医院环境卫生学监测与质量控制.ppt

医院环境卫生学监测与质量控制宜春市人民医院黄文智,一、医院环境中微生物的特点与监测管理要求在医院这个特殊的场所里，环境中微生物的特点：1、种类繁多。如细菌、真菌、病毒、原虫等广泛存在；2、变化莫测。随着不同环境、不同因素而不同；3、来源广泛。如人的排泄物、动物的排泄物、生活、生产垃圾等；4、其中很多细菌呈高度耐药或多重耐药。如MRS、绿脓杆菌、不动杆菌、嗜麦芽假单胞，特别是MRSA。而病人免疫功能低下，往往又存在一些易感因素，在整个医疗活动中，与医疗环境接触始终是密切的。因此病原体容易通过环境媒介侵入机体，可引起感染。,1,在卫生部颁发的医院感染管理规范中，明确了医院感染的监测主要内容有三个方面，也就是在医院感染管理工作中必须开展的项目：医院感染病例的监测；环境卫生学监测；消毒灭菌效果监测这三大监测任务；在04年全省创建群众满意医院考评中要求每年开展医院感常规监测不少于12次，其中包括环境卫生等监测。,2,二、医院环境卫生学监测的目的1、通过细菌培养的方法，来观察医院内空气及各种物体表面及医护人员手的细菌总数、细菌种类及其动态变化，以便有的放矢采取措施，控制和降低医院感染的发病率。2、特别当发生医院感染暴发流行时，通过环境微生物检查，可发现传染源及传染途径，及时采取措施，控制感染。因此，监测是控制的先行。没有的监测为依据的控制措施是盲目的；只有监测而不采取控制措施是无意义、无目的的监测。,3,三、医院环境卫生学监测的对象和内容卫生部颁发的医院感染管理规范中明确规定，医院应每月对重点部门进行环境卫生学监测，重点部门是指手术室、重症监护病房/（ICU）、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌室、治疗室、换药室等。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。所以环境卫生学监测有选择性、有针对性。特别当感染暴发流行时，首先要设计出实验方案，选择几种易感染的病原菌，如MRS、沙门氏菌、绿脓杆感、不动杆菌、念珠菌、分枝杆菌作为细菌学监测的对象，这样才能提高效率，少走弯路，及时找出传染源。监测内容是指监测空气、物体表面、医护人员手上的细菌菌落总数与致病菌两个指标。这三个方面均是与病人密切接触环境，同时注意环境中监测分离到的一些条件致病菌株与临床感染是否存在关系。,4,四、环境卫生学监测的采样原则1、采样的标本要有代表性。各种环境污染机会是不同的，因而各种环境检出的微生物的可能性是不同的，为了提高检测的准确性，便于结果分析，可将物体分为污染区、半污染区及清洁区三类。特别当感染暴发流行时，关键要采取有效标本。2、要有足够的标本数量。因为各种环境的污染存在不均一性，因此，一种环境需采集数标本才能真实地反映污染情况。一般说，标本份数越多，越能反映污染的实际情况，但过多也费时费力，以适宜即可。3、采样后必须尽快对样品进行相应指标的检测，送检时间不得超过6h；若样品保存于04冰箱中，送检时间不得超过24h。4、采样液中应加相应的中和剂。5、采样棉签处于湿润状态，而不是浸泡状态。禁用干棉签采样。6、采样时注意无菌操作。,5,五、空气监测：1、医院室内空气微生物的来源室外的微生物随气流带入室内；医院里病人和工作人员通过呼吸排放的细菌和病毒；地面与物体表面的灰尘吸附着的细菌随着人的走动或清扫时扫扬起扩散到空气中。2、医院室内气中微生物种类种类多，变化莫测，随着不同环境、不同因素而不同；经过消毒、清洁空气中的细菌常见有：微球菌属（四联球菌）、G+b（枯草杆菌）；污染空气中的细菌常见有：除上述两种外，还有葡萄球菌、链球菌、G-b、念珠菌、病毒等。,6,3、通过空气传播的主要致病菌结核杆菌、白喉杆菌、炭疳杆菌、百日咳杆菌、嗜肺军团杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、念珠菌（白念）、病毒等。4、空气的监测方法采样时间：在消毒处理后、操作前进行且门窗关闭，减缓空气流动。常用的采样方法：沉降法、空气微生物采样器法。沉降法：按沉降机制可分为重力沉降、静电沉降和热沉降三种，平板沉降是其中最常用的一种，是采用重力沉降原理。,7,采样布点：室内面积30m2设四角及中央五点；室内面积30m2设内、中、外对角线三点。