临床医学生长发育和儿童保健.ppt

生长发育,指儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示，是量的变化。,生长(Growth),发育(Development),指细胞、组织、器官的分化与功能成熟，心理及智力的发展和运动技能的获得，是质的改变。,生长发育是一个连续的、有阶段性的过程；各系统、器官生长发育不平衡；生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律；生长发育的个体差异。,小儿生长发育规律,连续性、非匀速性发展、阶段性,各系统、器官生长发育不平衡,生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律,生长发育的个体差异,环境因素遗传因素,影响生长发育的因素,体重身长头围胸围上臂围身体比例与匀称性皮下脂肪,体格的生长,体重(BodyWeight),是各器官、系统、体液的总重量反映儿童生长与营养状况计算用药量、静脉输液量的依据。,体重(BodyWeight),检查方法,婴儿期用婴儿体重计（精确度为50g）一般儿童用体重计（精确度为50100g）注意衣服等对小儿体重的影响,3/(03月),1,3/(312月),2,3,3/(12岁),2kg/年,体重的增长,体重增长的规律,生理性体重下降生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第34日达最低点，下降范围为39，至生后第710日恢复到出生时的体重。,关于体重公式：生后312月体重（kg）=（月龄+10）/2生后112岁体重（kg）=年龄（岁）210,公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。,体格生长,身长(BodyHeight),指头部、脊柱与下肢长度的总和反映骨骼发育情况，是评价体格发育和生长速度较好的指标。,身长/高：头顶到足底的长度,身材的增长Growthonstature,-身高,-身长,2岁至青春前期57cm/y,6162cm,1112cm/(03月),85cm,10cm/(12岁),1213cm/(312月),75cm,12月,身高的增长,与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰，青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定。身长生长为非匀速增长过程:生后第一年内前3个月身长增长后9个月身长增长。2岁-12岁身高估计公式:年龄7cm+77cm,身高（长）增长规律,坐高（顶臀长）Sittingheight,-顶臀长,头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长,-坐高,3岁,坐位量,卧位量,指距,两上肢水平伸展时两中指尖距离代表上肢长骨生长,头围(HeadCircumference),反映脑和颅骨的发育情况，是评价脑发育的指标之一测量方法用软尺测量，前齐眉弓上缘后经枕骨结节，左右对称用软尺环绕测量。,头围的增长Growthonheadcircumference,12月,46,6/(312月),24月,48,2,34,5354,15岁,5岁,50,2/(12岁),40,3月,6/(03月),头围过大，或突然增长过快：脑积水、脑肿瘤；头围过小，或者不能正常增长：脑发育不良，小头畸形,头围异常,*遗传因素*连续追踪测量,关键年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）,胸围（chestcircumference）,出生时321岁头围+（年龄-1）（年龄-1）,头胸围生长曲线,cm,上臂围(UpperArmCircumference),代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪的发育状况，可作为衡量小儿营养状况的指标之一营养良好：上臂围13.5cm营养中等：上臂围12.513.5cm营养不良：上臂围12.5cm。,测量部位：腹壁或背部皮下脂肪工具：皮下脂肪测量工具,皮下脂肪,身体比例与匀称性,头与身长比例,身高的体重（weightforheightW/L）表示。它说明一定身高相应的体重增长范围。将实际测量值与参考人群值比较，以等级表示结果。体块指数(Bodymassindex,BMI):用体重(Kg)/身高(m)2表示。,体型匀称weightbystature,用坐高（顶臀长）/身高（长）的比值反映下肢发育情况。,身材匀称Trunk-legratio,出生2岁6岁青春期后0.670.620.560.53,坐高/身高（顶臀长/身长）正常，称之为身材匀称。反之则为不匀称（或幼稚）。先天性甲状腺功能低下，软骨发育不全、粘多糖病。,女孩:9-11岁，每年身高增长8cm左右；男孩:11-13岁，每年身高增长9cm左右。,青春期体格生长规律,体格生长出现第二个生长高峰（peakheightvelocity,PHV),青春期的体格生长规律,第一生长高峰,第二生长高峰,资料分析及表示方法统计学表示方法均值离差法百分位数法标准差的离差法中位数法,体格生长的评价,常用的统计学表示方法,界值点的选择（cut-offpoint）（1）均值离差法：2SD（2）百分位法：P3rdP97th,X,测量值的表示（1）表格（2）生长曲线,生长曲线,评价结果表示,均值离差法：百分位法：,等级法,骨骼头颅骨（1）前囟（2）后囟（3）颅缝脊柱长骨（骨龄）,与体格生长有关的其他系统的发育,颅骨Craniums,(between2frontalbonesand2parietalbones),(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone),骨缝cranialsuture(betweenbones),前囟,后囟,骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程,前囟异常,张力低,早闭,扩大或晚闭,张力高,脊柱发育,长骨发育软骨骨化、骨膜下成骨,骨化中心,骨化中心,年龄骨化中心6个月头骨、钩骨23岁三角骨46岁月骨，大、小多角骨79岁舟状骨、豆骨,腕部骨化中心(OCofWrist),68岁前腕部骨化中心的数目年龄（岁）1,骨龄即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。