病房管理质量考核标准.doc

邵武市人民医院病房管理质量考核标准（1）项目质量标准分值考核办法扣分原因分值实得分护理人员管理15%1、着装整洁、符合规范要求9查看护士是否按规范要求着装。佩戴服务卡（1）工作服不规范、不整洁3（2）无佩戴胸卡2（3）手镯外露1（4）指甲长、涂色，佩戴戒指2（5）头发散乱、过肩12、规范服务，病人满意61、询问病人护士是否耐心解答病人问题2、查看是否及时接听传呼器，有无使用礼貌用语3、护士有无大声讲话或聊天（1）无耐心解答病人问题1（2）传呼器响三声未听1（3）无使用礼貌用语2（4）大声聊天或讲话2护士长工作要求56%3、根据各级各类护士资质能力合理排班，符合要求71、查看排班表是否根据工作情况合理安排人力资源2、护士换班、休假、欠休是否有记录（1）护士无执照独立上岗3（2）无按工作需要弹性上班2（3）换班无记录1（4）休假、欠假无记录14、建立健全护理工作制度、岗位职责、工作标准、专科疾病护理常规和技术操作规程61、查看各种资料是否完整、规范放置、标识清楚2、岗位职责与实际工作是否相符（1）制度不健全2（2）资料未及时更新2（3）岗位职责与实际工作不符25、建立质量可追溯机制，实施护理质量持续改进81、查看有无质控检查记录本，有无按规定检查并记录2、针对存在问题有无及时进行整改、持续改进及效果评价（1）无质控检查记录本1（2）无按规定检查漏/次1（3）无整改措施2（4）无持续改进2（5）无效果评价26、认真落实护理不良事件上报制度71、检查给药差错、压疮、跌倒、坠床、管路脱落等不事件是否处理及时，按规定时间上报2、对不良事件有无原因分析、整改措施及处理意见（1）无建立护理不良事件上报登记本1（2）发生不良事件无上报2（3）记录单填写不完整1（4）记录无根源分析1（5）无进行跟踪评价27、以病人为中心，构建和谐的护患关系101、查工休座谈会记录本，有无反馈意见及健康教育内容2、查看护理服务满意度自查情况，有无改进措施（1）无会议记录2（2）无反馈处理意见2（3）无健康教育内容3（4）无调查问卷表，无改进措施38、规范教学管理，落实培训计划1、查看教学培训工作计划2、查看带教记录，提问带教老师、学生（1）无工作计划1（2）带教记录不及时，无反馈内容1（3）提问带教老师对学生不知晓1（4）无每月一次业务知识技能考核记录缺一次1（5）无考核试卷、无批改一次1（6）考核参加率无100%，缺一次1 邵武市人民医院病房管理质量考核标准（2）项目质量标准分值考核办法扣分原因分值实得分护士长工作要求56%8、规范教学管理，落实培训计划183、查看科室“三基、三严”培训考核达标情况4、查看护理业务学习，护理查房落实情况（7）无业务学习记录2（8）护士不知晓学习内容2（9）参加人数少于2/31（10）学习内容无体现专科进展或科室重点1（11）无每月一次护理查房记录，缺一次1（12）护理查房无讨论内容1（13）护士不知晓护理查房内容2（14）参加人数少于2/32病房管理14%9、病室安静整洁、物品放置规范81、随机查看3间病室，是否安静整洁，地面是否干净2、物品放置是否整齐规范3、陪伴有无管理4、窗帘、隔帘清洁，规范悬挂（1）病区不安静，噪声大1（2）地面不清洁，有污迹2（3）床头柜、椅子、床放置不规范1（4）床单位上下物品多1（5）陪伴家属多1（6）窗帘、隔帘不清洁、不整齐210、卫生间整洁、无臭味，保持通畅6查看卫生间有无臭味，地面是否清洁干燥，有无预防跌倒、下水道堵塞的措施（1）卫生间地面潮湿、脏1（2）卫生间有臭味1（3）卫生间无防滑垫1（4）卫生间下水道堵塞无处理1（5）洗漱盆及台面脏1（6）卫生间用物随意乱挂1物品管理15%11、物品分类放置规范、标识清楚、设无菌物品专柜71、查看护士站、治疗室是否整洁、物品是否排列规范2、查看物品标识是否清晰，有无过期、变质（1）护士站台面脏、乱1（2）治疗室台面脏1（3）治疗车台面物品放置乱、无整理1（4）无设置无菌专柜1（5）标识与厨内物品不符1（6）无菌物品过期/件1（7）无菌物品包布黑、破、潮湿112、操作盘用物齐全、整洁4查看操作盘是否整洁，用物是否齐全（1）操作盘不整洁、乱1（2）用物缺/件1（3）使用后无归位放置1（4）用物标识不清113、库房整洁、物品放