病案科上墙制度.doc

病案科工作制度一、 科室所有人员要以为医院管理服务、为临床第一线服务、全心全意为病人服务为宗旨，尽职尽责地做好病案管理的各项工作，准确及时的为临床、教学、科研、医院管理等提供病案。二、 认真执行医院、科内的各项规章制度及工作职责。三、 病案科的任何人，均不能以工作之便向他人泄露病案内的资料，如有发现严肃处理。四、 工作时间坚守岗位，发现问题及时上报科主任。五、 工作岗位衣、帽、鞋整齐，不穿拖鞋、不留胡须。不大声喧哗、吵闹。六、 接待各类人员要做到服务热情、主动，做好耐心解释工作，不与病人发生争吵。七、 服从科主任的管理。认真履行岗位职责，执行责任追究制度，全体人员要做到：不利于团结的话不说，不利于团结的事不做，严于律已，宽以待人，互相理解，团结协作。对工作严谨、求实、求精、对人真诚、理解、合作、乐于助人。病案管理制度一、 住院病历和门（急）诊建立的病历档案，门诊病历手册由患者自行保管；住院病历和急诊病历由病案科负责保管，住院病历保存三十年。二、 病案科具体负责病历的整理、装订、编码、归档、保存、录入、利用等。三、 病历资料应当严格管理，妥善保存严禁任何人将病历交给患者本人或其近亲属，任何人不得涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历，不得泄露患者隐私。四、 病历的利用严格按照医院相关规定执行，除涉及实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，任何科室、部门和个人不得擅自查阅患者的病历。因科研、教学等需要必须查阅病历时，经批准同意后办理借阅手续，阅后应立即归还。五、 在患者住院期间，住院病历由所在病区集中、统一保管。住院病历在患者出院结账时由所在科室交记账室，次日由病案科人员负责收回。六、 病案管理委员对病历质量进行管理和监督，质控科应建立完善病历书写规范和病历质量控制等管理制度，并定期进行病历质量检查，检查结束后出病历简报进行反馈，对存在问题限期整改，并给予相应处罚。住院病案借阅制度一、 除涉及实施医疗活动的医务人员、医疗服务质量监控人员以及科研、教学等需要必须借阅病历外，任何科室、部门和个人不得擅自借阅患者的病历。二、 借阅病案首先由相关医务人员填写借阅登记本说明借阅原因，并提供患者姓名、住院号、疾病名称由病案科负责办理，各级医师不准私自上架抽取病历，以防丢失和上错架排错号。三、 一般病案借阅时间不得超过7天，再入院病人病案借阅24小时归还，借阅因特殊原因到期未用完者，经病案科同意，可酌情再延期。四、 科研、教学需借阅病案超过十五份，必须提前与病案科商定供应时间，以便提前准备，超过三十份则分期分批供应。五、 临床讨论会、病理讨论会、死亡讨论会所借阅的病案，应经科主任签字后，由本院医师到病案科办理借阅手续，各种讨论会借阅的病案每次不能超过五份，如需要再借应将原来所借的病案归还病案科。六、 凡实习、进修医师一律不准将病案借出病案科。七、 借用的病案应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。如丢失，借阅者本人除负担经济赔偿和接受相应严肃处理外，还应负责由此病案丢失而引起的一切后果。病案复印管理制度一、 病案科负责受理患者病历资料复印复制的申请。复印前应严格审查申请人下列证明材料：（1）、患者本人：提供本人有效身份证明。（2）、患者代理人：提供患者及其代理人有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料。（3）、死亡患者近亲属：提供死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料。（4）、死亡患者近亲属代理人：提供死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明、死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料；（5）、保险机构：提供保险机构合同复印件，承办人员的的效身份证明，患者本人或其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，提供保险机构合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料；合同或者法律另有规定的除外。（6）、公、检、法机关：因办理案件需要，应出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明。（7）、外单位因特殊原因，需要读阅或复印病案的，一律持本单位正式介绍信，有效身份证件，经我院医务科批准同意。二、 现住院病历复印由科室经管医师送至病案科，复印完毕后再由该医师带回病房；已出院病案、急诊病案由病案科直接复印，任何人不得将病历交给病人或家属携带。三、 复印内容一般为客观病历部分，包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。四、 复印病历资料时，应当有复印申请人在场。复印后的病案资料加盖病历复印专用章，并按规定收取相应费用。五、 当发生医疗事故争议时，要求在医患双方在场的情况下对主观病历资料进行封存，封存的主观病历资料可以为复印件，包括：病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料。复印主观病历资料时，要求医务科人员监督。岗位职责部门：病案科岗位名称：科主任工作概要：负责病案管理全面工作，使之符合各项法律法规规定并为医院管理、医疗、教学、研究、社会各界服务；并且管理所有病案科的工作人员。工作职责：1、制定病案管理的各项规章制度，建立规范的病案工作流程，设计各岗位工作职责、考核标准；协调病案科的各项工作，督促检查病案科各项工作的质量，并使之不断提高。2、运用掌握的病案管理专业理论知识和医学基础知识，指导本科室工作人员进行业务学习，建立健全病案质量管理，提高管理水平，提高病案的使用率，确保医院宏观调控和科室管理的实施。3、建立并发展病案服务系统，开展病案研究工作，使病案管理很好的为医院管理、医疗、教学、研究、社会各界服务。4、负责保护病案和信息的安全，以及防火、防盗的监督工作。5、负责疾病编码工作。6、积极参加学会学习，树立病案管理的超前意识，采用现实的科学管理方法，促进病案管理工作的迅速发展。岗位职责部门：病案科岗位名称：病案整理、编码工作概要：负责病案的回收、整理、装订、编码、录入工作工作职责：1、在病案科主任领导下进行工作。2、负责每天到记账室回收出院病案，并仔细核对应收病案数量，做到应收病案回收率100%。对于未归档病历要详细记载相关内容。3、严格按照出院病案排列顺序整理整理好病案、并装订、登记。4、采用ICD-10、TCD、ICD-9-CM-3对出院病案进行分类编码。5、负责病案首页录入工作，熟练掌握病案管理软件的各项操作，充分发挥电脑作用。6、认真学习专业知识，积极参加院内院外专业培训，不断改进工作。岗位职责部门：病案科岗位名称：病案利用、库房管理工作概要：负责病案的供应、库房管理、病案录入工作工作职责：1、在病案科主任领导下进行工作。2、负责