止血药使用特点、时机及合理选择.ppt

止血药使用特点、时机和合理选择,一、促进凝血过程的止血药二、作用于血管的止血药三、抗纤维蛋白溶解的止血药四、其它止血药,止血药是指能加速血液凝固和使出血停止的药物。根据止血的不同环节和围术期可以使用特点，可分成四类。,一、促进凝血过程的止血药,1、维生素K：止血原理（1）促进肝脏合成凝血因子VII、IX，参予凝血过程，形成凝血活素，激活凝血酶原变成凝血酶，促使纤维蛋白原变成不溶性的纤维蛋白而使血液凝固，达到止血。（2）参与肝脏合成凝血酶原。,使用特点,（1）用于维生素K缺乏症及低凝血酶原血症病人。（2）常用于新生儿、早产儿、婴儿防治出血，肠道吸收不良和长时间使用抗生素需手术治疗，凝血酶原时间（PT）测定延长的病人。（3）用于肝硬化、肝癌晚期、阻塞性黄疸等肝脏疾病患者。（4）术中常选用维生素K1，不用维生素K3。（5）用量1020mg/次静注。,使用时机,（1）多为术前头3天注射补充。（2）术中使用应提前，一般注射后12小时起效，36小时止血效应才明显，1224小时后凝血酶原时间才能（PT）恢复正常。,注意事项,（1）维生素K3需肝脏分解成维生素K1后才发挥作用，作用时间慢，不适合用于围术期间的止血。（2）肝功能损伤时，维生素K的疗效不明显，不要盲目大量使用，容易损伤肝脏。（3）肝素引起的出血倾向及凝血酶原时间延长，用维生素K治疗无效。（4）新生儿出血不能利用维生素K3，容易引起高胆红素和溶血并发症。,2、巴曲酶（立止血、巴曲亭、邦亭）,止血原理,（1）产生类凝血酶效应，使纤维蛋白变成纤维蛋白，凝固血液堵塞破口而止血。（2）促进血小板聚集、粘附、释放，形成血小板止血栓止血。（3）使纤维蛋白原转变为纤维蛋白I单体和II单体，容易转化成纤维蛋白，发挥血液凝固止血目的。,使用特点,（1）适用于防治各种原因引起的出血。（2）使用途径多，可静脉、肌肉、皮下、局部浸润及鞘内注射，也可局部喷洒，雾化吸入等。（3）常用剂量12Ku/次，12次/日。（4）对完整无损的血管无促进血小板聚集作用,也不引起DIC。,使用时机,（1）术中肌注12Ku，术始静脉小壶内加入12Ku滴入或静注，术中视渗血情况决定给药量及次数。（2）注射后510分钟即能发挥止血效能，持续约2小时。,注意事项,（1）有血栓或栓塞史，妊娠3个月内，DIC病人禁用，检查有高凝状态的老人慎用。（2）因缺乏血小板、凝血因子发生的出血，应在补充基础上应用。（3）治疗新生儿出血，宜与维生素K1联用。（4）有原发性纤溶系统亢进，宜与抗血纤溶酶的药物联用。（5）常见不良反应为心动过慢、胸闷、呼吸困难、低血压、恶心呕吐，偶有过敏反应，如寻麻疹、局部疼痛，血管神经性水肿等。,二、作用于血管的止血药,3、止血敏：止血原理,（1）增强血小板聚集性和粘附性，促使释放凝血活性物质，加速凝血过程，防治出血。（2）能使小血管收缩，降低通透性，防止血液外渗。使用特点（1）用于防治手术前后及血管因素的出血。（2）术中用量0.250.5g/次，加入液体稀释成20ml后静注或500ml中静滴，必要时2小时后再重复1次。,使用时机：,术前提前1030分钟用，一般静注后1小时作用达高峰，可维持46小时。,注意事项：,不能与氨基已酸伍用，以免产生中毒或影响止血效果。,4、安络血,止血原理,作用于毛细血管，能增强抗损伤力，降低通透性，促使受损端回缩而止血。,使用特点:,（1）主要用于毛细血管通透性增加所致的出血。如胃肠出血、子宫出血，血尿等。（2）常用剂量510mg/次静注或肌注。,使用时机:术中注射使用。,注意事项,（1）有精神病，癫痫史者慎用。（2）常与维生素K和止血敏合用。（3）注射液变为红棕色不能使用。,5、卡络磺纳,止血原理,同安咯血，还能稳定毛细血管及周围组织中的酸性粘血糖，能显著缩短出血时间。,使用特点,（1）凡属毛细血管损伤造成的出血或出血倾向均可使用。常用于防治泌尿道、上消化道、呼吸道和老人，妇科出血和预防动脉硬化或高血压病的脑血管意外，也可用于手术出血的防治。,（2）常用剂量6080mg/次加入液体100250ml内静滴（3）止血效能为安络血的50倍，亦强过止血敏。,使用时机,（1）术中现配使用。（2）静注1分钟起效，可维持67小时。（3）可肌注、静注，静滴,注意事项,（1）注药后尿呈红色，应与血尿区别。（2）个别可有恶心，眩晕，注射部位红、痛，可慢滴。（3）5岁以下儿童用量减半。