临床生化检查.ppt

临床生化检查,利用光电比色、化学发光、层析等方法和技术，检测人体各种体液的生化成分，以及疾病、药物对这些成分的影响，为疾病诊断、病情监测、疗效、预后、预防等提供信息和依据。,生化检验是化学、生物化学与临床医学的结合。,Chapter7临床常用生化检查,无机元素,血糖代谢,心肌标志,血脂检查,甲功检查,第一节血糖及其代谢产物检查,第二节血脂检查,第三节无机元素检查,第四节心肌标志物检查,第五节甲状腺功能检查,Chapter7临床常用生化检查,第一节血糖及其代谢产物检查,血糖是指血液中的葡萄糖。正常情况，血糖浓度相对稳定。,(一)空腹血糖测定,(二)口服葡萄糖耐量试验,(三)胰岛素测定,(四)血清C肽测定,(五)糖化血红蛋白测定,Chapter7临床常用生化检查,无机元素,血糖代谢,心肌标志,血脂检查,甲功检查,(一)空腹血糖测定,3.9-6.1mmol/L,【参考值】,【标本采集】,【临床意义】,空腹静脉采血,1、增高：FBG7.0mmol/L-高血糖症生理性：餐后1/21h,摄糖过多病理性：糖尿病，内分泌疾病，应激性高血糖，药物影响，其他。2、降低：FBG10.1mmol/L-高度,无机元素,血糖代谢,心肌标志,血脂检查,甲功检查,(二)口服葡萄糖耐量试验(OGTT),【参考值】,【原理】,【临床意义】,检查人体血糖调节机能的一种方法,正常人一次食入大量葡萄糖，血糖略有升高（7.0mmol/L；OGTT峰值11.1mmol/L,2h血糖11.1mmol/L;糖尿病临床症状,随机血糖11.1mmol/L,糖尿.,无机元素,血糖代谢,心肌标志,血脂检查,甲功检查,(三)胰岛素测定,(四)血清C肽测定,(五)糖化血红蛋白测定,分泌不足是导致血糖升高的主要原因。可作为糖尿病分型的指标。,血清C肽测定可间接反应胰岛素分泌的量。,糖化血红蛋白（GHb）是血红蛋白与葡萄糖非酶催化缩合而成。其生成速度与血糖浓度正相关。反映2-3个月前的平均血糖水平。,Chapter7临床常用生化检查,无机元素,血糖代谢,心肌标志,血脂检查,甲功检查,(三)胰岛素测定,Chapter7临床常用生化检查,无机元素,血糖代谢,心肌标志,血脂检查,甲功检查,第二节血脂检查,(一)血清总胆固醇测定,(二)血清甘油三酯测定,(三)脂蛋白与载脂蛋白测定,血中脂肪的存在形式：甘油三脂（TG）磷脂（PL）胆固醇及胆固醇脂（CHO及CE）脂肪酸（FA）,Chapter7临床常用生化检查,无机元素,血糖代谢,心肌标志,血脂检查,甲功检查,(一)血清总胆固醇测定（TC）,【参考值】,【原理】,【临床意义】,生理功能:(1)生物膜的重要组成成分之一(2)合成类固醇激素的主要原料(3)合成胆汁酸的的主要原料,5.2mmol/L,1.增高:动脉粥样硬化、高脂血症、胆道梗阻、肾病综合征、糖尿病、甲减等2.降低:严重肝病（肝黄，门脉性肝硬化）、贫血、营养不良、甲亢、恶性肿瘤。,Chapter7临床常用生化检查,血液中仅有10%-20%直接从食物摄取，其余由肝脏和肾上腺等合成，与Apo结合，形成可溶性脂蛋白，3/4存在于LDL,1/4存在于HDL。,无机元素,血糖代谢,心肌标志,血脂检查,甲功检查,(二)血清甘油三脂测定,【参考值】,【原理】,【临床意义】,TG由肠道摄取入血，肝脏也合成。机体恒定供能来源，存在于脂蛋白和乳糜微粒中，血中TG直接参与CHO及CE形成，是动脉粥样硬化的危险因素,1.7mmol/L,1.升高:冠心病、原发性高脂血症、肥胖症等2.降低:甲亢、严重肝病、肾上腺皮质功能降低、低（无）脂蛋白血症等。,Chapter7临床常用生化检查,无机元素,血糖代谢,心肌标志,血脂检查,甲功检查,(三)脂蛋白与载脂蛋白测定,血脂以血浆脂蛋白的形式存在并运输。