少阳病10兼证.ppt

少阳病篇,1,（103）少阳病误下后的两种转归及证治,“太阳病，过经十余日”表证已罢，邪入少阳少阳病法宜和解“而反二三下之”（误下）正气尚旺，柴圾证仍在仍当先与小柴胡汤和解转归引邪入里，犯及阳明邪在少阳，胆热犯胃呕不止少阳兼里实证阳明燥结，府气不通心下急热邪炽盛，热扰心神郁郁微烦,少阳病篇,2,大柴胡汤证,少阳病篇,3,大柴胡汤临床应用,急性胆系感染（包括急性胆囊炎、急性胆管炎、慢性胆囊炎急性发作、胆结石、胆道蛔虫合并感染等）：治疗胆系感染，的确收到良好的效果，这主要是通过大柴胡汤消炎利胆、松驰奥获氏括约肌、解除胆道梗阻，便胆汁流动畅顺，从而很局面控制感染而病愈。急性胰腺炎：通过大柴胡汤疏肝理气，通下里实为主，适当配合胃肠减压，纠正电解质紊乱，和支持疗法等，治疗后，往往能取得迅速疗效。溃疡病急性穿孔：主要用于穿孔的第二期（从穿孔闭合到腹腔渗液完全吸收期间），此时，病人见舌红苔黄，脉数，发热，尿黄，便秘等，此期限证属里实热证，治疗以大柴胡汤为主，通过攻下里实，清热疏利，促使胃肠功能功能恢复，清除腹腔感染而达到治疗目的。,少阳病篇,4,大柴胡汤治疗急性黄疸型肝炎案例,赵某，女，36岁。身黄小便黄，乏力恶心纳差5天而入院。入院后给予保肝退黄治疗，3天后病人症状加重，出现烦躁，上腹胀闷。急查肝功能出现胆酶分离之危象，行院内会诊。据脉弦滑，舌质赤红，苔黄腻，辨为湿热瘀阻，腑气不畅。方选大柴胡汤化裁。处方：柴胡12g，黄芩12g，半夏10g，枳实12g，大黄10g（后下），栀子9g，茵陈30g，黄柏10g，赤白芍各15g。2剂后大便通畅，诸症减轻。原方去黄柏减大黄为6g，加茯苓12g，大枣6枚，连服1周，无不适，半月后查肝功能，B超正常而出院。（马金超，白景亮.大柴胡汤治疗急症验案.河南中医，2005，(11)：14）,少阳病篇,5,（104）少阳兼里实误下后的证治,“伤寒十三日，不解”邪传少阳、阳明邪郁少阳，枢机不利胸胁满而呕少阳兼里实邪犯阳明，化燥成实日晡潮热阳明燥结，燥热下迫微利（热结旁流）,“今反利者”：微利下利“知医以丸药下之”“丸药”（紫园、备急园，属温下）更伤津化燥，加重阳明燥热下迫治疗：先与小柴胡汤和解表里，以观后效后与柴胡加芒硝汤和解少阳，泻热润燥,少阳病篇,6,柴胡加芒硝汤证,少阳病篇,7,少阳兼里实证鉴别要点,里实胃肠燥屎停结大柴胡汤泻下里实（103）正气末伤，里实较重不用参、草里实热结而无燥屎柴胡加芒硝汤和胃润燥（104）下后，正气已伤，里实较轻故用参、草,少阳病篇,8,柴胡加芒硝汤治疗热结旁流案例,陈某，女，西安园棉六厂工人，纺织医院住院号：28627号。得伤寒十数日不解，在六厂卫生所打针不见效，又说服丸药泻之，仍不愈。患者往来寒热，胸胁满闷，下午发热更甚，下利青水，口苦目眩。先服小柴胡汤二剂，服后热退，惟下午潮热。根据伤探伦第104条“伤寒十三日不解，胸胁滿而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，後以柴胡加芒消汤主之。”用此汤(柴胡、黄芩、人参、炙甘草、生姜、半夏、大枣、芒硝)，服后大便通畅，拉干黑屎六、七枚，诸症减轻。