原虫概论与阿米巴.ppt

,人体寄生虫学教研室管志玉,医学原虫学,医学原虫概论,原虫是单细胞真核动物，属于原生动物亚界。原虫机体由一个细胞构成，能完成生命活动的全部代谢、呼吸、排泄、运动和生殖。与医学有关的种类称为医学原虫（40余种），寄生于人体管腔、体液、组织或细胞内。,学习要求,了解原虫的生理特点。熟悉原虫的形态、生活史各阶段的名称及致病特点。掌握原虫的生活史类型、原虫增殖特点。,胞质,胞膜,内含物,细胞器,外质:透明、凝胶状内质:溶胶状,泡状核实质核,基质,膜质细胞器：运动细胞器：伪足、鞭毛、纤毛、波动膜营养细胞器：,食物泡、糖原和拟染色体,形态morphology,生理physiology,运动：原虫的运动由运动细胞器完成。通过伪足的伸缩、鞭毛或纤毛的摆动而运动。营养与代谢：直接渗透、扩散、吞饮（液态物质）、吞噬（固态物质）。无氧糖代谢是原虫能量代谢的主要途经。生殖：,无性生殖、,有性生殖,世代交替：有些原虫无性生殖和有性生殖交替进行，如疟原虫在蚊内行有性生殖，在人体内行无性生殖。,无性生殖：二分裂：多分裂：出芽生殖：,如：疟原虫（红细胞内外期）,如：弓形虫内出芽；疟原虫外出芽（蚊体内）,生理physiology,最常见，1个2个。,母体先经不均等的细胞分裂，产生一个或多个芽体，再分化发育成新的个体。可分“内出芽”和“外出芽”两种。,1个多个。,生理phisiology,有性生殖：结合生殖（conjugation）：纤毛虫配子生殖（gametogony）：疟原虫雌配子雄配子合子,受精,医学原虫的生活史包括原虫生长、发育和繁殖等不同发育阶段以及虫体从一个宿主传播到另一个宿主的全过程。,某些原虫有包囊。由滋养体分泌外壁形成，不能运动和摄食，多为感染期。,生活史lifecycle,多数原虫的运动、摄食和增殖阶段，多为致病期。,顶复门原虫还有裂殖子、配子体、配子和卵囊等生活史阶段。,滋养体trophozoite：包囊cyst：其他：,只需一种宿主，借直接接触或中间媒介（饮水、食物）传播，如阴道毛滴虫、蓝氏贾滴虫、溶组织内阿米巴等。需一个以上脊椎动物做中间宿主和终末宿主，在二者间传播，如弓形虫。需通过吸血昆虫体内有性或无性繁殖，再通过叮咬或吸血传给人或其他动物，如疟原虫。,根据医学原虫的可分为三种类型。,传播方式,生活史lifecycle,人际传播型：循环传播型：虫媒传播型：,寄生原虫的致病作用与虫种、株系、寄生部位及宿主的抵抗力有关。宿主的抵抗力：非特异性因素、特异性因素（细胞免疫、体液免疫）,机体的免疫力对于某些原虫致病与否具有十分重要的意义。机会性致病原虫,致病pathogenesis,致病机制：诱导宿主产生超敏反应虫体的毒性产物和/或机械性损伤,机会性致病原虫：有些原虫感染免疫功能正常宿主后不引起临床症状，暂时处于隐性感染状态。当机体抵抗力下降或免疫功能不全时，如艾滋病、长期接受免疫抑制剂治疗或恶性肿瘤患者，原虫的增殖力、致病力大大增强，病人出现明显的临床症状，甚至死亡。常见有弓形虫、隐孢子虫等机会性致病原虫。,致病pathogenesis,根据运动细胞器的有无及其类型进行分类。医学原虫可分为以下四个纲：叶足纲：以伪足为运动细胞器进行阿米巴运动，统称阿米巴原虫，如溶组织内阿米巴。动鞭纲：以鞭毛为运动细胞器，如阴道毛滴虫，蓝氏贾第鞭毛虫。孢子纲：寄生于细胞内，无显著运动细胞器，如疟原虫，弓形虫。动基裂纲：以纤毛为运动细胞器，如结肠小袋纤毛虫。,分类classification,叶足虫,肉足鞭毛门叶足纲，运动细胞器为叶状伪足。生活史分滋养体期和包囊期，营无性繁殖。主要的致病虫种为溶组织内阿米巴。,溶组织内阿米巴Entamoebahistolytica,运动细胞器为叶状伪足，二分裂法增殖；生活史中有滋养体和包囊两个时期；寄生在宿主的消化道内；溶组织内阿米巴（痢疾阿米巴）引起阿米巴痢疾。,学习要求,掌握溶组织内阿米巴的致病机理及临床表现、常用诊断方法及治疗用药等；熟悉溶组织内阿米巴形态、生活史及与结肠内阿米巴的形态鉴别；了解阿米巴病的流行与预防。,溶组织内阿米巴有滋养体和包囊两个时期。,滋养体：运动、摄食、增殖阶段、致病阶段。,形态morphology,12-60m；外质透明；内质富含颗粒；伪足：单一定向运动；含有红细胞；泡状核：4-7m。,溶组织内阿米巴滋养体,包囊：由滋养体在肠腔分泌成囊物质形成，外被厚囊壁，有单核包囊、双核包囊、四核包囊。未成熟包囊：1-2个核；成熟包囊（四核包囊）：感染阶段,形态morphology,未成熟包囊：球形；泡状核：12个；糖原泡和棒状拟染色体（1个或多个）。,形态morphology,成熟包囊（四核包囊）：感染阶段。,形态morphology,10-20m；球形；泡状核：4个；无糖原泡和拟染色体。