末节手指再植和再造.ppt

1末节手指的再植与再造,4拇指失能最多示、中指次之环小指较少美容损害，心理障碍,5末节断指再植适应证认识过程MilerCorry1974松田1197623/403/7孙峰197949/76吉村光生程国良198024/2596%田万成198728/3894.7%章伟文1999211指96.7%,7手指末节离断有再植条件者予以再植共识,8再植理由1、从事生产劳动、科研、生活娱乐的操作，最密切、灵活、敏感的部位，盲人。2、发生率高，青壮年多发，要求再植迫切。3、能通畅0.3mm小血管吻合技术。4、不缝肌腱，血管吻接少，手术时间短。5、功能优于其他部。,9末节断指几种再植方法,10远侧指间关节离断成人Dip融合，小儿成形（修伸、屈指肌）指背12条静脉两侧指动脉、神经均予修复,12末节基部离断Dip融合保留Dip指背1或指腹1条静脉修复两侧指弓形动脉及神经。,甲中段离断适当缩短指骨骨固定1支掌侧静脉1支弓形动脉分支及神经。,17（四）斜形离断内固定修复软组织较多侧，动、静脉及神经,20（五）远端无静脉动静脉转流线条图说明,21动、静从近端撕脱较长带动静脉的邻指皮瓣移位修复，三周断蒂,25再植注意事项裁板机钝性冲压慎重冲压离断两侧淤斑，软组织与指骨剥脱者神经从近端撕脱，放弃。无静脉可缝或术后发生静脉危象，全身肝素化，拨甲切开放血。小儿指尖切削，原位缝合认真清创，精确吻合及时探查,29末节手指缺损再造与修复,30Fourcher1980方光荣1987401医院拇、手指末节不同程度缺损，选用坶、第二趾末节及部分复合组织移植，采用吻合趾指血管，重建血液循环。,31获理想外形及功能病人欢迎再造攀升缺损什么，再造修复什么以假乱真，获得自由,32、拇指末节缺损缺损要求再造者予以满足缺损适应再造残拇粗大坶趾末节残拇较细第二趾,36手术注意事项选同侧坶趾末节，胫侧舌状瓣充宽第二趾移位选对侧15151113尖端过中线：坶趾骨膨大应修小，削除部分脂肪缺损第二趾移植须修复拇长伸屈肌腱,39拇指末节背侧缺损的修复交臂皮瓣，血管神经筋膜蒂皮瓣无甲征得病人同意选同侧坶趾背侧甲瓣移植,41手术注意事项供区创面全厚皮片移植为保证血供，坶趾间关节远腓侧多切取一些皮肤软组织可以携带趾骨切取腓深神经坶趾背侧支以利甲生长,43拇指末节半侧缺损的修复上述皮瓣，外形差征得病人同意，选用坶趾腓侧半甲瓣移植修复,46手术注意事项拇尺半侧缺损同侧坶拇桡半侧缺损对侧坶趾骨缺损2/3携带趾骨1/2不带带甲襞一并切取对齐缝合,47拇指指腹缺损的修复选用坶趾趾腹腔皮瓣移植具有指腹饱满,罗纹,出汗二点分瓣觉6mm,50手术注意事项同侧坶趾偏腓侧趾腹供区创面全厚皮片关键在于静脉切取跖掌侧静脉吻合跖静脉与背侧静脉相延续指背静脉锐刀修切，罗纹对齐,手指末节缺损的再造与拇指缺损的再造不同指数多，伤情各异根据伤情，足趾外形，病人意愿综合选择,手术注意事项根据伤情，健手及足趾外形，选同侧或对侧第二、三趾。重建Dip者需修复，伸屈指肌腱再造长度不超过健侧同名指趾腹呈半球形隆起，可采用趾侧方筋膜蒂岛状皮瓣移位，填充。