后以小柴胡汤去黄芩加白芍、桂枝，一剂服后病愈出院。(古人杰医案),少阳病篇,9,（147）少阳病兼水饮内结的证治,“伤寒五六日”头汗出已发汗耗损津液小便不利，渴阳郁于上复下之枢机不利邪陷少阳往来寒热，心烦三焦失职末及胃府，胃气尚和不呕水饮内停胸胁胸胁满微结,少阳病篇,10,柴胡桂枝干姜汤证,少阳病篇,11,柴胡桂枝干姜汤临床应用,消化系统疾病：胃、十二指肠溃疡、胃下垂、慢性胃炎、慢性结肠炎、急慢性胆囊炎、急慢性肝炎、肝硬化、亚急性腹膜炎等；有用柴胡桂枝干姜汤治疗慢性胆囊炎33例，总有效率为90.1%。并认为本方具有温脾和中、利胆化湿作用，适合于慢性胆囊炎具有脾土虚寒、胆郁湿阻的病理机制者。呼吸系统疾病：如肺炎、肺结核、肺门淋巴腺炎、胸膜炎等。研究认为本方具有和解少阳、清热散结、温阳化气、软坚逐饮之功能，运用此方治疗呼吸系统疾病，无论有无外感，只要证候合拍，用之多效。泌尿系统疾病：如急慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症等。神经系统疾病：如神经衰弱、癔病、神经证、心悸、不寐、脏躁等。,少阳病篇,12,（107）少阳兼烦惊谵语证证治,“伤寒八九日，下之”正气受损，心神被却烦惊谵语病邪乘虚内陷邪犯少阳少阳经气不利胸满气机失枢三焦决渎失职小使不利阳气郁结不宣一身尽重，不可转侧,少阳病篇,13,柴胡加龙骨牡蛎汤证,少阳病篇,14,柴胡加龙骨牡蛎汤临床应用,凡病机属阳虚饮结，肝胆失调，临床表现为悸（心悸、脐腹悸动）、惊（易惊、恐惧、精神不安）、癫（狂躁、神志异常）、痫者，均可用本方加减运用。日本学者认为，本方是大柴胡汤加神经系统药（龙骨、牡蛎、茯苓），能除胸满烦惊，多用于治疗强烈的神经兴奋、失惊、癫痫、不眠、头晕目眩、心悸，及神经痛、神经性心悸、动脉硬化症、高血压病、甲亢、美尼尔氏综合征等。日本学者用本方治疗29例成人局部症状癫痫，结果单纯性发作或较短时间的复杂性发作，以及失眠和焦躁症状获得改善，脑电图改善。,少阳病篇,15,（172）少阳邪气内迫阳明证证治,“太阳与少阳合病”病邪归并少阳下趋大肠“自下利”（热利）少阳受邪，内迫阳明上逆于胃呕吐,少阳病篇,16,黄芩（加半复生姜）汤证,少阳病篇,17,(143)(144)(145)热入血室的证治及禁例,结于胞宫，经行不畅经水适来适断妇女经期感邪，肝藏血液，肝脉不利胸胁下满如结胸状抗病力低，邪热血热上犯，心神受扰谵语，如见鬼状内陷，结于血室血室瘀阻，正邪相争寒热如疟，发作有时血热互结，脉道受阻脉迟,治则：和解泄热1、小柴胡汤和解枢机，调畅气血。配生地、桃仁、丹皮等活血通络2、刺期门泄血分实热治禁：“无犯胃气及上二焦”禁用汗吐下法,少阳病篇,18,第四节少阳病传变与预后,(269)(270)(271),少阳病篇,19,（269）表邪入里的证候,（表）无大热邪离太阳之表“阳去入阴”（表邪入里）躁烦表热已去，里热炽盛,内传阳明心烦躁扰，口渴，舌红苔黄，脉数阳盛内传少阳口苦咽干目眩，胸胁苦满阳虚：内传三阴躁扰不安而脉微肢厥、吐利,表病传里,少阳病篇,20,(270)论述三阴不受邪的见证,“伤寒三日，三阳为尽”病有传入三阴可能“反能食而不呕”邪