,测定骨龄临床应用骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。如,生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。,骨龄超前：,中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。,骨龄落后：,牙齿的发育人一生有两副牙齿:乳牙(共20个）恒牙(共32个）,乳牙萌出：410个月通常2.5岁出齐个体差异较大,恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙78岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿）2030岁：出齐,骨化中心,神经系统发育感知的发育运动的发育语言的发育心理活动的发展,神经心理发育,脑重的发育,神经系统发育,大脑皮层兴奋性低对外界刺激容易疲劳，抑制睡眠状态为主,大脑功能发育,皮层下中枢兴奋性高蠕动动作肌张力高,感知觉的发育SensoryandPerceptualDevelopment,是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育，对其他能区的发育起重要促进作用。,视感知的发育,新生儿视觉最佳焦距20cm，视线和头可随物移动，能辨大小形状和颜色。,35月头眼协调好69月深度视觉发育6岁深度视觉充分发育视觉发育的关键期在3月6岁,听感知的发育,新生儿听觉已相当良好，能寻找声源，辨音量、音调音色、语音和非语音。34月头可转向声源，听悦耳声微笑8月能确定声源，对语气敏感3岁能清楚分辨e和er声,出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。46月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。,味觉的发育（taste）,出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。,嗅觉的发育（Olfaction）,皮肤感觉的发育,触觉新生儿眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触觉已非常敏感，23岁可辨别物属性56岁区别体积和重量不同的物体。,痛觉新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏锐。,大运动发育,精细运动发育,运动发育,骨化中心,运动的发育,由上而下由近到远从不协调到协调先正面后反面,大运动发育（口诀）,二抬liftshead十站standsalone四翻rollsover周岁走walksalone六坐sits二岁跑runswell八爬creeps三岁独足跳hops,精细运动发育(口诀),三玩手playshands一岁乱画scribbles五抓graspsobject二岁折纸foldspaper七换手passesobject三岁搭桥buildsbridge九月对指picksupwiththumb-indexfinger,02368912月2岁3岁4岁5岁6岁哭表发发理有指用发自流达喉唇解意身代音言利不音音部识体名不自语同分说部词准语法的成位正音人确语言-语言前阶段-语言阶段-理解关键期表达关键期,语言的发育,个人-社会能力的发育（口诀）（personalsocialskill）,二笑smileresponsively六认生shywithstrangers九月做再见wavebye-bye一岁示需要indicatewants二岁做游戏playinteractivegames三岁会穿衣putonT-shirt,体重6kg,身长62cm,头围40cm,后囟已闭，最可能的年龄是：A：1个月B：2个月C：3个月D：4个月E：5个月,74,儿童保健原则,儿童保健学概念,是研究胎儿至青春期的生长发育、营养保健、疾病防治、健康管理和生命统计的综合性学科包括发育儿科学、预防儿科学及社会儿科学本质属预防医学范畴,胎儿期及围生期保健重点新生儿期保健重点婴儿期保健重点幼儿期保健重点学龄前期保健重点学龄期及青春期保健重点,预防遗传性疾病与先天畸形保证充足营养预防产时感染良好的生活环境避免妊娠的合并症对高危孕妇及新生儿的监护,胎儿期及围生期保健重点,胎儿致畸敏感期,预防遗传性疾病与先天畸形,胎儿期及围生期保健重点,预防遗传性疾病预防感染：TORCH感染避免化学毒物避免接触放射线合理治疗慢性疾病谨慎用药,新生儿期保健重点,体温调节不完善，各系统发育不完善，体格发育迅速，重点在出生1周内。,出生时的护理,居家保健,保暖合理喂养皮肤护理预防感染促进感知觉、运动发育疾病筛查及计划免疫谨慎用药,新生儿疾病筛查,遗传代谢疾病筛查先天性甲状腺功能低下苯丙酮尿症听力筛查,婴儿期保健重点,体格生长第一高峰,营养需要量多,感知觉、行为发育快速期,主动免疫功能不成熟,合理营养及喂养预防营养缺乏性疾病完成基础免疫体格锻炼定期进行健康检查,婴儿期保健重点,疾病筛查缺铁性贫血、食物过敏、中耳炎、先天性髋关节发育不良、发育异常、视力、听力、泌尿、生殖系统、维生素D缺乏性佝偻病等,幼儿期保健重点,神经心理发育迅速体格生长速度较缓慢,亲子交流培养良好生活习惯定期健康检查预防意外发现疾病及时矫治,幼儿期保健重点,学龄前期保健重点,智能发展快性格形成的关键时期免疫活跃,学龄前期保健重点,加强入学前期教育保证充足营养合理安排生活预防意外,学龄期及青春期重点,体格生长学龄儿童体格生长稳定增长青春期出现第二个生长高峰,心理发育成熟,学龄期保健,提供适宜的学习条件体格检查眼、口腔保健进行法制教育,青春期保健,性知识教育心理教育疾病筛查矮小、月经不调、心理行为障碍等,计划免疫是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况而制定的免疫程序，通过有计划的使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。,卫生部规定的儿童计划免疫接种程序,年龄疫苗种类途径出生BCG皮内HepB肌肉2MOPV口服HepB肌肉3MOPV口服DTP肌肉4MOPV口服DTP肌肉5MDTP肌肉6MHepB肌肉8MMeasles皮下1.5-2yDTP肌肉4YOPV口服6YMeasles皮下DTP肌肉,其它非计划免疫接种,风疹：减毒疫苗，Ab持续3年，