分娩期并发症妇女的护理.ppt

分娩期并发症妇女的护理,第十章,2,患者谭某，26岁，初产妇，头先露，足月妊娠分娩孕期无异常，临产后26h宫口开全，行胎头吸引术娩出一女婴，发育好胎盘娩出后，阴道流血不断，呈暗红色，时多时少，有凝血块检查：子宫柔软，轮廓不清，按摩子宫时阴道流血减少。,预习项目-典型案例,3,该患者患了什么疾病？哪些原因可引起该病？导致该患者发生异常的具体因素是什么？该患者存在哪些护理问题？针对这些问题应采取哪些护理措施？,预习项目-案例思考,4,了解分娩期并发症的原因熟悉分娩期并发症的临床表现、辅助检查掌握分娩期并发症患者的处理原则及护理措施能够为患者提供整体护理,学习项目-学习目标,5,重点Emphasis分娩期并发症妇女的护理评估、护理措施难点Difficultpoint分娩期并发症患者的护理措施,学习项目-学习目标,学习项目-学习内容,医学院妇产科护理学,产后出血-定义,胎儿娩出后24小时内产妇阴道流血量超过500ml者胎儿娩出后至胎盘娩出前胎盘娩出后至产后2小时产后2小时至24小时,护理系妇产科护理学教学课件,病因病史宫缩乏力软产道裂伤胎盘因素凝血功能障碍,产后出血-护理评估,临床表现阴道流血过多及因失血引起休克等相应症状和体征,护理系妇产科护理学教学课件,胎儿娩出后立即发生阴道流血-软产道损伤胎儿娩出数分钟之后发生阴道流血-胎盘因素胎盘娩出后出现阴道流血-宫缩乏力或胎盘胎膜残留持续性阴道流血，无凝血块-凝血功能障碍阴道流血量不多，但产妇失血表现明显，伴阴道疼痛-隐匿性软产道损伤,产后出血-护理评估,护理系妇产科护理学教学课件,称重法-分娩后敷料重-分娩前辅料重=失血量血液比重为1.05g=1ml容积法-用专用产后接血容器收集血液后用量杯测定面积法-血湿面积按10cm10cm=10ml,即1cm2为1ml根据失血性休克程度估计失血量-休克指数=脉率收缩压,护理评估-估计失血量,护理系妇产科护理学教学课件,休克指数估计失血量,指数=0.5-血容量正常指数=1.0-失血量为10%30%（5001500ml血容量）指数=1.5-失血量为30%50%（15002500ml血容量）指数=2.0-失血量为50%70%（25003500ml血容量）,护理系妇产科护理学教学课件,护理评估-产后出血原因的诊断,子宫收缩乏力宫底升高，子宫质软，袋状，阴道流血多按摩子宫及用缩宫剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少间歇性阴道流血，面色苍白，脉搏细弱胎盘因素胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血,护理系妇产科护理学教学课件,凝血功能障碍相关病史、出血特点及血小板计数及凝血功能监测软产道损伤宫颈撕伤常发生在宫颈3点及9点处阴道撕伤多发生在阴道5点及7点处胎儿娩出后出血持续不断，血色鲜红能自凝,护理评估-产后出血原因的诊断,护理系妇产科护理学教学课件,会阴裂伤分度度：会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，一般出血不多度：裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多，组织结构不易辨认度：肛门外括约肌断裂，累及直肠阴道膈、直肠壁及粘膜，但出血量不一定多,护理评估-产后出血原因的诊断,护理系妇产科护理学教学课件,护理评估-会阴裂伤分度,护理系妇产科护理学教学课件,有感染