止血、包扎、固定、搬运.ppt

止血、包扎、固定、搬运,解放军101医院急诊科,前言,急救是医院急诊科工作的重点，而创伤急救是急救的重要组成部分，急诊可分为院前（现场、转运途中）急救和院内急救两大部分。本次讲座主要围绕院前（现场及转运途中）相关急救技术展开。目的是通过院前急救的几项基本技术的讲授和交流提高大家的安全意识以及急救技能，从而避免和减少安全事故的发生，以及为接下来的院内急救提供前提保障。,在多年的临床急救工作中，我们有过太多的创伤抢救经历，亲眼目睹过太多的惨痛场面，体验过震撼、恐惧、悲痛、遗憾、懊恼、愤怒等各种各样的心情。与其让创伤急救发生在院内，不如在创伤发生前就将其遏制，以及通过普及院前急救技术而将伤病员的死亡率、致残率降低的最低程度。下面是一组图片。,我国每年因交通事故致死已超过12万人创伤急救是急诊医学的重要组成部分,车祸,下肢不全离断伤，此病人最终截肢,右手毁损伤（机器搅压）,左大腿皮肤脱套、肌肉毁损,左小腿中下段不全离断伤,左面部大片软组织毁损缺失,左上臂不全离断伤（机器绞压）,开放性腹部外伤（肠管脱出体外）,腹部贯穿伤,抢救原则,先抢后救先重后轻先急后缓先止血后包扎先固定后搬运先救命后保功能。,一、通气,1.通气技术的重要性2.气道阻塞原因颌面部、咽喉部、颈部、气管等部位的损伤；吸入性损伤、昏迷、冲击伤(如肺爆震伤)等。重点注意口鼻腔异物梗阻、分泌液或出血误吸、舌后坠。,3.气道阻塞的判断有受伤史，头面颈部某处有创伤等。呼吸抑制、呛咳。面色及口唇紫绀，痛苦貌、躁动不安或不同程度的意识障碍等。,3.通气方法,手指掏出术（口腔异物）,仰头抬颌法下颌上举法（舌后坠）,头部偏向一侧（防止误吸）,手指掏出术,仰头抬颌法,下颌上举法,二、止血术,血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的8，即40005000ml。急性出血量为总血量的20（8001000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状，出血量达总血量的40（16002000ml）时，就有生命危险。出血伤员的急救，只要稍拖延几分钟就可能有生命危险。因此，外伤出血是最需要紧急处理的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首。,出血的种类,1：按出血部位分：内出血：身体深部组织或内脏损伤出血外出血：体表的伤口出血2：按损伤血管分：动脉出血：量大鲜红，呈喷射状搏动性静脉出血：暗红色，持续从伤口外溢毛细血管出血：鲜红的点、片状渗血,骨折出血量示意图,现场止血术常用的有4种。使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。,（一）压迫止血法直接压迫止血法,适用于较小伤口的出血，方法如下图所示。用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min。,（二）指压动脉止血法,适用于头面部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。,1、头面部指压动脉止血法,指压颞浅动脉：适用于一侧头顶、额部的外伤大出血。方法如下图所示。在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部,指压面动脉：适用于一侧颌面部的外伤大出血。方法是在伤侧下颌角前约3cm凹陷处，一只手的拇指对准下颌骨压迫面动脉，另一只手固定伤员头部,指压颈总动脉：适用于头颈部出血。方法是在用拇指或其他四指将颈总动脉用力压向第5颈椎横突处。绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉，以免引起脑缺氧。,指压颈总动脉,指压枕动脉：适用于头后部出血。方法是压迫同侧耳后乳突下稍后方的搏动点（枕动脉），压向乳突。,指压枕动脉,（1）指压锁骨下动脉：适用于肩部、腋部出血。方法：压迫同侧锁骨上窝处的搏动点（锁骨下动脉），将动脉压向第1肋骨。,2、四肢指压动脉止血法,指压锁骨下动脉,（2）指压腋动脉：适用于上臂出血。方法：上肢外展90，在腋窝中点用拇指将腋动脉压向肱骨头。,（3）指压肱动脉：适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血。方法如下图所示。用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。,（4）指压桡、尺动脉：适用于手部大出血。方法如下图所示。用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫双侧。,（5）指压指（趾）动脉：适用于手指（脚趾）大出血。方法如下图所示。用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。,（6）指压股动脉：适用于一侧下肢的大出血。方法如下图所示。用手掌根用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。