采样高度：距地0.81.5m，将血平板（直径9cm）放在室内各采样点处，内外及四角距墙1m采样时将平板盖打开，扣入于平板旁，暴露5min，盖好立即送检。培养方法：将采样后平板置35温箱培养48h，计数并鉴定。,8,结果计算：我国根据奥梅梁斯基的理论，5min在100cm2面积上降落的细菌数，相当干10L空气中含细菌数，其中计算公式如下：50000N细菌总数(cfu/m3)=-ATA=平板面格（cm2），是指一个平板面积。T=平板暴露于空气的时间（min）N=平均菌落数平板沉降法简便经济，但只能采集到10m左右的大粒子，且不能作精确定量，与人类疾病有关带菌粒子直径一般为420m。,9,空气微生物采样器法：采样器种类繁多，各有利弊，在选择采样器时应注意下列三条原则：捕获率高性能稳定，使用方便，易消毒噪音低目前我国生产的空气采样器品种较多，符合卫生部消毒技术规范要求并推荐使用的有Lwc-I型离心式空气微生物采样器。采样器采样方法：将空气微生物采样器放在室内各采样点，采样高度距地面0.81.5m，离门窗和人员活动1m以上，且采样器与采样者保持约50cm的距离，防止采样者身上细菌被吸入采样器，采样1min，立即送检。培养方法：将基条置35温箱培养48h，计数并鉴定。,10,采样结果计算公式：基条菌落数(cfu)细菌总数(cfu/m3)=-每分种采气量(L)采样时间(min)（40L/min）1000=cfu25,11,七、医护人员手监测1采样时间：在消毒后接触病人、从事医疗活动前。2、采样方法：棉拭方法、洗脱法棉拭子法：被检人员五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检。若采手术室消毒液刷洗后的手时，则应用含相应中和剂的采样液进行采样。,12,3、检测方法：（1）细菌总数检测：将采样管在混匀器上振荡20s或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本霎种2个平皿，内加入已溶化的4548的营养琼脂15ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置361温箱培养48h，计算菌落数。（2）致病菌检测：（略）,13,（4）结果计算公式：平皿上菌落的数采样液稀释倍数手细菌菌落总数(cfu/cm2)=302(cm2)洗脱法：取灭菌生理盐水200300ml，倒入适当的灭菌容器时，将待检查的手浸入生理盐水，反复冲洗12min，然后将冲洗后的水用细菌过滤器过滤，过滤完毕，将滤膜贴于普通琼脂培养基上，37培养24h，计算菌落数。此法较棉拭子法采菌量多，但操作较复杂，使用较少。,14,七、物体表面监测1、采样时间：选择消毒处理后4h内进行采样。2、采样面积：被采面积100cm2，取100cm2.3、采样方法：棉拭子法、压印法。棉拭子法：用55cm2的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样14个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入10ml采样液的试管中送检（检测方法同医护人员手检测方法）。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样，结果计算用CFU/件表示,15,计算公式：平皿上菌落的平均数采样液稀释倍数物体表面细菌菌落总数(cfu/cm2)=-采样面积(cm2)（25cm2）说明：物体表面监测棉试子法，每个标本要用四份采样管、四支棉签、四块规格板。压印法：采用一面积为25cm2的平皿，倾注培养基，使琼脂培养基高出平皿口12mm，凝固后待用，检测时将平板上的琼脂压贴在物体表现10s20s，然后放后37温箱培养48h，根据平皿面积计算出细菌数：平皿上的菌落数细菌总数(cfu/cm2)=平皿面积（25cm2）,16,八、医院环境卫生学监测中几个注意问题1、采样的原则；2、采样的时间；3、细菌培养的时间；4、菌落计数的方法；5、培养基与中和剂的选择；6、用于检测的培养基必须做两次空白对照，且两次对照结果必须均为阴性才符合要求。7、结果评价与反馈。,17,九、医院环境卫生学监测标准：1、细菌菌落见表1表1各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准,18,2、致病性微生