脾破裂疾病查房.ppt

脾破裂护理查房严晨晨2017.7.27,1,2,疾病查房教案,目标掌握脾破裂的定义掌握脾破裂的临床表现掌握脾破裂的分类熟悉脾破裂的病因熟悉脾破裂的治疗原则掌握脾破裂的护理问题与措施掌握脾破裂的健康指导,3,疾病查房教案,重点分析内容：1.脾破裂的定义2.脾破裂的护理问题与措施拟题问题：1.脾破裂的定义2.脾破裂的临床表现3.脾破裂的分类4.脾破裂的病因5.脾破裂的治疗原则6.脾破裂的健康宣教,4,护士长发言项芹云主管护师,今天我们组织查房的内容是327床谭祥是位22岁“1.创伤性脾破裂2.腰3、4右侧横突骨折3.左侧第10肋骨骨折”的病人。骨折是骨科常见的疾病。希望通过今天的学习和讨论，可以提高大家业务水平和理论知识，更好的为病人服务。本次查房参加人员：项芹云吕丹丹白温丽叶成群潘素月林程洁梅雪琴陈静严晨晨姜如严心妤接下来请责任护士汇报病史：,5,责任护士汇报简要病史吕丹丹主管护师,患者谭祥、男性、22岁、因“他人打伤致全身多处疼痛2天”而来院，拟“1.创伤性脾破裂2.腰3、4右侧横突骨折3.左侧第10肋骨骨折”收住。入院时患者神志清，呼吸平稳，左侧中上腹压痛明显，轻度反跳痛，腰部右侧压痛及左侧胸部轻压痛，诉患处疼痛、疼痛评估2分，无其它不适，首测T：36.4、P:62次/分、R:20次/分、BP114/74mmHg。,6,个人及家族史,基本资料：谭祥男22岁出生地：湖北利川市职业：工人民族：汉既往史：无高血压及糖尿病病史，否认其它病史，否认肝炎，结核传染病史，否认药物及食物过敏史。否认疫病接触史，无抽烟史、及喝酒史，否认其它不良嗜好家族健康史：体健心理社会史：心理社会状态良好,7,日常生活形态,健康感知-健康管理形态：安徽太和县，对健康如何维护能认知营养代谢形态：患者身高172m，体重59Kg排泄形态：二便正常活动运动形态：工人睡眠休息形态：夜寐安价值-信念形态：无信仰,8,日常生活形态,认知-感知形态：家属对疾病的了解不够自我感知形态：患者神志清醒，精神良好角色感知形态：工人，角色适应可性-生殖形态：未婚应对应激形态：家属能适应医院病区环境，应对、应激有效,9,辅助检查,CT示(2017.07.14）：1.脾破裂伴腹腔积血2.L3、L4右侧横突骨折3.左侧第10肋骨骨折可疑？4.肝内多发低密度影，良性病变首先考虑。血常规（2017.07.15）：红细胞2.63x109/L血红蛋白89g/L（2017.07.20）：红细胞3.41X1012/L血红蛋白116g/L肝功能（2017.07.15）：血清总蛋白51.8g/L肾功能（2017.07.15）：尿素2.66mmol/L,10,病情治疗经过,患者入院后遵医嘱给予给予外科二级护理、软食、绝对卧床休息、监测生命体征、预防感染、促进骨愈合、补液等对症治疗。,11,病情治疗经过,患者入院后完善各项辅助检查、遵医嘱予以外科二级护理、卧床休息、预防感染、止血、促进骨愈合、补液等对症治疗。,12,病情治疗经过,7.15改I级护理、心电监护+血氧饱和度监测7.15患者诉腹胀不适，医嘱予以开塞露40ml纳肛。7.17停I级护理，并予停心电监护及血氧饱和度。,13,P1疼痛与骨折、软组织损伤及有关,护理措施：（1）横突、肋骨骨折疼痛，指导患者作深呼吸运动，听音乐，看电视分散注意力。（2）向病人解释疼痛的原因，表示接受病人对疼痛的反应，注意倾听，讨论个体感到疼痛加重或减轻的原因，并采取措施。（3）必要时遵医嘱给予镇痛药物。,入院存在的护理问题及措施责任护士吕丹丹,14,护理措施：（1）予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。（2）讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。（3）告知患者医用支具使用的目的，增加患者的配合度。,P2焦虑与需要长期卧床及担心病情有关,15,护理措施：（4）密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。（5）入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。,16,P3躯体活动限制与骨折及脾破裂有关,护理措施：（1）告知患者及其家属脾破裂予横突骨折应卧床休息（2）指导患者正确的更换卧位，做好生活护理，促进患者舒适。（3）指导其进行床上大小便。（4）予心理护理，减轻心理负担，增加患者配合度。