的危险与出血后抵抗力降低及手术操作有关潜在并发症失血性休克,产后出血-护理诊断,护理系妇产科护理学教学课件,产妇的血容量能尽快得到恢复，血压、脉搏、尿量正常产妇无感染症状，白细胞总数和中性粒细胞分类正常体温正常，恶露、伤口无异常,产后出血-护理目标,护理系妇产科护理学教学课件,重视产前保健加强孕前及孕期保健重视对高危孕妇的产前检查，提前入院正确处理产程第一产程：注意产妇休息、营养，合理使用镇静剂第二产程：保护会阴，动作轻柔，指导产妇使用腹压第三产程：不过早牵拉脐带，及时查明出血原因并处理，检查胎盘胎膜及软产道,护理措施-预防产后出血,护理系妇产科护理学教学课件,加强产后观察在产房观察2小时督促产妇及时排空膀胱鼓励母乳喂养对高危产妇，注意保持静脉通道,护理措施-预防产后出血,护理系妇产科护理学教学课件,子宫收缩乏力按摩子宫子宫收缩药物压迫法手术止血,腹壁按摩宫底,护理措施-止血、纠正休克，控制感染,护理系妇产科护理学教学课件,腹部-阴道双手按摩子宫,宫墙内填塞纱布条,护理措施-止血、纠正休克，控制感染,护理系妇产科护理学教学课件,胎盘滞留徒手剥离术，钳刮或刮宫术，子宫切除术软产道损伤宫颈裂伤小于1cm，无活动性出血-不需缝合宫颈裂伤大于1cm，或有活动性出血-缝合,护理措施-止血、纠正休克，控制感染,护理系妇产科护理学教学课件,凝血功能障碍正确估计出血量，判断休克程度止血治疗，积极抢救休克建立有效静脉通道给氧，纠正酸中毒，改善心功能防治感染,护理措施-止血、纠正休克，控制感染,护理系妇产科护理学教学课件,产妇血压、血红蛋白正常，全身状况得到改善出院时产妇体温正常，白细胞数正常，恶露正常，无感染征象产妇疲劳感减轻，生活能自理,产后出血-护理评价,护理系妇产科护理学教学课件,分娩过程中羊水进入母体血循环引起急性肺栓塞、休克和发生弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩严重并发症,羊水栓塞-定义,护理系妇产科护理学教学课件,肺动脉高压过敏性休克弥散性血管内凝血急性肾功能衰竭,羊水栓塞-病理生理,护理系妇产科护理学教学课件,病因病史是否有胎膜早破或人工破膜是否有前置胎盘或胎盘早剥是否有宫缩过强或强制性宫缩,羊水栓塞-护理评估,护理系妇产科护理学教学课件,气体交换受损与支气管痉挛有关组织灌注量有关与DIC引起的大出血有关知识缺乏与缺乏羊水栓塞有关知识潜在并发症出血性休克,羊水栓塞-护理诊断,护理系妇产科护理学教学课件,产妇胸闷、气促有所改善产妇DIC得到纠正，出血控制产妇生命体征平稳,羊水栓塞-护理目标,护理系妇产科护理学教学课件,预防注意诱发因素协助抢救纠正呼吸系统衰竭纠正DIC及继发性纤溶产科处理,羊水栓塞-护理措施,护理系妇产科护理学教学课件,产妇及家属对羊水栓塞知识有所了解，能配合医护人员进行防治工作产妇胸闷、气促缓解，DIC得到纠正，出血控制产妇生命体征平稳，未发生其他并发症,羊水栓塞-护理评价,护理系妇产科护理学教学课件,先兆子宫破裂的典型临床表现是（）A痉挛性狭窄环B病理性缩复环C跨耻征阳性D生理性缩复环对先兆子宫破裂患者，应立即吸氧，并给予（）A25%硫酸镁10ml+10%葡萄糖100ml缓慢静脉滴注B10%硫酸镁10ml+10%葡萄糖100ml缓慢静脉滴注C25%硫酸镁10ml+25%葡萄糖20ml缓慢静脉滴注D10%硫酸镁10ml+25%葡萄糖20ml缓慢静脉滴注,复习项目-考点导航,护理系妇产科护理学教学课件,预防产后出血应（）A.第一产程注意补充水分及营养，避