,（7）指压腘动脉：适用于一侧小腿及足踝的大出血。方法是用双手拇指用力压迫腘窝横纹中点处。,（8）指压胫后动脉、足背动脉：适用于一侧足踝的大出血。方法是用双手拇指用力压迫伤侧内踝与足跟之间凹陷处（胫后动脉）、足背中间近脚踝处（足背动脉）。,（二）加压包扎止血法,适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。方法如下图所示。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。,（三）填塞止血法,适用于颈部和臀部及其他较大而深的伤口。方法如图示。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂恨部包扎固定。,（四）止血带止血法,止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、布制止血带、制式卡扣止血带和充气加压式止血带等。,1、橡皮止血带,2、绞紧止血法,3、制式卡扣止血带,4、充气加压式止血带,5.勒紧止血法先在伤口上部用绷带或带状布料或三角巾折叠成带状，勒紧伤肢并扎两道，第一道作为衬垫，第二道压在第一道上适当勒紧止血。,使用止血带的注意事项（1）,部位：止血带应扎在伤口的近心端，尽量靠近伤口。（上臂外伤大出血扎在上臂上13处，不能扎在中13处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中上13交界处。）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。,使用止血带的注意事项（2）,压力：上肢33.340KPa（250300mmHg），下肢4066.7KPa（300500mmHg）。无压力表时应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。时间：不能超过5h（冬天时间可适当延长），防止产生“止血带休克”或急性肾衰。每个1h放松一次，放松时可用手压迫出血点上部血管临时止血，每次松开23min，再在稍高的平面上扎上止血带，不可再同一平面反复缚扎。,使用止血带的注意事项（3）,标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。材料：绝不可用非弹性的绳索、电线、铁丝等,（五）屈曲肢体加垫止血法,多用于膝或肘关节以下的出血，在无骨关节损伤时才可使用。此法伤员痛苦大，且不易搬运，不宜首选。,内出血处理,对有内出血（或可疑）的伤员，应保持安静不动，摆放休克体位，即头底足高位，有条件先输液，并且建立两条以上静脉通道，並迅速送就近医院抢救。,三、包扎术：,（）包扎材料,1、三角巾2、绷带。3、就地取材：毛巾、手帕、干净衣服等,（二）包扎方法,绷带包扎,1、环形包扎,2、蛇形包扎,适用于夹板固定，或需由一处迅速延伸至另一处时，或作简单固定时。,3、螺旋形包扎,适用于直径大小基本相同的部位,4、螺旋反折包扎,适用于直径大小不等的部位，如前臂和小腿；不可在伤口上或骨隆突处反折。,5、“8”字形包扎,适用于肩、髋、膝、踝等处,6、回返式包扎,适用于包扎没有顶端的部位，如指端、头部或肢体残端。,几种特殊情况的包扎,立即掐住伤指/趾根部两侧防止出血过多。然后用绷带包扎手指/足趾残端。不要用绳索、布条捆扎手指/足趾，以免加重损伤或造成手指/足趾缺血坏死。离断的手指/足趾要用洁净物品如手帕、毛巾包好。外套塑料袋或装入小瓶中。将装有离断手指/足趾的塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器中。无冰块可用冰棍代替。不要将离断手指/足趾直接放入水中或冰中，以免影响手指/足趾再植成活率。,1.手指/足趾离断伤,现场首先止血。如残端出血不多，非喷射性，可仅包扎即可；如果出血呈喷射性，先用指压止血法止血，然后上止血带，再包扎。用大量纱布压在肢体残端，用回返式包扎法加压包扎。离断的肢体要用布袋包好，外面套一层塑料袋，放在另一装满冰块或冰棍的塑料袋中保存。如有大的骨块脱出，应同时包好，一同送往医院，不能丢弃。,2.肢体离断伤,3.开放性颅脑伤,颅脑伤有脑组织膨出时，不要随意还纳，以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗，以阻止脑组织进一步脱出，然后再进行包扎固定。,4.开放性气胸,在胸部贯通伤、开放性气胸时，应立即以大块无菌敷料堵塞封闭伤口，既帮助止血，更重要的是可将开放性气胸变为闭合性气胸，防止纵隔扑动和血流动力学的严重改变，危及生命。,5.腹部内脏脱出,不能将脱出物塞回腹腔。立即用大块敷料（最好是生理盐水浸润的纱布）覆盖伤口。用三角巾等做环行圈，圈的大小以能将腹内脱出物环套为宜，将环行圈环套脱出物。然后用饭碗或茶缸将环行圈一并扣住。用绷带等包扎（连同饭碗或茶缸一起包扎）。,常熟120,6.伤口异物的处理,表浅异物可以先去除，再包扎；如异物为尖刀、钢筋、木棍、尖石块，并扎入伤口深部，不要轻易拔除，应维持异物原位不动；敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上；然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定。