胃食管反流性疾病及反流性食管炎.ppt

1,胃食管反流性疾病及反流性食管炎GastroesophagealReflexDiseas（GERD）AndRefluxEsophagitis（RE）北京同仁医院消化内科刘宾,病例一、病史：男性，70岁，反复胸骨后疼痛2个月，疼痛为阵发性，多于活动后、弯腰起坐、餐后及夜间明显。持续数分钟至一小时不等常伴有胃部灼热，偶尔有反酸，有时进食水能缓解。平常无其他不适及症状。既往：高血压病史，长期服降压药，无特殊嗜好。体征：一般情况好。Bp：140/90mmhg，心率70次/分，R：18次/分。双肺（-），心律齐，无杂音，心界正常，腹软，肝脾未及，全腹无压痛，未及包块，肠鸣音正常，腹水征（-）。,病例分析要点：以“胸骨后疼痛”为主诉：伴随症状及缓解方式心源性胸痛食管源性胸痛PPI实验性治疗对鉴别诊断的有用性。,诱因、部位、持续时间与体位及进食的关系,辅助检查及鉴别诊断：,胃食管反流性疾病概念GERDRENERD,？,BE,腺癌,GERD：胃食管反流性疾病RE：反流性食管炎NERD：非糜烂性胃食管反流病BE：Barrett食管,功能性烧心,PH监测（）,PH监测（）,胃食管反流病（GERD)是由于胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、反食、烧心等反流症状或组织损伤。,反流性食管炎（RE)是因胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管黏膜炎症。,非糜烂性胃食管反流病（NERD)即内镜阴性的胃食管反流病，是指患者有胃食管反流的症状，如烧心等，但内镜检查未见阳性表现。,世界不同地区GERD流行病学,日本10.3%,北美洲20-40%,欧洲2538%,中国8.97%,澳大利亚17,北京10.19%,西安16.9%,上海7.76%,国内GERD的流行病学,病因及发病机制,抗反流防御机制减弱及反流物（酸、胃蛋白酶、十二指肠液）对食管黏膜的攻击破坏为主要发病机制。,GERD发病机理,胃食管屏障LESP食管裂孔和膈脚跨膈压梯度TLESR,食管清除力蠕动重力唾液食管黏膜屏障,胃排空,HCl,Pepsin,Bile,Pancreaticenzymes,食管裂孔疝,临床表现,烧心，反酸食管源性食管以外系统胸痛症状及病变吞咽不适咽部异物感（食管运动障碍）,检查方法,胃镜24h食管ph监测24h食管胆汁反流监测食管压力测定食管滴酸试验食管钡餐,食管24小时PH监测仪,食管测压仪,正常食管24小时pH监测图,24小时pH监测反流与烧心同步,诊断标准GERD：症状24h食管ph监测24h食管胆汁反流监测症状滴酸试验（或PPI一周治疗）,诊断标准RE：症状内镜检查,反流性食管炎内镜下洛杉矶分级,Mucosalbreaksconfinedtothemucosalfold,eachnolongerthan5mm,Atleastonemucosalbreaklongerthan5mmconfinedtothemucosalfoldbutnotcontinuousbetweentwofolds,Mucosalbreaksthatarecontinousbetweenthetopsofmucosalfoldsbutnotcircumferential,Extensivemucosalbreaksengagingatleast75%oftheesophagealcircumference,GradeA,GradeB,GradeC,GradeD,Stomach,Stomach,Stomach,Stomach,正常食管,反流性食管炎内镜下LA分型,LA-A,LA-B,LA-C,LA-D,诊断标准NERD：症状24h食管ph监测胃镜,鉴别诊断与心源性胸痛鉴别主要与食管癌及其他类型食管炎鉴别与功能性烧心的鉴别,治疗,GERD治疗目的和方法,目的,缓解症状食管病损愈合功能好转降低复发率,方法,改变生活方式药物治疗手术治疗,抑酸治疗,治疗反流性食管炎,抑酸药使食道内pH4.0的时间与愈合密切相关如果pH4.0每天持续20-22小时,将有90%的糜烂性食管炎愈合食道内pH值与胃内pH值相关,治疗方案,递减法：一步到位，足量治疗，逐渐减量递增法：逐渐增加剂量,Acidsecretionmechanism,H+,H2受体拮抗剂,西米替丁(泰胃美)雷尼替丁(Zantac)法莫替丁(Gaster)尼扎替丁(Axid),质子泵抑制剂,奥美拉唑1989上市兰索拉唑1994上市潘托拉唑1996上市雷贝拉唑1998上市,抗反流治疗恢复正常胃动力,38,胃动力动画,内镜治疗,内窥镜下缝合内窥镜下射频消融术内窥镜下注射药物,内窥镜下缝合,内窥镜下缝合演示,射频治疗,内窥