心肺脾病辨证.ppt

第九章脏腑辨证,含义：指以脏腑的相关理论为依据，辨别疾病所属脏腑证候的辨证方法,依脏腑生理功能及病变特点,辨明病位,辨传变规律,以脏腑间相互关系,阴阳气血津精亏虚风寒燥热(火)痰瘀水湿阻实,辨清病性,病证,基本方法,辨明病变部位，与病性辨证结合，作出完整的证候诊断。是中医辨证的重要内容，临床辨证的基本方法，各科辨证的基础，尤其适用于内、妇、儿科疾病辨证。,意义,脏病辨证（核心内容）腑病辨证脏腑兼病辨证,内容,第一节辨心病证候,心动及主血脉功能异常,精神意识思维活动异常,舌面变异,心的病变特点,心悸怔忡，心胸闷痛，肩背内臂疼痛,脉结代,心烦，失眠，多梦，健忘，神昏，神乱,舌尖红,痛，痈，疮,疔面色白赤青紫,起于心中,出行后属心系,向下穿过膈肌,络小肠。分支:从心系分出,挟食道上行,经颈、颜面深部连目系。直行者:从心系分出,经过肺,再浅出腋下(极泉穴),沿上肢内侧后缘,经肘过腕,进入掌后锐骨端,自掌后内侧直至小指桡侧端(少冲穴),交于手太阳小肠经。,心病证候有虚实之分,虚-阴、阳、气、血亏虚实-火扰、痰阻、寒凝、气滞、血瘀,病案分析,辨心病常见证型,虚,实,心血虚证,心阴虚证,心气虚证,心阳虚证,心阳暴脱证,心火亢盛证,心脉痹阻证,痰蒙心神证,痰火扰神证,鉴别,瘀阻脑络证,心气鼓动无力，心动异常-心悸怔忡，胸闷气虚-神疲乏力，少气懒言，舌淡脉弱,一、心气虚证,心气虚证是指由于心气不足鼓动无力血行不畅。失于所养所表现的以心悸为主症的证候,临床表现,含义,辨证要点：心悸胸闷+气虚症状,证因分析,鼓动无力,心动异常,心悸怔忡,自汗,卫外不固,宗气运转无力,行血无力,气血不充血失充养,脉气不续,胸闷气短,面色淡白，气短神疲,舌淡脉虚,气虚,素体久虚,久病失养,年高脏气衰弱所致,阳虚温煦失职-畏寒肢冷，面色晄白，气短自汗，舌紫暗，苔白滑，脉弱,心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候,二、心阳虚证,含义,临床表现,鼓动无力,心动异常,血行不畅-心悸怔忡,心胸憋闷或痛,面唇青紫，舌紫暗，脉结代,鼓动无力，心动失常,胸阳不振，心脉不通,鼓脉无力,温煦失职,卫外失固,水气不化,心悸怔忡,胸闷气短,疼痛,畏寒肢冷，面色晄白,自汗,舌淡胖，苔白滑,脉弱或结或代,证因分析,辨证要点：心悸怔忡胸闷或痛+阳虚症状,心阳虚衰胸阳痹阻,阳虚生寒温煦失职,气虚证进一步发展,或他脏病波及心阳,三、心阳暴脱证,指心阳衰极，阳气欲脱之危重证候,含义,临床表现,心阳虚证基础上出现亡阳见症,证因分析,辨证要点：心阳虚+突现亡阳症状,神志模糊甚则昏迷,脉微欲绝,冷汗肢厥面色苍白,心胸绞痛口唇青紫,呼吸微弱,心失温养，神散不收,血行不畅，瘀阻心脉,机体失温，气不固津,心阳衰，宗气泄不能助肺行呼吸,脉道失充,心阳极衰,阳气暴脱,阳气亡脱,心阳虚发展,寒伤心阳,痰瘀阻脉,失血亡津,四、心血虚证,指心血亏虚，不能濡养心脏表现的证候,含义,临床表现,心失所养,心动失常,心神不安-心悸怔忡,失眠多梦,血虚脏腑组织失养-头晕健忘,面色淡白或萎黄,唇舌色淡,脉细无力,辨证要点：心悸、失眠+血虚证,证因分析,心失所养，心动失常,血不养心，心神不安,血虚不荣头面,血少脉道失充,心悸怔忡,失眠多梦,头晕健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡,脉细无力,心血不足,脾虚生血亏