最后包扎。,常熟120,包扎的注意事项,包扎伤口时，先简单清创并盖上消毒纱布，然后再包扎。操作小心、谨慎，不要触及伤口，以免加重疼痛或导致伤口出血及污染。包扎时松紧要适宜，过紧会影响局部血液循环，过松易致敷料脱落或移动。包扎时要使病人的位置保持舒适。皮肤皱褶处及骨隆突处也用棉垫保护。需要抬高肢体时，应给适当的扶托物。包扎的肢体必须保持功能位置。,包扎方向为从远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流。打结应放在肢体的外侧面，忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结。包扎四肢应将指（趾）端外露，以便于观察血液循环。解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以两手互相传递松解。紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干涸时，可用剪刀剪开。,四、固定术,固定术是针对骨折的急救措施。可以防止搬运、送院途中骨折部位发生移动，从而减轻伤员痛苦，同时能有效地防止因骨折断端的位置移动而损伤血管、神经、内脏等重要组织造成的严重并发症。,（一）固定材料,1、木制夹板2、可塑性夹板3、充气夹板4、负压气垫5、塑料夹板6、其他材料：如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马斯固定架7.紧要时就地取材：竹棒、树枝、杂志、刺刀、衣服等,上臂骨折固定,大腿骨折固定,小腿骨折固定,锁骨骨折固定,常熟120,固定的注意事项,如有伤口和出血，应先止血、包扎，再固定骨折部位，如有休克，应先行抗休克处理。在处理开放性骨折时，不可把刺出的骨端送回伤口，以免造成感染。夹板的长度与宽度要与骨折的肢体向适应，其长度必须超过骨折的上、下两个关节。固定时除骨折部位上、下两端外，还要固定上、下两关节。,夹板不可与皮肤直接接触，其间应垫棉花或其他物品，尤其在夹板两端、骨突出部位和悬空部位应加厚衬垫，防止受压或固定不稳。固定应松紧适度，以免影响血液循环。肢体骨折固定时，一定要将指（趾）端露出，以便随时观察末梢血液循环情况，如发现指（趾）端苍白、发冷、麻木、疼痛、浮肿或青紫，说明血运不良，应松开重新固定。固定中避免不必要的搬动，不可强制伤员进行各种活动。,五、搬运术,伤病员在现场进行初步急救处理后和在随后送往医院的过程中，必须经过搬运这一重要环节。规范、科学的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都是至重要的。从整个急救过程看，搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分，仅仅将搬运视作简单体力劳动的观念是一种错误的观念。,搬运原则,迅速观察受伤现场和判断伤情做好伤病人现场的救护，先救命后治伤应先止血、包扎、固定后再搬运伤病人体位要适宜不要无目的地移动伤病人脊柱外伤者应保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重注意伤情变化，并及时处理,（一）徒手搬运,是指在搬运伤员过程中凭人力和技巧，不使用任何器具的一种搬运方法。该方法常适用于狭窄的阁楼和通道等担架或其他简易搬运工具无法通过的地方。此法虽实用，但因其对搬运者来说比较劳累，有时容易给伤病员带来不利影响。,1、搀扶,由一位或两位救护人员托住伤病员的腋下，也可由伤病员一手搭在救护人员肩上，救护人员用一手拉住，另一手扶伤病员的腰部，然后与伤病员一起缓慢移步。搀扶法适用于病情较轻、能够站行走的伤病员。作用是不仅给伤病员一些支持，更主要能体现对伤病员的关心,单人搀扶,2、背驮,救护人员先蹲下，然后将伤病员上肢拉向自已胸前，使伤病员前胸紧贴自己后背，再用双手反伤病员的大腿中部，使其大腿向前弯曲，然后救护人员站立后上身略向前倾斜行走。呼吸困难的伤病员，如心脏病、哮喘、急性呼吸窘迫综合征等，以及胸部创伤者不宜用此法。,背驮,3、手托肩掮,有两种方法：将伤病员的一上肢搭在自己肩上，然后一手抱住伤病员的腰，另一手起大腿，手掌托其臀部：将伤病员掮上，伤病员的躯干绕颈背部，其上肢垂于胸前，搬运者一手压其上肢，另一手托其臀部。,4、双人搭椅,两个救护人员对立于伤病员两侧，然后两人弯腰，各以一手伸入伤病员大腿下方面而相互十字交叉紧握，另一手彼此交替支持伤病员背部；或者救护人员右手紧握自己的左手手腕，左手紧握另一救护人员的右手手腕，以形成口字形。这两种不同的握手方法，都形成类似于椅状而命名,5、拉车式,由一个救护人员站在作病员的头部，两手从伤病员腋下抬起，将其头背抱在自己怀内，另一救护员蹲在伤病员两腿中间，同时夹住伤病员的两腿面向前，然后两人步调一致慢慢将伤病员抬起,拉车式,6、徒手拖行,（二）器械搬运,指用担架（包括软担架）、移动床轮式担架）等现代搬运器械或者因陋就简利用床单、被褥、竹木椅、木板等作为搬运器械（工具）的一种搬运方法,移动床轮式