脂蛋白（LP）由脂类与载脂蛋白(Apo)构成.,密度,超速离心法LP分类,Chapter7临床常用生化检查,无机元素,血糖代谢,心肌标志,血脂检查,甲功检查,(三)脂蛋白与载脂蛋白测定,【参考值】,【原理】,【临床意义】,3.12mmol/L,LDL为致动脉粥样硬化因子,1.LDL-Ch测定,Chapter7临床常用生化检查,增高：与冠心病发病呈正相关；遗传性高脂蛋白血症甲减，肾病综合征，阻黄，肥胖症。减低：无脂蛋白血症，甲亢，吸收不良，肝硬化，低脂饮食，运动,无机元素,血糖代谢,心肌标志,血脂检查,甲功检查,【参考值】,【临床意义】,2.HDL-Ch测定,1.04mmol/L,(三)脂蛋白与载脂蛋白测定,HDL被称为抗动脉粥样硬化因子,Chapter7临床常用生化检查,【原理】,HDL密度最大,含ApoA1。将肝以外组织CHO运到肝分解使血清FC在HDL中转化为CE阻止FC在动脉壁和其他组织中积聚,HDL与TG呈负相关，与冠心病呈负相关1.增高：少量饮酒,长期体力活动,绝经前女性,慢性肝炎,原发性胆汁性肝硬化。2.减低：动脉粥样硬化,糖尿病,肝炎,肝硬化,高TG血症,肥胖症.,无机元素,血糖代谢,心肌标志,血脂检查,甲功检查,3.ApoA1和ApoB100测定,【参考值】,【临床意义】,ApoA1/ApoB100：动脉粥样硬化，冠心病，高脂血症，糖尿病，肥胖症。ApoA1/ApoB1001诊断冠心病危险性更有价值灵敏度87%，特异性80%。,(三)脂蛋白与载脂蛋白测定,Chapter7临床常用生化检查,ApoA1主要存在于HDL,代表HDL的水平ApoB100主要存在于LDL,代表LDL的水平,ApoA1/ApoB10012,无机元素,血糖代谢,心肌标志,血脂检查,甲功检查,第三节无机元素检查,血液中无机离子的总和阳离子：K+、Na+、Ca+、Mg+、H+.阴离子：Cl-、OH-,具有重要的生理功能水平衡渗透压平衡酸碱平衡应激性酶的催化,(一)血清钾测定,(二)血清钠测定,(三)血清氯测定,(四)血清钙测定,(五)血清磷测定,(六)血清铁测定,Chapter7临床常用生化检查,无机元素,血糖代谢,心肌标志,血脂检查,甲功检查,(一)血清钾测定,【参考值】,【原理】,【临床意义】,体内钾盐来源食物，细胞外液K+含量较少（RBC的1/50），细胞内外K+保持平衡。血清钾测定，反映细胞外液K+水平。,3.55.5mmol/L,1.血k+增高：a.摄入增加b.排钾减少c.细胞内K+外移,2.血k+降低：a.摄入不足b.丢失过多c.体内异常分布,Chapter7临床常用生化检查,无机元素,血糖代谢,心肌标志,血脂检查,甲功检查,(二)血清钠测定,【参考值】,【原理】,【临床意义】,Na+主要来源于食物,约95%经肾脏排出Na+细胞外液44%,细胞内液9%,骨骼47%。,135145mmol/L,1.血钠：摄入过多、输过多含钠盐溶液、水分丢失过多、肾排钠减少。,2.血钠：丢失过多：呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤等尿钠排出增多：糖尿病、利尿剂治疗等消耗性低钠：胞内Pr分解,渗透压,内液外移,Chapter7临床常用生化检查,无机元素,血糖代谢,心肌标志,血脂检查,甲功检查,(三)血清氯测定,【参考值】,【原理】,【临床意义】,主要来源于食物，经肾脏排出。是血浆内的主要阴离子。血浆中主要是氯化钠，红细胞内是氯化钾。,95105mmol/L,1.：脱水、高血氯性代谢性酸中毒、过量输入生理盐水.2.：严重呕吐、腹泻、大量出汗、长期饥饿.,Chapter7临床常用生化检查,无机元素,血糖代谢,心肌标志,血脂检查,甲功检查,(四)血清钙测定,【参考值】,【原理】,【临床意义】,在小肠上段被吸收入血液，受溶解度限制,VitD可促进吸收。体内总钙99%以上以磷酸钙或碳酸钙的形式存在于骨骼。代谢受VitD及甲状旁腺激素影响。