乏,失血过多,久病失养,劳心耗血所致,五、心阴虚证,概念：指心阴亏损，虚热内扰表现的证候,阴虚阳亢-两颧潮红，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数,临床表现,心失濡养，心神不宁-心悸心烦，失眠多梦,心阴亏少，心动失常,虚热扰心，心神不宁,寐则阳气入阴蒸腾营阴外泄,虚热上炎,心悸怔忡,心烦失眠多梦、脉细数,五心烦热，潮热盗汗,两颧发红，舌红少津,辨证要点：心悸失眠+阴虚证,阴不制阳虚热内生,证因分析,思虑劳神过度,热病后期,肝肾等脏阴亏虚,累及心阴,辨证要点：神志及舌脉等出现火热炽盛之象,六、心火亢盛证,概念：指心火内炽表现的证候（实火）,七、心脉痹阻证,指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等痹阻心脉反映的证候,含义,临床表现,心血不畅，心动失常-心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止,瘀阻-刺痛痰阻-闷痛寒凝-冷痛剧烈气滞-胀痛,起于心中,出行后属心系,向下穿过膈肌,络小肠。分支:从心系分出,挟食道上行,经颈、颜面深部连目系。直行者:从心系分出,经过肺,再浅出腋下(极泉穴),沿上肢内侧后缘,经肘过腕,进入掌后锐骨端,自掌后内侧直至小指桡侧端(少冲穴),交于手太阳小肠经。,心脉痹阻气血不畅,辨证要点：心悸怔忡，心胸憋闷作痛,心阳不振，心动失常,手少阴经气不利,瘀阻心脉,心悸怔忡,心胸憋闷疼痛,刺痛,舌紫暗或有瘀斑点,痛引肩背内臂,闷痛,身重困倦,体胖痰多苔白腻,突发剧痛,得温痛减,胀痛，情志诱发,胁痛,善太息,脉弦,痰阻心脉,寒凝心脉,气滞心脉,证因分析,心阳不振,邪气阻痹心脉,八、痰蒙心神证,痰浊蒙蔽心神所致的证候.,含义,临床表现,心神被蒙，神志异常-精神抑郁，痴呆朦胧,昏仆抽搐(癫痴痫）,痰浊内阻，气血不畅-面色暗滞，胸闷痰鸣，恶心呕吐，苔白腻，脉滑,辨证要点：神志不清,胸闷痰多,苔白腻脉滑无热象,肝郁气结生痰痰浊蒙闭心神,肝风夹痰上扰,精神抑郁,神识痴呆喃喃自语,举止失常,突然昏仆,口吐涎沫手足抽搐,外感湿浊,酿痰上迷心窍,意识模糊,语言不清喉有痰声,胸闷呕恶,面色暗滞，胸闷痰鸣呕恶，苔白腻，脉滑,痰阻气机,癫,痫,证因分析,湿浊酿痰,情郁生痰,痰浊夹肝风内动,九、痰火扰心神证,痰火扰乱心神而表现以神志异常为主的证候.,含义,临床表现,热扰心神-发热，神昏，谵语（外感病）心烦失眠，神志狂乱（内伤病）,痰热内盛，阻气伤津-面赤气粗，胸闷痰鸣，痰黄粘稠，便秘尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数,痰火扰心,辨证要点：内伤杂病中,心烦失眠,神志狂乱外感热病以高热痰盛,神志不清,外感热病里热蒸腾充斥肌肤,内伤杂病,痰火象面赤气粗喉中痰鸣痰黄粘稠便秘尿黄舌红苔黄腻脉滑数,神昏谵语躁扰抽搐发热面红呼吸气粗,心烦失眠狂病,证因分析,情志化火,炼液成痰;外感湿热,蕴成痰火,外感热邪灼津为痰,十、瘀阻脑络证,概念:瘀血犯头,阻滞脑络,以头痛,头晕及瘀血症状为主要表现的证候.,瘀血阻滞脑络,头部刺痛,固定,脑络不通,脑神失养,头晕,甚则昏不知人,瘀血内阻,心神失养,心悸失眠健忘,面色晦暗,舌质紫暗或斑点,脉细涩,气血不畅,辨证要点:头痛,头晕与瘀血症状共见,第二节肺与大肠病辨证,肺的生理疾病症状,肺居胸中胸痛胸闷主气，司呼吸咳、喘、哮、胸满等。