肝硬化护理查房介绍.ppt

护理查房江津津,护理查房内容概要,1.病例回顾，护理查体2.疾病的相关知识3.护理诊断和护理措施4.健康教育,病史回顾,1.一般资料：34床，周锦欣，女，汉族，20个月。2.家长主诉：患儿发热一天，呈中高度热，有畏寒寒战，服退热剂可退。日解黄色稀糊样便一次。3.病史：患儿因“发热一天”于2014.8.23入院，既往与2013.2.26因“胆道闭锁”于南京儿童医院行胆道重建术，有肝硬化病史，有食管静脉曲张病史，患儿于昨天无明显诱因下出现发热，呈中高度热，有畏寒寒战，服退热剂可退，昨来我院门诊就诊，静滴喜炎平一天，无好转，拟“上呼吸道感染”收住院。4.既往史：否认家族遗传病史，胆道闭锁术后，有肝硬化病史及食管静脉曲张病史。,病史回顾,实验室检查：1.肝功能示：（2014-8-247:55:48）总胆红素：62.3umol/L、直接胆红素：60.4umol/L、丙氨酸氨基专酶：已复132U/L、天冬氨酸氨基转移酶：已复311U/L、总蛋白：47.9g/L、白蛋白：30.6g/L、肌酸激酶同工酶：63U/L、钾：3.34、钠：135.2、钙：2.07mmol/L、肌酐：29umol/L、（提示有胆道梗阻，电解质紊乱，肝脏及心肌受损）2.血常规示：（2014-8-2310:51:08）淋巴细胞百分比：22.7%、中性粒细胞百分比：74.8%、白细胞：5.04109/L、血小板：56109/L、红细胞：3.841012/L、血红蛋白：108g/L、红细胞压积：0.327、C反应蛋白：68.5mg/L（C反应蛋白较入院明显升高，考虑有细胞感染）2014-8-24急查血糖：1.02umol/L（明显偏低）,病史回顾,2014.8.24.13:45患儿又起高热，最高温度达39.3度，伴寒战。8.24.14:26患儿高热不退，考虑胆道炎症存在，家长要求去南京儿童医院进一步治疗，医嘱予以出院。,入院诊断和相关治疗,1.入院诊断：（1）上呼吸道感染（2）胆道闭锁术后（3）肝硬化2.相关治疗：一级护理，病重，半流饮食；给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染、补液支持、还原型谷胱甘肽及能量合剂保肝降酶等对症治疗；,护理查体,生命体征：T38.1，RH112次/分，R24次/分一般情况：神志清楚，面色正常，呼吸平稳，精神反应差皮肤黏膜：无黄染视诊：腹部膨隆，肝肋下3cm,上腹部可见一长约20cm手术疤痕。触诊：脾肋下未触及。叩诊：移动性浊音阴性听诊：肠鸣音活跃,慢性肝病,一(多)种病因,肝硬化的定义,相关定义,1.肝病面容：皮肤干枯，面色黝暗无光泽2.肝掌：手掌大、小鱼际和指端腹侧皮肤发红3.蜘蛛痣：是由于体内雌激素分泌相对过多，灭活不足而引起皮肤上的小动脉及其周围分枝呈辐射状扩张、充血的一种表现。肝硬化患者在身体上半部经常会看到此种表现。4.脾亢:晚期出现脾肿大，伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少称为脾亢。,肝硬化的病因,病毒性肝炎酒精中毒日本血吸虫病药物或化学毒物胆汁淤积循环障碍遗传和代谢疾病,肝硬化的临床表现,代偿期症状轻、缺乏特异性症状：乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、上腹隐痛体征：肝、脾轻度肿大,失代偿期症状显著1.肝功能减退全身症状：消瘦、乏力、肝病面容消化道症状：食欲不振、纳差、黄疸贫血、出血倾向：牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、皮肤色素沉着,肝硬化的临床表现,失代偿期症状显著2.门静脉高压（三个主要特征）脾大：晚期可出现脾亢WBC、红细胞计数侧枝循环的建立与开放：食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张。腹水、脐疝：肝硬化最突出的表现,肝硬化的临床表现,肝硬化的并发症,肝硬化治疗的基本原则,代偿期：针对病因，加强一般治疗，缓解病情，延长代偿期失代偿期：对症治疗，改善肝功能，抢救并发症,胆道闭锁病因,近年发现：1.第一次排出的胎粪常是正常色泽，提示早期的胆道是通畅的。