监测氧饱和度.ppt

2010新生儿复苏国际新共识和复苏指南的修改,前言,新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。据世界卫生组织的统计数字表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，占1/4。,新生儿复苏指南,近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议的问题进行了大量多中心循证医学研究，在许多方面取得了共识，去年美国儿科学会和心脏学会又制订了2010年新生儿复苏指南。(Pediatrics2010;126:e1400-e1413)，,2005和2010两个流程图的比较,2010年美国儿科学会和心脏协会制定的新生儿复苏指南对原流程图进行了修改，制订了新流程图(Pediatrics2010;126:e1400-e1413)，现将2005和2010两个流程图进行比较：,2005流程图,1-5,2005流程图（简化）,2010流程图,1-8,生后动脉导管前氧饱和度标准,流程图内显示的生后110min的正常值1min60%65%2min65%70%3min70%75%4min75%80%5min80%85%10min85%95%,2010流程图,2005流程图,2010流程图,新流程图的主要修改,快速评估由4项变为3项，去掉羊水胎粪污染评估一项，将羊水胎粪污染的处理放到初步复苏中的“清理气道”中。初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压给氧，如呼吸困难或持续紫绀给清理气道，监测氧饱和度，考虑给CPAP。,新流程图的主要修改,初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min，给正压人工通气，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。正压通气后如心率100次/min，矫正通气步骤，如95%，暂停给氧空气组，如果3分钟内氧饱和度70%或5分钟内85%，增加给氧浓度。如果治疗失败（心率60次30秒以上，或心率100次2min以上），给氧浓度即刻增加至100%。,临床研究,结果：空气组，没有病人能在整个复苏期间完全用空气，1/3治疗失败（心率60次30秒以上，或心率100次2min以上），剩余者在3分钟也不能达到氧饱和度70%，空气组3分钟的平均氧饱和度为55%。作者认为：空气不能用于早产儿复苏。,2010指南早产儿复苏给氧建议,2010指南：因为很多60次/min，应用肾上腺素。如果具备应用肾上腺素的指征，首选静脉给予肾上腺素，剂量0.010.03mg/kg，即1：10000溶液0.10.3ml/kg，吸于1ml的注射器中给药。静脉用药不推荐大剂量。,肾上腺素,在静脉通道未建立前或没有条件建立静脉通道，可以气管内给予肾上腺素。气管内给肾上腺素需要大剂量(0.05mg/kg0.1mg/kg)，即1：10000溶液0.51.0ml/kg，吸于3ml5ml的注射器中给药，以达到静脉给药0.01mg/kg的效果。,钠络酮,钠络酮不推荐作为呼吸窘迫的新生儿开始复苏的一部分。对于母亲应用麻醉剂后呼吸窘迫的新生儿，焦点应当放到维持有效的通气和对持续呼吸暂停新生儿的气道支持。,碳酸氢钠,在新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。,6-49,扩容,患儿复苏不满意，反应差，有低血容量表现：面色苍白，脉搏弱，血压下降，可给扩容。可用：NS或乳酸林格氏液10ml/kg，510分钟以上缓慢推入。,复苏后的监测和管理,接受复苏的新生儿，复苏后要密切监测氧饱和度、血压、呼吸、输液情况、血糖、喂养和营养、体温状况等，并进行相应的处理。,复苏后的血糖监测和处理,在缺血缺氧损害后，新生儿低血糖可增加颅脑损害的危险及不良预后，一旦完成新生儿复苏，为避免低血糖，应静脉给予葡萄糖。低血糖新标准（实用新生儿学第四版）：不论胎龄，低于2.6mmol/L（47mg/dl）为临床需要处理的界限值。,1-53,早产儿复苏,早产儿复苏有更多的危险热丢失迅速，体温调控能力弱组织发育不成熟，容易受到高氧损害肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，肌力弱，造成自主呼吸困难颅脑发育不成熟，易出血有感染的风险容易出现低血容量,早产儿复苏需要做的额外准备,增加训练有素的人员，包括能熟练掌握气官插管和和脐静脉插管的人员额外的维持体温的措施压缩空气气源空氧混合仪脉搏氧饱和度仪,8-54,早产儿复苏需关注的问题,体温维持复苏用氧辅助通气减少颅脑损伤复苏后的特殊处理,8-55,关于早产儿低体温,极低出生体重(1500g)的早产儿用传统的措施保温仍会发生低体温。许多研究报告显示早产儿低体温是导致新生儿死亡的危险因素。,早产儿保温,增加室内温度，对孕周28周的新生儿，产房的温度应保持至少260C。预热辐射保温台在复苏台上放置轻便的化学加温热垫对小早产儿用塑料膜保温,8-57,早产儿保温,孕周28周或体重100次/min，但有呼吸困难、持续紫绀或低氧饱和度，考虑应用持续气道正压通气（CPAP）。,早产儿复苏用氧,早产儿容易受到高氧损伤，不能用100%氧复苏。早产儿肺发育不成熟，研究证明空气复苏也不适合早产儿。2010指南推荐早产儿复苏应用脉搏氧饱和度仪和空氧混合仪。,表面活性物质,对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺表面活性物质（PS）进行防治。,给肺表面活性物质,减少早产儿颅脑损伤,由于早产儿脑生发层基质的存在，易造成室管膜下脑室内出血，要注意：操作要轻巧。避免头低位（垂头仰卧位）。避免过高的气道压力。根据体征、血氧饱和度和血气逐渐调节通气参数，避免通气参数过快的变化。避免输液速度过快，避免使用高渗药物。,复苏后的特别注意事项,监测和控制血糖：早产儿糖原储存低于足月儿，经复苏后很可能迅速地耗尽而发生低血糖。监测早产儿呼吸暂停、心动过缓或低氧饱和度，并迅速进行干预。监测和控制氧饱和度：早产儿易受低氧和高氧的损害，应在氧饱和度仪监测下指导供氧或停止吸氧。如仍正压通气供氧，需定时测血气指导。,终止复苏,在10分钟连续和足够的复苏努力后，患儿仍无生命体征（无心跳和呼吸），可终止复苏。,复苏后的特别注意事项,肠内外营养支持：经复