主宣发，性肃降咯吐痰涎、胸闷痛、眼通调水道睑浮肿、小便不利、无汗开窍于鼻，外合皮毛自汗出、易感冒鼻塞流涕咽喉红肿热痛、声音嘶哑与大肠相表里便秘、泄泻、便血,肺病与大肠病常见证型,实证,虚证,一、风寒束肺证,含义：指由于风寒侵袭肺表，肺卫失宣所表现的证候,含义：指风热邪气侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候,二、风热犯肺证,风热袭肺,肺失清肃，肺气上逆,风热阳邪，灼津为痰,风热上扰，咽喉不利,鼻窍不利，热邪灼津,肺卫受邪，卫气抗邪,卫气郁遏，不温肌表,舌尖红苔薄黄脉浮数,咳嗽,痰稠色黄,咽痛,鼻塞涕稠,发热重,恶寒轻,风热伤表,三、燥邪犯肺证,含义：指外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤所表现的证候,燥袭卫表,肺失滋润，清肃失职,干咳无痰或痰粘少难咯,燥伤肺络,胸痛咯血,燥邪伤津,失于滋润,口唇鼻咽干燥便干溲少苔薄而干燥少津,卫气失和,发热微恶风寒,温燥,少汗脉浮数,凉燥,无汗脉浮紧,四、热邪壅肺证,辨证要点：咳喘，痰多黄稠+里实热证,含义：指热邪炽盛,壅闭于肺表现的肺经实热证,痰热壅肺肺失清肃,里热炽盛,肺气郁闭上逆,痰随气逆,痰热阻肺气滞血壅肉腐血败,热扰心神,热伤阴津,咳嗽胸闷气喘息粗,痰黄稠量多或喉中痰鸣,咳吐脓血腥臭痰胸痛,发热,烦躁不安,口渴便秘小便黄赤,舌红苔黄脉滑数,痰热为患,热邪袭表伤肺肺失宣降,风热袭表卫失宣散,袭表犯肺肺失宣肃,热壅于肺肺失肃降,五、寒痰阻肺证,含义：指寒饮或痰浊停聚肺系所表现的证候,辨证要点：咳嗽痰多，质黏色白易咯,寒湿外邪袭肺宣降失常,脾气亏虚输布失常,久咳伤肺,寒痰内生,痰湿阻肺肺气上逆,痰阻气道肺气不利,舌淡苔白腻脉滑,咳嗽痰多痰白黏易咯,胸闷甚则喘鸣,寒痰为患,寒遏阳气,形寒肢冷,六、痰湿阻肺证,含义：痰湿阻肺证是指痰浊阻塞于肺，致肺气上逆所表现的证候,痰湿阻肺,咳喘痰多白粘易咯喉中痰鸣,肺失宣肃肺气上逆,痰阻气机,胸闷,舌淡苔白腻脉滑,痰湿为患,辨证要点：以咳嗽痰多色白，咯出，寒热之象不明显,七、肺气虚证,概念:指由于肺功能减弱表现的虚弱证候,辨证要点咳喘无力，痰清稀+气虚表现,肺气亏虚宣降失司宗气不足,气虚卫外不固,气逆于上,咳喘无力气短声低,动则耗气,咳喘益甚,气不布津聚而为痰,吐痰清稀,腠理不密卫表不固,自汗、畏风易感冒,气虚功能衰减,面色淡白神疲体倦舌淡苔白,八、肺阴虚证,概念:指肺阴不足,虚热内生表现的证候,辨证要点：干咳，痰少而黏+阴虚内热表现,阴虚内热,干咳无痰或痰黏难咯,痰中带血,声音嘶哑,阴虚失养,潮热盗汗五心烦热舌红少津脉细数,形体消瘦,虚火灼肺肺失清肃,灼伤肺络,咽喉失润,阴虚内热为主形体消瘦，两颧潮红潮热盗汗，五心烦热声音嘶哑，舌红少津脉细数,内燥证肺阴耗伤虚火灼肺,肺阴虚证,燥+表证为主口唇鼻咽干燥衄血咯血，便干溲少苔薄干燥发热微恶风寒无汗或少汗脉浮数或浮紧,外燥证燥邪伤肺卫表失宣,干咳少痰痰粘难咯或带丝血口咽干燥,燥邪犯肺,表现,病机,表现,病机,不同,相同,肺燥失润宣肃失职,湿热阻滞大肠传导失职,腹痛便下脓血里急后重,暴注下泻便黄秽臭肛门灼热,口渴，尿短黄,身热,湿热内蕴,舌红，苔黄腻脉滑,九、大肠湿热证,概念：指由于湿热侵犯肠道，传导失职，表现以泄泻下痢为主的证候,辨证要点：下痢或泄泻+湿热征象