现狭窄，获一举二得效果,手指末节背侧缺损的修复交臂皮瓣或指动脉岛状皮瓣无甲征得病人同意选第二趾背侧甲瓣移植修复,60手术注意事项为保证血供，在第二趾胫侧多切取一些皮肤软组织必要时携带部分趾骨同时切取腓深神经第二趾背侧支以利甲生长,62手指末节半侧缺损可选用坶趾或第二趾半侧甲瓣移植修复,65手术注意事项根据受指甲外形选择坶趾或第二趾半侧甲瓣桡半侧缺损同侧第二趾或对侧坶趾尺半侧缺损对侧第二趾或同侧坶趾必要时携带趾骨切取甲襞，对齐缝合以利甲生长,手指末节指腹缺损对较大面积的指腹缺损选用坶趾偏腓侧、第二趾趾腹皮瓣移植修复指腹饱满，罗纹出汗，二点分瓣觉68,手术注意事项略可扩大受区缺损面积，以利移植以第一跖背（底）动脉与跖侧相连的趾背静脉为血管蒂用锐刀修切，罗纹对齐,结束语是修复与重建中最精致的手术之一高度职业责任感精湛的技术精心设计，认真操作，力争成功及时处理血管危象,不同形式的足趾组织移植拇手指再造与修复,1979.3-2001.6再造689例874指成功679例863指失败11例11指成功率98.7%,男505例女184例年龄2-49岁12岁以下63例(9.1%)全部成功先天性6例外伤性683例,名称例数指数坶趾甲皮瓣55例55指坶趾末节49例49指第二趾拇再造414例411指3指第二.三趾手指再造199例305指6指拇+手指再造52例121指1指第二趾+游离皮瓣31例62指趾腹皮瓣21例21指1指带不同形式足背皮瓣111例111指共计689例863指11指,拇指缺损再造,拇指1缺损丧失拇功能20-30%丧失手功能10%根据职业.美观.个人意愿采用坶趾末节部分再造趾-指血管,拇指半侧缺损影响美观.功能坶趾腓侧部分甲瓣移植桡侧-对侧尺侧-同侧趾-指血管,拇指缺损丧失拇功能50%丧失手功能20%应予再造足趾选用原则残指粗大者-坶趾残指萎缩者-第二趾坶末节优于第二趾,拇指缺损丧失拇功能80%丧失手功能30%第二趾移植再造功能最优,拇指缺损丧失拇功能100%丧失手功能40%带跖趾关节的第二趾（舵样足背皮瓣）修复拇短展肌,拇指缺损带菱形足背皮瓣及跖趾关节的第二趾修复拇短展肌或拇对掌功能重建,拇指缺损带菱形足背皮瓣及跖趾关节的第二趾骨性对掌位于大多角骨.舟状骨.第二掌骨,手指缺损再造,手指缺损一般不需移植再造于末节基部缺损根据美观及意愿选第二趾,手指缺损丧失指功能45%丧失手功能7%美容及意愿可以再造选第二趾,手指-缺损丧失指功能50-80%丧失手功能5-16%根据伤情部位代偿功能美观及意愿选第二趾,几种情况单一示.中.环或两指缺损可再造2-5指缺损不宜再造要求者再造中.环指,手指缺损单一示.小指缺损不宜再造单一中.环指缺损视足趾长短而定必要时作双第2趾节段桥接2-5指缺损再造示中指或中环指有指蹼选双第二趾无指蹼选对侧第二.三趾,手指-缺损单一手指缺损不造2-5指缺损视伤情选双第二趾(带MP)再造1-2指,拇手指同时缺损按单一拇.手指缺损再造方案选择应少而精不求多而全根据残存指长度虎口形成及预后全面衡量,虎口及皮肤缺损的拇手指再造带足背皮瓣的足趾前臂皮瓣足趾+游离皮瓣小腿内侧皮瓣足外侧皮瓣血管采用并联或串联缝合,串联缝合前臂皮瓣小腿内侧皮瓣并联缝合足外侧皮瓣足底内侧皮瓣趾蹼皮瓣多指再造,坶指及第二趾甲皮瓣适用于拇.手指皮肤套状撕脱,坶趾移植再造适应拇指-缺损个别缺损也可选择,带足背皮瓣的足趾移植适应拇指-及手指缺损选瓶样.舵样.菱形及不规则形足背皮瓣的第二趾或坶甲瓣供区创面双向加压包扎,拇、手指指腹缺损坶指及第二趾趾腹移植修复趾-指血管成功的关键在于切取静脉,指腹饱满两点分瓣觉4-6mm有罗纹能出汗以假乱真,优点,急症与亚急症再造一期手术完成关节不挛缩骨无脱钙肌腱不粘连,弹性好神经再