,总钙：2.252.58mmol/L,（1）：甲状旁腺功能亢进、VitD过多等（2）：甲状旁腺功能减退VitD缺乏骨质软化症肾脏疾病钙或VitD摄取或吸收不良。,Chapter7临床常用生化检查,无机元素,血糖代谢,心肌标志,血脂检查,甲功检查,(五)血清磷测定,【参考值】,【原理】,【临床意义】,70%80%的磷沉积于骨骼，其余构成软组织成分，小部分于体液中。血清磷与钙两者浓度乘积为常数(3640),0.971.61mmol/L,1.：甲状旁腺功能减退磷酸盐排泄障碍维生素D过多骨折愈合期2.：甲状旁腺功能亢进、佝偻病活动期、骨质软化症、糖尿病等,Chapter7临床常用生化检查,无机元素,血糖代谢,心肌标志,血脂检查,甲功检查,(六)血清铁及相关成分测定测定,铁是人体不可缺少的微量元素，参与Hb合成，是细胞色素C，过氧化物酶的重要组成部分。主要包括：血清铁，血清总铁结合力，血清铁蛋白。,Chapter7临床常用生化检查,无机元素,血糖代谢,心肌标志,血脂检查,甲功检查,1.血清铁测定,【参考值】,【原理】,【临床意义】,是指与运铁蛋白结合的铁量。为铁转运池的一部分，不能完全代表体内总铁水平。,成年男性1130mol/L成年女性927mol/L儿童922mol/L,（1）增高：铁粒幼贫,AA,HA,MA,急性肝炎,铅中毒,血色病,铁剂治疗。（2）降低：摄入不足丢失过多需求增多严重感染,肝硬化,尿毒症,恶性肿瘤。,Chapter7临床常用生化检查,无机元素,血糖代谢,心肌标志,血脂检查,甲功检查,2.血清总铁结合力测定,【参考值】,【原理】,【临床意义】,血清铁仅能与1/3运铁蛋白结合。2/3未与铁结合的运铁蛋白称为未饱和铁结合力。100ml血液中运铁蛋白能结合铁的最大能力称为总铁结合力,TIBC男性5077mol/L女性5477mol/L铁饱和度(TS)=血清铁/TIBC100%33%34%,（1）增高：慢性缺铁性疾病(TS70%-血色病的可靠指标,Chapter7临床常用生化检查,无机元素,血糖代谢,心肌标志,血脂检查,甲功检查,3.血清铁蛋白测定（serumferritin,SF）,【参考值】,【原理】,【临床意义】,SF是去铁蛋白与Fe3+形成的复合物。维持体内铁的供应和Hb相对稳定。是体内铁的储存形式，是判断体内储存铁缺乏最敏感的指标之一。,男性15200g/L女性12150g/L,（1）增高：体内铁负荷过多的疾病恶性肿瘤某些肝病（2）降低：营养不良IDA(12g/L)肝脏疾病晚期,Chapter7临床常用生化检查,无机元素,血糖代谢,心肌标志,血脂检查,甲功检查,第四节心肌酶和心肌蛋白检查,心肌中含量高，心肌所特有。心肌损伤时释放入血，浓度增高可作为心肌损伤指标,(一)肌酸激酶测定,(二)乳酸脱氢酶测定,(三)肌红蛋白测定,(四)肌钙蛋白测定,Chapter7临床常用生化检查,无机元素,血糖代谢,心肌标志,血脂检查,甲功检查,(一)肌酸激酶测定,(二)乳酸脱氢酶测定,肌酸激酶（CK）主要分布在心肌、骨骼肌，脑组织。有三种同工酶：MM(肌型)、BB(脑型)、MB(心肌型)。升高见于急性心梗等。,乳酸脱氢酶（LDH1）主要分布在心肌。升高见于急性心梗等。,Chapter7临床常用生化检查,无机元素,血糖代谢,心肌标志,血脂检查,甲功检查,(三)肌红蛋白测定,(四)肌钙蛋白测定,肌红蛋白（Mb）主要分布在骨骼肌，心肌。心梗时释放入血，经血液随尿排出。,肌钙蛋白（cTn）是心肌内调节蛋白复合物。三种亚单位TnT、TnI、TnC。,Chapter7临床常用生化检查,无机元素,血糖代谢,心肌标志,血脂检查,甲功检查,Chapter7临床常用生化检查,第五节甲状腺功能检查,最大的内分泌腺体，分泌甲状腺激素（T4,T3）维持和促进人体正常生长发育、产生热量与能量平衡。,无机元素,血糖代谢,心肌标志,血脂检查,甲功检查,Chapter7临床常用生化检