,气滞血瘀血败肉腐,湿热壅肠清浊不分合污而下,热邪伤津泻下耗液,蒸达于外,十、大肠液亏证,概念：指由于大肠阴津亏虚，传导不利，表现以大便燥结，排便困难为主症的证候,传导不利,便燥难排，数日一行,腑气不通浊气上逆清阳被扰,口臭、头晕,津亏不能上承,口干咽燥，舌红少津,燥热为患,苔黄燥,脉道失润、失充,脉细涩,肠燥津亏,十一、肠虚滑脱证,含义：指大肠阳气虚衰，失于固涩，致大肠滑脱失禁所表现的证候,腹痛隐隐喜温喜按形寒肢冷,大肠阳衰,阳虚寒盛水湿不化固摄无力,泻下无度滑脱失禁甚则脱肛,阳虚不温,舌淡苔白滑脉沉弱,水湿内盛,第三节脾与胃病辨证,生理病理脾主运化运化无权：食少，腹胀腹泻水湿停聚：水肿、腹水、痰饮、白带、白浊脾气宜升脾虚气陷：气坠、脱肛、内脏下垂化生气血气血亏虚：、面黄肌瘦，乏力少气主肌肉四肢舌淡脉弱其华在唇统血气不摄血：便血、尿血、肌衄、崩漏,生理病理胃主受纳、腐熟食少，或不思食胃气以降为顺呕吐、恶心、呃逆、噎嗝、反胃喜润而恶燥干呕，渴饮、便秘,病案分析,虚证,实证,脾不统血证,脾气虚证,脾阳虚证,脾气下陷证,脾胃湿热证,寒湿困脾证,脾与胃病常见证型,鉴别,鉴别,鉴别,脾阴虚证,胃阳虚证,胃阴虚证,胃气虚证,一、脾气虚证,概念：指脾气不足，运化失职所表现的证候,脾失健运,水谷不运,食入不消，清浊不分,水湿不运，泛溢肌肤,腹胀食少，食后胀甚,大便溏薄,浮肿,气虚,机体失充,面部失荣,宗气亦虚,肢倦形瘦，舌淡苔白,面色萎黄,少气懒言，脉虚弱,二、脾气下陷证,概念：指脾气不足，运化失职所表现的证候。,脾虚气陷升举无力,内脏失于固托,清气下陷,脘腹重坠作胀，食后更甚,肛门重坠，或久泄不止甚或脱肛，或子宫下垂,小便浑浊如米泔,运化失职,清阳不升，头目失养,健运失职,气虚,头晕目眩,食少便溏,气短乏力，倦怠懒言，面色无华，舌淡白，脉缓弱,三、脾不统血证,概念：指脾气虚弱，不能统摄血液致血溢脉外的证候,辨证要点：慢性出血+气血两虚症状,脾气虚弱气不摄血血溢脉外,运化失职,血虚不荣,便血,溺血,皮下出血,崩漏,食少便溏,面色淡或萎黄头晕目眩舌淡、脉细无力,四、脾阳虚证,概念:脾阳虚衰，失于温煦，阴寒内生所表现的证候,温运失职津液失布,运化失权,水泛肌肤,纳少腹胀，大便稀溏,肢体浮肿,水湿下注带脉失约,白带清稀量多,阳虚阴盛阴寒内生,寒凝气滞,阳虚不温,腹痛喜温喜按,形寒肢冷面白无华或虚浮,舌质淡胖或有齿痕白滑，脉沉迟无力,辨证要点：纳呆，腹痛绵绵，便溏清稀+虚寒症状,阳虚湿盛,五、脾阴虚证,含义：脾阴虚证是指脾的阴液亏虚，运化功能失常所表现的证候,不饥不食腹胀消瘦,脾阴虚,运化失常胃不受纳,五心烦热舌红无苔或光剥脉细数,阴虚内热,阴虚失润,涎少口燥便秘尿少倦怠乏力,辨证要点：不饥不食、腹胀、大便秘结+阴虚之象,六、寒湿困脾证（湿困脾阳寒湿中阻）,概念：指由于寒湿内盛，中阳受困所表现的证候,辨证要点：脾胃纳运功能障碍+寒湿内盛,脾胃纳运失常寒湿内盛,七、脾胃湿热证（中焦湿热证脾胃湿热证）,概念：指由于湿热内蕴中焦，脾胃纳运失职表现的证候,湿热蕴脾纳运失司升降失常,湿热阻滞气机,湿热熏蒸肝胆胆汁外溢肌肤,湿困肢体,湿遏热伏,辨证要点：纳呆，腹胀，便溏不爽+湿热内蕴之象,湿邪中阻纳运失职升降失常,八、胃气虚证,概念：指胃气虚弱，胃失和降，以胃脘隐痛或痞胀、喜按，食少等为主要表现的虚弱证候,胃气虚弱纳化无力,辨证要点：食少，胃脘痞满，隐痛喜按+气虚症状,纳运失职消化衰退气虚不荣,均有