,17,需上级护师帮助解决的问题,患者今为住院第14天，病情尚稳定，护理上应如何做好病人的心理疏导。,18,主查者补充姜如主管护师,责任护士比较全面介绍了患者的病史、入院后的病情及一系列的治疗。入院后，术前术后存在的护理问题及给予的护理措施，虽患者是医务工作者，但我认为患者还存在一个护理问题知识缺乏。护理措施：（1）告知患者疾病相关知识，增加患者对治疗护理过程的了解，以更好的配合治疗。（2）指导患者正确使用止痛药物。（3）告知患者正确的功能锻炼方法。,19,病人病情有关的问题进行提问,1.脾破裂的定义2.脾破裂的病因3.脾破裂的临床表现4.脾破裂的类型及分级5.脾破裂的诊断检查及鉴别诊断6.脾破裂的治疗原则7.脾破裂的护理措施及要点8.脾破裂的健康宣教,20,脾破裂的定义梅雪琴护师,脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。,21,脾破裂的病因林程洁护士,1.外伤性破裂，由外界暴力的作用引起。2.自发性破裂是病理性肿大的脾脏因剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等原因引起。,22,脾破裂的临床表现严心妤护士,脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征，并常与出血琩和血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急;出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，衩起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重，此即Kehr征。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。,23,脾破裂的类型潘素月护师,1.外伤性破裂，归因于外界暴力的作用。2.自发性破裂的原因是病理性肿大的脾脏由于剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等导致。根据不同的病因，脾破裂分成两大类：外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。,24,脾损伤的分级,脾破裂分为外伤性破裂和自发性破裂。脾损伤分级：级脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度5.0，深度1.0厘米；级脾裂伤长度5.0，深度1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累；级脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累；级脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累。,脾破裂的诊断检查,创伤性脾破裂的诊断主要依赖损伤病史；临床有内出血的表现；腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等。脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，腹腔穿刺阴性，诊断一时难以确定。近年对诊断确有困难，伤情允许的病例，采用腹腔灌洗、B型超声、核素扫描、CT或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。（一）腹腔灌洗这是一种侵入性检查，对损伤脏器不能特异定位，也不能说明损伤的程度。同时存在少数假阳性或假阴性结果。必须结合临床及其他检查结果进行分析。（二）B型超声这是一种非侵入性检查，较常用，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。（三）CT检查能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。（四）核素扫描可采用99m锝胶态硫扫描或照相等技术诊断脾损伤，方法安全。（五）选择性腹腔动脉造影这是一种侵入性检查，操作较复杂，有一定危险性。但诊断脾破裂的准确性颇高，能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。应该强调的是脾破裂常合并有其他脏器损伤，如肝、肾、胰、胃、肠等，在诊断和处理时切勿遗漏。