病例讨论麻醉.ppt

病例讨论麻醉.ppt,某患，女，50岁，58。以“头晕2年，视物模糊1年，行走不稳5月”为主诉入院。诊断为左小脑占位，拟于在全麻下行左小脑占位切除术。一般情况：患者自诉体健，无高血压，冠心病，糖尿病病史，无药物及食物过敏史，无手术及麻醉史。实验室检查:RBC：4.51012/L，HB148g/L,PLT:2951012/L。血清钾3.8mmol/L，钠141mmol/L，氯104.9mmol/L.，钙2.55mmol/L.，血糖：4.17mmol/L。心电图检查为正常心电图，肝肾功及凝血三项均为正常。MRI示占位为6.35.34.9,手术及麻醉情况患者入室，心电监护，开放静脉，给予戊乙奎醚0.5mg。Bp:134/76mmHg,HR:72bpm,SpO2:98。9:15麻醉诱导吸氧去氮后，给予咪达唑仑2mg，芬太尼0.3mg，阿曲库铵45mg,依托咪酯12mg，4分钟后插7.0钢丝管，22cm，过程顺利。后行右颈内静脉置管，过程顺利，深度12cm。期间Bp:100-120/60-75mmHg,HR:55-70bpm,SpO2:1009:40-10:00摆俯卧位。期间给予地塞米松10mg，氟比洛芬酯50mg。血流动力学平稳。,10:10手术开始，给予头孢米诺钠2.0g10:10-15:00手术行约5小时，全凭静脉麻醉，异丙酚采用10-8-6原则，瑞芬太尼0.1-0.15ug/kg/min之间调整，每一个小时追加阿曲库铵10mg,Bp:85-110/50-65mmHg,HR:60-75bpm,SpO2:100。术中大概失血2000ml，补充晶体液1250ml，琥珀酰明胶1500ml，悬浮红细胞3U，血浆600ml，给予葡萄糖酸钙1g。尿量600ml13:30动脉血气分析示：PH7.37，PCO234.5mmHg，PO2221mmHg，HB90g/L,HCT27.9%,血清钾4.0mmol/L，钠140mmol/L，钙1.13mmol/L.，血糖：6.9mmol/L,乳酸1.4mmol/L,BE-4.7。,15:00,术者在术野使用蛇毒血凝酶2支，同时，输入悬浮红细胞1U。15:15,BP89/55mmHg,HR62次/分，术者要求提升血压，观察术野是否出血，给予多巴胺1mg。立即测血压，74/45nnHg,HR62次/分。立即通知上级医生，给予麻黄素6mg，血压为62/40mmHg，HR62次/分，气道压由22cmH2O上升至31cmH2O。给予麻黄素24mg，血压70/45mmHg,HR130次/分。分次给予去氧肾上腺素共200ug，无效,血压最低降至46/25mmHg。观察患者皮肤无任何改变。术中突发低血压可能的原因？这时应该如何处理？,检查袖带，无故障。给予地米20mg。15:20，急查静脉血气：PH7.28，PCO246.8mmHg，PO277mmHg，HB96g/L,HCT30%,血清钾4.0mmol/L，钠140mmol/L，钙1.23mmol/L.，血糖：8.0mmol/L,乳酸1.4mmol/L,BE-5。通知主任医师，上级医生指示，停止输血，加快输液，给予肾上腺素5ug，同时给予西地兰0.4mg,血压升至70/40mmHg，遂间断给予肾上腺素5ug/次，并持续泵入肾上腺素0.3ug/mg/min，给予氢化可的松100mg静滴，血压逐渐上升，最高达130/90mmHg,心率降至90次/分。,清理呼吸道，无明显分泌物给予阿曲库铵10mg。查静脉血气，PH7.28，PCO251.5mmHg，PO272.6mmHg，HB118g/L,HCT36.4%,血清钾3.0mmol/L，钠142mmol/L，钙1.15mmol/L.，血糖：11.8mmol/L,乳酸3.1mmol/L,BE-3.3。给予NaHCO3100ml。肾上腺素0.1-0.3ug/kg/min持续泵入，血流动力学稳定，血压波动在85-120/50-65mmHg,HR70-85次/分，气道压降至21cmH2O，手术继续。17:20,手术结束，停用肾上腺素，血压维持在120/67mmHg左右，自主恢复呼吸，吸空气SPO2维持在96%，17:40病人清醒，拔出导管，观察20min,18:00出室。回病房后，血压136/78mmHg，HR80次/分，SPO298%。,讨论,术中发生低血压原因？针对此病例最可能的原因有哪些？如何判定和处理1麻醉药或麻醉因素2手术操作因素3神经反射性低血压4肾上腺皮质功能衰竭5过敏反应6患者自身因素,围手术期的药物过敏,小概率事件病人处于镇静或麻醉状态（无主诉）病人全身覆盖手术单（失去皮肤症状）误以为是麻醉药物的正常副作用,如何判定为药物过敏?过敏三联症：皮疹休克气道痉挛水肿可单独出现也可能并存,87548582.snap,29430133.snap,49995122.snap,3发生过敏反应时，你将如何系统救治？,4围术期所使用的哪些药物可引起过敏反应？针对此病例重点考虑哪些药物公认的定义是给药后半小时