个别病例在出现灰白色粪便之前，大便的正常颜色可以持续2个月或更长时间，肝门区域的肝内胆管亦是开放的。以上现象提示，管腔闭塞过程是在出生之后发生和进展的。2.特发性新生儿胆汁郁积的组织学特征具有多核巨细胞性变，有的病例曾作多次肝脏活组织检查，先为新生儿肝炎，后发展为胆道闭锁，尤其在早期（2-3个月前）作活检者。3.从肝外胆道闭锁病例所取得的残存胆管组织作病理检查，往往发现有炎性病变，此概念是新生儿肝炎与胆道闭锁属于同一范畴，是一种新生儿梗阻性胆道疾病，可能与遗传、环境和其他因素有关。因而，胆道闭锁与新生儿肝炎两者的鉴别非常困难，且可以同时存在或者先为肝巨细胞性变而发展为胆道闭锁。原发病变最可能是乙型肝炎，它的抗原可在血液中持续存在数年之久。因此母亲可为慢性携带者，可经胎盘传给胎儿，或胎儿吸入母血而传染在病毒感染之后，肝脏发生巨细胞性变，胆管上皮损坏导致管腔闭塞，炎症也可产生胆管周围纤维性变和进行性胆道闭锁。,胆道闭锁临床表现,胆道闭锁的典型病例婴儿为足月产，大多数并无异常，粪便色泽正常，黄疸一般在生后2-3周逐渐显露，有些病例的黄疸出现于生后最初几天当时误诊为生理性黄疸。粪便变成棕黄、淡黄米色，以后成为无胆汁的陶土样灰白色。但在病程较晚期时偶可略现淡黄色。尿色较深将尿布染成黄色。黄疸出现后，通常不消退且日益加深，皮肤变成金黄色甚至褐色，可因瘙痒而有抓痕有时可出现脂瘤性纤维瘤，但不常见。个别病例可发生杵状指或伴有发绀。肝脏肿大，质地坚硬脾脏在早期很少扪及，如在最初几周内扪及肿大的脾脏，可能是肝内原因随着疾病的发展而产生门静脉高压症。在疾病初期婴儿全身情况尚属良好，但有不同程度的营养不良，身长和体重不足时常母亲叙述婴儿显得兴奋和不安。疾病后期可出现各种脂溶性维生素缺乏现象，维生素D缺乏可伴发佝偻病串珠和阔大的骨骺。由于血液动力学状况的改变，部分动静脉短路和周围血管阻力降低在心前区和肺野可听到高排心脏杂音。,食管静脉曲张的病因,食管静脉曲张对于中国人有特殊的意义，因为我国是乙肝第一大流行国，很多患者最终都进入了肝功能衰竭的肝硬化期。由于肝脏主要的血供来源之一的门静脉系统压力过高，导致它的功能异常。原本应该汇入这个系统而回流至心脏的静脉血液无法流入，淤积在管腔里就使静脉异常的扩张而且不能回缩至正常（静脉壁没有弹性，血液多了就会扩张，失去正常的管径，这是它跟动脉的主要区别之一。），也就是所谓的曲张。汇入门静脉系统的血液的来源包括食管静脉、脐静脉和痔静脉，这些血管扩张就会形成相应部位的静脉曲张，也就是食管静脉曲张、肚脐附近的静脉扩张（在肝硬化腹水的病人肚子上能看得出来，就是那些像水蛇一样的蓝色的很粗的血管）以及痔疮（痔静脉在肛门一带）。,食管静脉曲张的临床表现,食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出现休克者，临床上往往多见于门静脉高压所致的食管静脉曲张出血。如患者曾有肝炎、血吸虫病或慢性酒精中毒病史，体格检查见蜘蛛痣、腹壁静脉怒张、脾肿大甚或腹水，而肝功能检验有异常，则往往提示是肝硬化并门静脉高压。,上呼吸道感染定义,上呼吸道感染简称上感，又称普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。广义的上感不是一个疾病诊断，而是一组疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。狭义的上感又称普通感冒，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但发生率较高。成人每年发生24次，儿童发生率更高，每年68次。全年皆可发病，冬春季较多。,上呼吸道感染病因,1.上呼吸道感染有70%80%由病毒引起。包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。另有20%30%的上感由细菌引起。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为最常见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或为革兰阴性细菌。2.各种导致全身或呼吸道局部防御