,三、抗纤维蛋白溶解的止血药,6、止血芳酸（氨甲苯酸),止血原理,抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使不被激活为纤维蛋白溶酶，保护纤维蛋白不被溶解，产生止血作用。,使用特点,（1）主要用于原发性纤维蛋白溶解过度所引起的出血。常用于癌肿、白血病、消化道和妇产科意外，以及前列腺、肝、肺等手术后的出血。（2）常用剂量100300mg/次加入5%糖或生理盐水20ml缓注，最大用量成人不超600mg/日，小儿300mg/日。（3）止血芳酸的抗纤溶作用比氨基已酸强5倍。,使用时机,（1）术中注射使用。（2）静注后可维持35小时。,注意事项,（1）有血栓史或倾向的病人、肾功能不全者、心肌梗塞倾向者慎用或禁用。（2）用量过大可促进血栓形成,7、氨基已酸,止血原理：,同止血芳酸，除此对纤维蛋白溶酶有直接抑制作用。,使用特点：,（1）用于纤溶性出血，如脑、肺、子宫、前列腺、肾上腺，甲状腺等手术出血。,（2）常用剂量成人46g/次，加5%糖或生理盐水100ml30分钟内滴完，维持量1g/小时，每日不超过20g。（3）其抗纤溶活性比止血芳酸弱5倍。,使用时机：,术中注射使用,注意事项,（1）因排泄快，须持续给药，否则其血浆有效浓度迅速降低。（2）泌尿道手术、血尿者慎用，因形成血凝块阻塞尿路。（3）有血栓形成倾向或血栓史病人慎用。（4）偶有腹泻、皮疹、低血压、呕吐，尿多等不良反应。,8、氨甲环酸（速宁）,止血原理同氨基已酸。,使用特点,（1）用于术中异常出血及各种出血性疾病，如前列腺、尿道、肺、脑、子宫、肾上腺，甲状腺等手术出血。,（2）常用用量0.250.5g/次，加入25%糖1020ml稀释缓慢静注或5%糖250ml静滴，0.752g/日。,（3）止血效能比止血芳酸强2倍,比氨基已酸强10倍,。,使用时机,（1）术中注射使用。,（2）静注15分钟可迅速发挥作用,可维持78小时。,注意事项,（1）有血栓形成倾向者和血尿者慎用。（2）肾功能不全和前列腺手术者应减量使用。（3）与输血有配伍禁忌。（4）过量使用可致颅内血栓形成和出血。,9、垂体后叶素,止血原理,直接作用于血管平滑肌,使毛细血管小动脉和小静脉收缩,达到止血作用。,使用特点,具有止血和升压作用,并有抗利尿作用。,使用时机:主要用于产后止血和肺出血,也用于食管及胃底静脉曲张破裂出血等。常用剂量510U加入500葡萄糖夜中缓慢静滴。注意事项:禁用于冠心病、高血压、心衰、肺心病;忌用于胎位不正、骨盆狭窄、产道梗阻、有剖宫产史的妇女用于引产、流产或产后发生的出血。少数发生荨麻疹、支气管哮喘。,五、其它止血药,10、纤维蛋白酶（凝血酶）,止血原理,（1）促使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，凝固止血。（2）激活凝血因子VIII（8），使纤维蛋白由可溶性转为不可溶性。（3）促使血小板聚集、释放，形成血栓止血。（4）增强凝血因子XII（12）和V（5）的活性，促进凝血酶原转变为凝血酶，使纤维蛋白原迅速变为纤维蛋白止血。,使用特点,（1）主要用于手术创面的止血，也用于一般结扎困难的小血管，毛细血管及实质性脏器出血的止血。（2）常用剂量：用生理盐水溶解成每毫升含纤维蛋白酶50250u，喷注创面或明胶海绵，纱条蘸贴敷创面，也可以直撒纤维蛋白酶粉末至创面。,使用时机:术中或创面缝合后使用。,注意事项,（1）只能局部使用，不能肌注、静脉等其它途径注射使用。（2）现配现用。,六、止血药的合理选择,1、按出血的不同环节选择止血药凝血因子缺乏出血的手术病人-维生素K、巴曲酶血小板量和质影响出血的手术病人-巴曲酶、止血敏纤维蛋白溶解过度出血的手术病人-氨甲环酸、止血芳酸、氨基已酸毛细血管异常出血的手术病人-卡络磺钠、安络血、止血敏、垂体后叶素创面渗血的手术病人-纤维蛋酶,2、根据实验室检查结果选择止血药,见表1,失血异常实验室检查结果分析,血管异常出血-卡络磺钠、止血敏、安络血、垂体后叶素。血小板减少、缺陷的出血-巴曲酶、止血敏。凝血因子缺乏的出血-维生素K、巴曲酶。DIC纤溶期-氨甲环酸、止血芳酸、氨基已酸。,3、根据手术出血情况判断选择止血药a、手术出血压迫可止血的多为血管异常和血小板量和质缺乏引起。b、手术出血发生在术后数小时并压迫无法止血的多为凝血因子缺乏和血友病DIC引起。c、术中凝血障碍原因多为大量库存血的输注、稀释性血小板减少、凝血因子稀释、弥散性血管内凝血等。d、纤溶激活多见于富有纤溶酶原激活物脏器的外伤或手术,如前列腺、卵巢、