,鉴别诊断陈静护士,肝破裂：在各种腹部损伤中占15%20%，右肝破裂较左肝多见，肝破裂的致伤因素，病理类型，临床表现都与脾破裂极为相似。肝、脾破裂的主要表现为腹腔内出血和出血性休克，脾破裂时血性腹膜炎所致的腹膜刺激征多不明显。但肝破裂后可能有胆汁进入腹腔，因此，腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。肝破裂后，血液有时通过胆管进入十二指肠，病人出现黑便或呕血。超声和CT是鉴别肝脾破裂的首选方法。,脾破裂的治疗原则白温丽护士,原则：抢救生命第一，保留脾脏第二。尽量保留脾脏。非手术治疗：无休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查证实脾裂伤局限、表浅，无其他腹腔脏器合并伤者，可在严密观察BP、P、Hct、腹部体征、影像学变化的条件下进行非手术治疗。脾破裂的处理原则以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏；如果脾脏损伤累及脾蒂，保脾手术成功的机会极小。下列手术方式可根据损伤的具体情况选用：1.脾修补术适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。轻微的损伤可用粘合剂止血，效果不满意者采用修补术。手术的关键步骤是充分游离脾脏，使之能提出至切口外，用无损伤血管钳或手指控制脾蒂血流，用10细羊肠线或30丝线缝扎活动性出血点再缝合修补裂口。修补后的针眼渗血可用热盐水纱布压迫或敷以止血剂直至出血完全停止。,28,2.部分脾切除术适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。手术在充分游离脾脏、控制脾蒂的情况下，切除失去活力的脾组织，分别结扎或缝扎出血点，切面渗血用止血剂贴敷及热盐水纱布压迫直至完全停止，最后用带蒂大网膜覆盖。3.全脾切除术适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。术前准备对抢救伴休克的患者有重要意义。输入适量的血或液体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性。若快速输入600800毫升血液，血压和脉搏仍无改善者，提示仍有继续活动性出血，需在加压快速输血的同时紧急剖腹控制脾蒂。控制活动性出血后，血压和脉搏就能很快改善，为进一步手术治疗创造了条件。在血源困难的情况下，可收集腹腔内积血，经过滤后回输补充血容量。,29,脾破裂的护理措施及要点潘素月主管护师,观察生命体征变化(1)严密观察监护伤员病情变化：把病人的脉率、血压、神志、氧饱和度(SaO2)及腹部体征作为常规监测项目，建立治疗时的数据，为动态监测病人生命体征提供依据。(2)补充血容量：建立两条静脉通路，快速输入平衡盐液及血浆或代用品，扩充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡，改善休克状态。(3)保持呼吸道通畅：及时吸氧，改善因失血而导致的机体缺氧状态，改善有效通气量，并注意清除口腔中异物、假牙，防止误吸，保持呼吸道通畅。(4)密切观察病人尿量变化：怀疑脾破裂病员应常规留臵导尿管，观察单位时间的尿量，如尿量30ml/h说明病员休克已纠正或处于代偿期。如尿量30ml/h甚至无尿，则提示病人已进入休克或肾功能衰竭期。,脾破裂的健康宣教叶成群护士,(1)病人住院23周后出院，出院时复查CT或B超，嘱患者每月复查1次，直至脾损伤愈合，脾脏恢复原形态。(2)嘱病人若出现头晕、口干、腹痛等不适，均应停止活动并平卧，及时到医院检查治疗。(3)继续注意休息，脾损伤未愈合前避免体力劳动，避免剧烈运动，如弯腰、下蹲、骑摩托车等。注意保护腹部，避免外力冲撞。(4)避免增加腹压，保持排便通畅，避免剧烈咳嗽。(5)脾切除术后，病人免疫力低下，注意保暖，预防感冒，避免进入拥挤的公共场所。坚持锻炼身体，提高机体免疫力。,31,解决问题,32,主查者分析病人目前存在的问题,患者平素体健，对该疾病的知识无认识，对病情预后的信心不足，由此产生焦虑的心理，护理上我们应该加大力度做好病人疾病知识的宣教。,33,回答责任护士需要帮助解决的问题项芹云主管护师,如何做好病人的心理疏导？（1）与病人进行交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达心中感受，并有