北京大学第一医院介入科佟小强优秀肝胆胰.ppt

肝胆胰影像学诊断,检查方法,常规X线conventionalradiologyB型超声B-modeultrasound,US电子计算机体层computedtomography,CT胰胆管造影pancreatic-cholangiography血管造影angiography磁共振成像magneticresonanceimaging,MRI,肝,脏,肝脏（liver）,主要检查方法BUS,ERCP,PTC,CT,MRI,Angio正常影像表现特点-质地均匀-软组织回声/密度/信号-血管分布、走行有规律,肝脏（liver）,肝脏（liver）,B型超声(BUS),肝脏（liver）正常表现,BUS,肝脏（liver）正常表现,CT,血管造影,DSA,常规,肝脏（liver）正常表现,肝脏常见肿瘤（livertumor）,原发肝细胞肝癌肝海绵状血管瘤肝脏转移瘤肝脓肿肝囊肿,肝脏（liver）原发肝细胞癌HCC,影像相关解剖（巨块型）-细胞密集，无肝板肝窦结构-瘤细胞内脂肪微粒，组织水肿-肿瘤内乏血供，坏死-肿瘤血管，肝动脉供血95%，动静脉瘘,低、中、高回声占位，低回声晕,肝脏（liver）HCC,BUS,平扫,增强,不均低，偶等密度占位，低增强,CT,肝脏（liver）HCC,肝脏（liver）HCC,平扫,动脉期,实质期,动脉期增强，快进快出,CT,T1WI,增强T1WI,T2WI,重T2WI,长T1长T2，加重T2信号衰减，+Gd有增强,肝脏（liver）HCC,MRI,肝脏（liver）HCC,血管造影,新生血管团,肿瘤染色,肝脏（liver）海绵状血管瘤hemangioma,影像相关解剖-小血窦与窦间间质-窦内血流缓慢，血流方向多由周边向中心-无包膜,多强回声,肝脏（liver）海绵状血管瘤,B型超声,平扫,动脉期,门静脉期,平衡期,低密度，周边结节样增强，增强范围逐渐增大-慢进慢出,CT,肝脏（liver）海绵状血管瘤,血池，爆米花样，肿瘤染色缓慢,肝脏（liver）海绵状血管瘤,血管造影,长T1，长T2，加重T2无信号衰减,T1,加重T2,T2,肝脏（liver）海绵状血管瘤,MRI,影像相关解剖-常多发-易发生坏死-组织特点与不同原发肿瘤相关-消化道肿瘤为最常见肝转移来源,肝脏（liver）转移瘤metastasis,多发低回声或高回声肿块,肝脏（liver）转移瘤,B型超声,“牛眼征”,肝脏（liver）转移瘤,B型超声,多发密度肿块，中心坏死，“牛眼征”,平扫,增强,肝脏（liver）转移瘤,CT,多发长T1长T2肿块，中心坏死，液体信号，“牛眼征”,T1WI,T2WI,肝脏（liver）脓肿abscess,MRI,肝脏（liver）脓肿abscess,平扫,增强,液体密度囊；较低密度壁，有增强；病灶周围肝低密度；囊内气体,CT,肝脏（liver）囊肿cyst,影像相关病理-壁薄均匀-囊内为清亮液体-相邻肝脏正常，囊肿大时有占位效应,无回声，后方回声增强，侧壁“失落”,肝脏（liver）囊肿cyst,B型超声,边光整，“无壁”，液体密度，不增强,平扫,增强,肝脏（liver）囊肿cyst,CT,T1WI,T2WI,重T2WI,边光整，“无壁”，长T1长T2，重T2信号不衰减,肝脏（liver）囊肿cyst,MRI,胆,系,胆系Biliarysystem,影像检查方法-B型超声-X线摄影胆囊胆管造影-逆行性（胰）胆管造影ERCP-经皮胆管造影PTC-CT，3D成像-MIP，MPR-MRI，水成像,胆系Biliarysystem-正常影像表现,胆囊造影-口服碘番酸造影,造影后,造影前,脂餐后,胆系Biliarysystem-正常影像表现,逆行性胰胆管造影ERCP,胆系Biliarysystem-正常影像表现,B型超声,胆系Biliarysystem-正常影像表现,CTC与MR水成像,CTC,胆系Biliarysystem-正常影像表现,CTC与MR水成像,CTC,胆系Biliarysystem-正常影像表现,MR水成像,CTC与MR水成像,胆系Biliarysystem-胆石症gall-stones,影像检查方法-B型超声首选-X线摄影X线阴性结石须造影检查-ERCP可结合治疗-X线阴性结石不能诊断可诊断有否合并胆囊炎,胆系Biliarysystem-胆石症,X线阳性结石-平片,常规x线,胆系Biliarysystem-胆石症,X线阴性结石-造影,常规x线,胆系Biliarysystem-胆石症,X线阴性结石-T管造影,常规x线,胆系Biliarysystem-胆石症,B型超声,胆系Biliarysystem-胆石症,X线阳性结石,CT,X线阴性结石-胆囊造影CT,胆系-胆囊炎cholecystitis急性,影像相关病理-囊壁水肿增厚-粘膜、浆膜充血水肿-多合并结石,胆系-急性胆囊炎,双边征,B型超声,胆系-急性胆囊炎,CT平扫,CT增强,胆囊增大，壁厚，“三明治”征,CT,胆系-慢性胆囊炎,胆囊壁慢性炎性增厚，轻度，均匀,多合并结石影像方法-BUS-CT-口服胆囊造影，可不显影，少用,胆系-慢性胆囊炎,胆囊壁均匀增厚,B型超声,胆系-慢性胆囊炎,壁增厚，有增强，合并结石,增强CT,CT平扫,CT,胰,腺,胰腺pancreas,检查方法-上消化道造影：敏感度低，少用-BUS：声像图满意率低-X线：ERCP-CT：敏感度高，多首选-MRI：非常规检查,胰腺pancreas,解剖特点-腹膜后，深在-小叶，小叶间脂肪-周围脂肪组织包绕,胰腺pancreas-正常影像表现,ERCP,胰腺pancreas-正常影像表现,B型超声,胰腺pancreas-正常影像表现,平扫增强,CT,胰腺pancreas-急性胰腺炎,影像相关病理胰腺水肿、坏死、出血、感染检查方法US,CT,MRI,胰腺pancreas-急性胰腺炎,CT平扫,CT,胰腺pancreas-急性胰腺炎,CT增强,CT,胰腺pancreas-急性胰腺炎,胰腺略肿大，明显均匀增强，边缘模糊，周围脂肪、肾筋膜囊水肿，肾旁前间隙积液,CT,胰腺pancreas-胰腺（胰头）癌,影像相关病理-局部肿块-微小坏死，出血-中心缺血性坏死-总胆管/胰腺导管梗阻,胰腺pancreas-胰腺（胰头）癌,“反3”字征,常规x线,胰腺pancreas-胰腺（胰头）癌,低回声占位，内部强回