,Entamoebahistolyticacyst,uninucleatecystbinucleatecyst,Entamoebahistolyticacysts,quadrinucleateormaturecystsdiagnosticinfeces,结肠内阿米巴E.coli：滋养体,结肠内阿米巴滋养体,碘液染色,结肠内阿米巴包囊,溶组织内阿米巴结肠内阿米巴,滋养体大，12-60um核仁小居中央核周染色质粒细胞质含红细胞包囊小，10-20um1-4个核棒状拟染色体,小，15-50um核仁大而偏位核周染色质粒粗胞质不含红细胞大，10-35um1-8个核草束状拟染色体,生活史过程：,包囊滋养体包囊,生活史,四核包囊,滋养体,包囊,随粪便排出,囊前期,回肠末端或结肠,结肠,结肠,生理功能正常：,生活史lifecycle,滋养体,生理功能异常：,吞噬红细胞,侵入肠壁,滋养体,破坏肠壁致肠壁溃疡,随坏死组织进入肠腔随粪便排出,随血移行至其他组织或器官，引起肠外阿米巴病,生活史lifecycle,encystation,生活史特点,寄生部位：回肠末端或结肠内脱囊；结肠内成囊；感染阶段：四核成熟包囊；感染方式：经口误食或饮水；宿主：人；猫、狗、鼠偶尔感染；生殖方式：二分裂；生活史类型：人际传播型；致病阶段：滋养体,致病机制：致病因子破坏细胞外间质，接触依赖性的溶解宿主组织，抵抗补体的溶解作用。,致病因子：凝集素：介导吸附于宿主细胞，溶解细胞；阿米巴穿孔素：溶解细胞；半胱氨酸蛋白酶：溶解细胞，抵抗补体介导的抗炎反应,致病,致病pathogenesis,四核包囊,肠阿米巴病:肠外阿米巴病：,临床类型clinicalmanifestation,典型病变：肠壁口小底大的烧瓶样溃疡；好发部位：盲肠、升结肠及乙状结肠。阿米巴肿amoeboma：组织肉芽肿伴慢性炎症和纤维化。,病变：无菌性、液化坏死灶，周围淋巴细胞浸润，滋养体多在脓肿边缘。部位：肝（常见）、肺、脑脓肿等；,Histopathologyofatypicalflask-shapedulcerofintestinalamebiasis,烧瓶样溃疡,肠溃疡切片示滋养体,放大的溃疡切片,溶组织内阿米巴滋养体,肠阿米巴病：溶组织内阿米巴滋养体侵入肠壁引起，典型表现阿米巴痢疾，分急性和慢性。急性期：腹泻多次，粪便果酱色、伴奇臭,带血和粘液，里急后重。腹痛、胀气、厌食、呕吐。急性暴发性痢疾：儿科致命性疾病。大量粘液血便，持续里急后重，呕吐，广泛腹痛，T，Bp。慢性期：间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气和体重下降，一年以上。阿米巴性肉芽肿形成。肠阿米巴病并发症:肠穿孔和继发性细菌性腹膜炎。,临床表现clinicalmanifestation,肠外阿米巴病：滋养体进入静脉、经血行播散至其他脏器引起。阿米巴肝脓肿：巧克力酱样脓液。肺阿米巴病：巧克力酱样痰。脑脓肿：,临床表现clinicalmanifestation,阿米巴肝脓肿,症状：右上腹痛，发热、肝肿大,阿米巴肝脓肿CT检查,示肝右叶单个脓肿,可见3个溶组织内阿米巴滋养体，视野一边可见正常的肝细胞。,阿米巴肝脓肿切片,AnAmoebicLiverAbscessBeingAspirated,Notethereddishbrowncolorofthepus(anchovy-sauce).Thiscolorisduetothebreakdownoflivercells.Enlargedby5.4,Grosspathologyofamebicabscessofliver.Tubeofchocolatepusfromabscess,诊断diagnosis,病原学检查：查到滋养体和包囊即可确诊。滋养体检查：生理盐水直接涂片法：急性患者脓血便或稀便中查活动的滋养体。包囊检查：碘液涂片染色法：慢性患者或带虫者的成形粪便查包囊。免疫学诊断：影像学检查,活动的阿米巴滋养体,流行,世界性分布，热带和亚热带流行；我国流行区在西北、西南、华北等地。传染源：持续排包囊的带虫者和慢性患者。感染途径：经口方式，食用含有成熟包囊的粪便污染的水源、食品或使用污染餐具而感染。昆虫（蝇、蟑螂）可携带包囊。,防治,治疗：病人：甲硝唑（首选）；带包囊者：巴龙霉素、喹碘方（肠壁不易吸收且副作用低）。预防：查治患者和带虫者，控制传染源；加强粪便管理和水源保护；搞好环境卫生和驱除有害昆虫；加强健康教育，提高自我保护能力。,小结,寄生部位：感染阶段：感染方式：宿主：生殖方式：生活史类型：致病阶段：临床表现：诊断方法；治疗用药：,病例讨论,男性，38岁，因持续发热8天，右季肋部疼痛7天入院。患者无明显诱因于入院前8天出现畏寒，发热，体温达3