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256层iCT在内耳成像中的应用,何瀚平2014-6-27,新技术,近年来,随着影像学技术的不断发展,可以显示精细骨性结构的高分辨率CT逐渐成为中内耳检查的首选方法。256层iCT（急速CT）可以清晰地显示中内耳各骨性结构的形态,有助于发现内耳骨迷路异常，为内耳畸形的诊断及人工耳蜗等内耳手术的术前评估提供了理论依据。,耳的解剖结构示意图,听小骨,A：锤骨分头、柄、外侧突和前突B：砧骨有体和长、短二脚C：镫骨分头、颈、前后脚及底,骨迷路,中内耳的影像学检查主要靠高分辨率CT来实现，检查方式包括CT各种重建方法，比较常用的技术包括VR（容积再现）、MPR（多层面重建）、CTVE、SSD等技术。,1、VR技术可以清楚显示内耳的骨迷路及听骨链的细微结构，可立体、直观、清晰地显示内耳畸形的形态和部位。内耳的VR模式下，根据视觉的需要选择合适的亮度和透明度，仅保留内耳和部分内耳道结构，就得到内耳的透明重组图像。,11,2、MPR,MPR（多平面重建）能清晰观察到中内耳各细微结构的形态大小及在各方面的走行，在对面神经管各段、听小骨形态、耳蜗各周、蜗窗、前庭窗、前庭水管、内听道等显示较为清晰直观。MPR重建能清晰地区分各种内耳畸形，对以后的临床治疗有很强的指导意义。,完整听骨链,外侧半规管,上半规管,后半规管,耳蜗,临床应用,听骨链结构的破坏先天性听骨链发育畸形诊断人工听小骨置换术后随访对人工耳蜗植入术的筛查、术后效果评价等,听骨链结构的破坏,听骨链是中耳的核心结构，起着传导和放大声波的功能，听骨链的骨质破坏可引起传导性耳聋。依靠高分辨力CT行听骨链重建，明确砧骨、镫骨及锤骨的骨质结构情况，可以为听骨链重建手术提供准确的临床依据。,男35Y主诉：右耳胀痛、流脓、听力下降4月余影像诊断：左侧慢性中耳乳突炎，可疑胆脂瘤形成。,右耳,左耳,2、男45Y主诉：右耳反复流脓伴听力下降1年影像诊断：右侧慢性中耳乳突炎伴胆脂瘤形成。,右耳,左耳,先天性听骨链发育畸形诊断,听小骨先天性发育障碍所形成的听骨链畸形，临床表现多为单侧患病，听力检查为传导性聋。妊娠早期病毒感染或服用某些致畸药物可以导致先天性听骨链畸形。治疗主要靠听骨链重建手术。,听骨链发育畸形诊断,男，19岁图片所见听骨链连接关系层面剑砧骨长脚消失，考虑先天性听骨链畸形。,病例,性别：女年龄：50岁临床症状：反复右耳流脓40年，听力下降10年。,CT提示：右侧中耳乳突区占位，考虑胆脂瘤可能。下列通过VR及MPR重建可以明确显示听小骨及骨迷路的受损情况。,MRP重建：1、右侧听骨链破坏,左侧听骨链完好（红色箭头），右侧听骨链（黑色箭头）与对侧比较骨性结构消失。,2、后半规管,3、前半规管,4、外侧半规管,图2为左耳的正常外侧半规管，骨性通道顺畅，周围骨质完好。图1为右耳受损的外侧半规管，骨性通道较对侧明显狭窄，周围骨质破坏、缺损。,图2,图1,5、耳蜗,VR重建,VR重建可见外侧半规管受侵犯，呈缺损改变，正常的圆环状结构消失。,综上所述,通过一次薄层轴位螺旋扫描,应用MPR技术显示骨性结构，应用VR技术显