阑尾炎护理查房.ppt

阑尾炎,外一科张进2019-1-11,第一节解剖生理概要,阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状盲管，长:6-8cm外径:0.5-1.0cm动脉:回结肠A终末支，易栓塞致坏死和穿孔静脉:回流至肠系膜上V门V门V炎和肝脓肿,病因及转归,病因与机制:管腔阻塞:最常见。淋巴滤泡增生(65%)粪石堵塞(35%)异物、食物残渣、蛔虫、肿瘤等口阑尾管腔细长，开口狭小，不同程度的卷曲都会造成管腔堵塞口细菌入侵:多为G-杆菌和厌氧菌,2：转归1.炎症消退:病变较轻2.炎症局限化:3.炎症扩散:阑尾炎症重、发展快。予及时手术切除4.穿孔、门静脉炎、败血症,辅助检查,1.实验室检查:血常规检查:白细胞以及中性粒细胞升高;尿常规检查:少量红细胞及白细胞。2.腹部X线平片:盲肠扩张和液气平面。3.B超:可显示阑尾肿大或脓肿。,治疗原则,一旦确诊，原则上应早期手术治疗。非手术治疗:适用于不同意手术治疗单纯性阑尾炎，或急性阑尾炎的诊断尚未确定，以及发病超过72小时，或已形成炎性肿块等有手术禁忌者、阑尾周围脓肿，炎症消退，3个月后择期行阑尾切除术。手术治疗:适用与各种类型的阑尾炎,临床表现,1.右下腹压痛:麦式点(Mcberney)脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处及其周围;主诉腹痛在中上腹或脐周而压痛点在右下腹也可考虑阑尾炎。.0OCII2.腹膜刺激征:(防御性反应)肌紧张、反跳痛，肠鸣音减弱;,3、右下腹包块:形成阑尾包块或脓肿的病人可触及4、其它体征a、结肠充气试验:右下腹疼痛者为阳性b、腰大肌试验:阳性，提示阑尾位置靠后，炎症波及腰大肌(即后位性阑尾炎)C、闭孔内肌试验:阳性说明阑尾位置较低，炎症波及闭孔肌(即低位性阑尾炎)。d、直肠指诊:盆腔阑尾炎，直肠右前方可有触痛,阑尾炎并发症,腹腔脓肿，内外瘘形成，门静脉炎手术后并发症:切口感染、腹膜炎、出血、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、瘘(粪瘘:残端处理不好、损伤、引流物压迫等)。,临床表现,护理评估(一)健康史:了解发病的情况，主要痛苦，伴随症状，以往有无手术治疗经验。(二)身体状况:检查腹部局部情况和全身情况，判断阑尾炎的程度和类型，病人对疾病的身体反应。(三心理社会状况:了解病人和亲属对治疗和护理的态度和期待，对阑尾炎的知晓情况。(四)辅助检查:查看辅助检查结果以助于判断病人的情况。,护理诊断与阑尾炎症或腹膜炎症有(一)疼痛:腹痛关。(二)体液不足与呕吐、禁饮食、腹膜炎渗出等有关(三)体温过高/与阑尾炎症有关M(四)焦虑与阑尾炎影响正常生活和工作有关。.(五)潜在并发症出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎、腹腔脑肿、阑尾残株炎、粪瘘。,术后护理措施,护理措施(非手术治疗).O一般护理急性阑尾炎发作期应卧床休息，取半卧位:禁食，以减少肠蠕动，有利于炎症局限，禁食期间静脉补液维持体液平衡。应用有效抗生素控制感染。禁用吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠。(2)观察病情:观察生命体征、腹部症状和体征的变化如病人腹痛加重，高热、出现腹膜刺激征，应及早通知医生并协助处理。.(3)手术常规准鲁，老年病人应检查心、肺等重要脏器功能。,一般护理病人回病房后按不同的麻醉方式，安置适当体位。待血压平稳后，采取半卧位，术后12天禁食，静脉输液并遵医嘱使用抗生素，待肠鸣音恢复、肛门排气后进饮食。(2)观察病情变化:定时测量生命体征，观察腹部症状和体征，及时发现有无腹腔内出血切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、肠瘘等并发症。(3)切口和引流管的护理:有腹腔引流管者应保持通畅，观察引流液的性质和量;保持伤口敷料清洁、干燥不脱落。,腹腔内出血的预防和护理,1.常发生在术后24小时内，多因术中止血不完善或阑尾血管结扎线松脱所致。2.主要出现腹膜刺激征和失血性贫血，重者出现休克的表现。如出现面色苍白、脉速、血压下降等表现，或出现腹腔引流管有血性液体流出时，应立即将病人平卧，静脉快速输液，报告医生。,盆腔脓肿的预防和护理:原因:腹腔残余感染或阑尾残端处理不当，常发生于术后5-7天病人体温持续升高或下降后又上升，有腹痛、腹胀、腹部包块、及里急后重,盆腔脓肿的预防和护理1、采取适当的体位:应注意体位引流，取半卧位，使脓液流入盆腔，减轻中毒症状。2、保持引流管通畅:妥善固定防扭曲，做好观察记录。一般于术后48_72小时拔除。3、控制感染:足量敏感抗菌药的应用4、加强观察:术前观察腹部症状体征、术后观察体温变化5、及时处理腹腔脓肿:一经确诊即配合医，生处理,切口感染的预防和护理,原因:手术污染、腹腔引流不畅、阑尾坏疽。术后3一5天体温逐渐升高或下降后又升高，病人感受伤口疼痛，切口周围皮肤红肿、触痛，应及时报告医生。1.切口的护理:及时更换敷料,保持清洁干燥2.合理应用抗生素:对化脓、坏疽或穿孔者据药敏结果选抗生素3、加强观察:注意切口感染征象4、及时处理切口感染:穿刺抽脓，换药,健康指导.(1)指导手术后病人应摄入营养丰富易消化的食物，注意饮食卫