩、部分消失小叶周边肝细胞脂肪变性纤维组织增生大体：肝体积肿大，红黄相间槟榔肝淤血性肝硬变,槟榔肝：长期慢性肝淤血时，肝细胞萎缩和脂肪变，以致肝切面呈现槟榔状花纹，称为槟榔肝,慢性肝淤血镜下,槟榔肝,槟榔肝,第二节出血(Hemorrhage),一、概念：血液自心血管管腔内进入到血管外，体腔或组织间隙或体外谓出血,Effectsofhemorrhage,非重要部位少量短时:无大影响慢性较多失血:贫血短时大量失血:20%,出血性休克,死亡重要器官出血:后果严重,心肌坏死,心包积血,脑出血,视网膜出血,二、原因及机制：1.破裂性出血2.漏出性出血,三、病理变化：内出血：血液流入组织间隙或体腔内。组织间隙：脑出血血肿：脑血肿皮下血肿体腔内：积血，胸腔积血外出血：血液流出到体外。咯血、鼻衄、呕血、血便血尿、瘀点、瘀斑,内出血外出血,体腔积血(hematocele)血肿(hematoma)瘀点(petechia)瘀斑(ecchymosis)紫癜(purpura)镜下出血灶(mini-hemorrhagicfocus),鼻衄(epistaxis)咯血(hemoptysis)呕血(hematemesis)血便(melena)血尿(hematuria),破裂性disruptive漏出性transudation,心血管外伤心血管病变:主动脉瘤组织坏死:结核空洞溃疡肿瘤侵袭,5X109/L,毛细血管通透性:缺氧中毒血小板减少/功能障碍:凝血因子缺乏:血友病,慢性肝病,四、后果取决于出血量：2530失血性休克出血部位：脑出血、大动脉出血心包积血、肾上腺出血视网膜出血出血速度：慢性出血贫血短时间大量出血死亡,心外膜点状出血,皮肤淤斑,甲下血肿,第二节血栓形成Thrombosis,一、概念：活体的心脏或血管腔内，血液中血小板析出、粘集或血液凝固，形成固体质块的过程，谓血栓形成，所形成的固体质块谓血栓。,二、血栓形成的条件,1心血管内膜的损伤2血流状态改变3血液凝固性增加,血管炎动脉粥样硬化缺氧中毒,血小板活化释放ADP,血栓素A2激活因子激活内源性凝血系统释放组织因子激活外源性凝血系统,血栓形成,内皮细胞损伤,胶原暴露,3.血栓形成过程(Processofthrombosis),形成小梁，白细胞粘附,血小板粘集成堆,形成旋涡,形成纤维素网,充满红细胞,血管阻塞，血液凝固,三、血栓形成过程,四、血栓的类型,1白色血栓2混合血栓3红色血栓4透明血栓,静脉血栓,（1）白色血栓（Whitethrombus）部位:动脉,心室,心瓣膜大体:灰白,波纹,质实粘附紧密镜下:血小板+纤维蛋白血小板血栓析出性血栓,Typesofthrombus,白色血栓,混合血栓,混合血栓(mixedthrombus),混合血栓,透明血栓,五、血栓的结局1.血栓软化、溶解吸收2.机化再通3.钙化：静脉石,5.血栓的结局Fateofthrombus,a.溶解吸收(Absorption)b.软化脱落(Detachment)c.机化(Organization)d.再通(Recanalization)e.钙化(Calcification)静脉石(phlebolith)动脉石(arteriolith),六、血栓对机体的影响Effectsofthrombosis有利：堵塞破裂口，阻止出血有害：（1）阻塞血管（2）栓塞（3）心瓣膜变形（4）广泛性出血如DICconsumptioncoagulopathy.,小结,充血血栓形成,1血栓是如何形